的诉由
病历规范
《侵权责任法》第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善
保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记 录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料 。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的, 医疗机构应当提供。
病历的重要性
对医疗事故技术鉴定的影响
鉴定的实质——鉴定专家对病历资料的主观 分析 所以, 从某种程度说, 鉴定结论是临床医务人 员自己做出的, 你的病历书写情况将决定鉴定 结论对你是否有利。
记录并签字
临床医务人员要养成 遇特殊情况随时记录的习惯（四）
• 患者未经医护人员许可私自外出的告知 • 不得同意患者请假外出 • 发现患者外出, 医师、护士要在病历中记录。 • 外出时间长的, 要通知患者及其家属, 告知其危害,
及时回病房, 并做记录。
病历规范化书写与保管
• 病历书写常见问题
1. 文件缺失 2. 记录过分简单、单调 3. 涂改、完善 4. 签名不规范
封存 《医疗事故处理条例》
第十六条 发生医疗事故争议时, 死亡病例讨论记录、疑 难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记 录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历 资料可以是复印件, 由医疗机构保管。
第十七条 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果 的, 医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封, 封存的 现场实物由医疗机构保管；需要检验的, 应当由双方共同 指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无 法共同指定时, 由卫生行政部门指定。
➢ 通过对个案与具体医疗行为的分析调研, 协助医院 完善医疗流程, 建立医疗风险预警与处理机制, 减 少不当医疗损害的发生。
医疗过失判断标准
《侵权责任法》第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应
