6、麻醉与护理

外科护理学100个必考重点外科护理学是指在外科手术和治疗过程中对患者进行全面护理的学科。

它在临床应用方面极其广泛，涉及的知识点也非常丰富。

下面，我们来总结一下外科护理学100个必考重点。

一、外科手术准备1、手术室准备：消毒、清洁、空气、温湿度、灯光、急救、备品备药、工具准备和审查。

2、手术室规范要求：手术间内外物品摆放、人员着装和交流、患者安全监管和隔离传染源等。

3、术前准备：患者术前安全的评估、器械准备及仪器校验、护理计划制定和术前教育等。

二、麻醉护理4、麻醉分类：应用的主要分为静脉麻醉、全麻、局部麻醉、脊髓麻醉和神经传导麻醉等。

5、麻醉的监护：麻醉深度的评估和调节、麻醉剂量、废气排放、器械校验和氧气标注等。

6、麻醉后的护理：麻醉后的转运、观察心电图和呼吸情况、液体给予情况等。

三、伤口护理7、手术切口分类：手术切口主要分为平行于毛发生长方向、垂直于毛发生长方向、横断、牵拉并切或走形等。

8、伤口种类：伤口基本分为破伤口、切割伤、撕裂伤和挤压伤等。

9、伤口感染和处理：传染和治疗方案、合理使用抗生素、感染部清理、防止交叉感染等。

四、术后辅助性治疗10、放置引流管：术后减轻疼痛和清理伤口药物流、余血和排泄物。

11、常用引流方式：压力伤口引流、软管引流、组织间隙引流、大网膜引流和排泄电极引流等。

12、伤口包扎：以及保护、吸收液体、透气性和减轻疼痛的作用等。

五、术后康复护理13、患者常见并发症：浅静脉血栓形成、深部静脉血栓形成、肺部感染、肺栓塞和褥疮等。

14、预防并发症：规范合理的护理，合理床位转换、床垫、床单和上下床操作、合理的运动和呼吸锻炼等。

15、术中和术后食物：口服、管饲、静脉喂养和肠内营养等。

16、药物治疗：止痛药、抗生素和红细胞输注等。

六、术后精神护理17、心理需求：即病人需要的安全感、情感安抚和良好的社会支持。

18、术后精神障碍：如患者的焦虑、抑郁和失眠等。

19、心理治疗：通过心理护理、让患者放松身体、释放紧张情绪、建立人际关系和社会支持等。

麻醉与护理A 型题1 、全麻术后未清醒的病人A、仰卧位B、平卧位头偏向一侧C、头低足高位D、侧卧位E、半坐卧位2 、腰麻术后去枕平卧6h 是为了A、血压下降B、头痛C、呼吸抑制D、恶心、呕吐E、意外情况发生3 、全麻患者彻底清醒的标志是A、睫毛反射恢复B、能睁眼看人C、眼球转动D、呻吟翻身E、能准确回答问题4 、腰麻后体位应时A、仰卧位B、去枕平卧C、俯卧位D、头高卧位E、半卧位5 、腰麻药物0.5%普鲁卡一次最大用量是A 、50 mlB 、80 mlC 、100 mlD 、150 mlE 、200 ml6 、麻醉禁食水的主要目的是A、预防术中呕吐物误吸B、防止术中排便C、防止术后腹胀D、利于术后胃肠功能恢复E、防止术后尿潴留7 、非急症手术麻醉前A、禁食12h，禁水4~6hB、禁食6h，禁水2hC、禁食，禁水4hD、禁食4h，禁水5hE、禁食，禁水2h8 、麻醉前用药的目的是A、稳定病人的情绪B、加强麻醉效果C、减少麻药的副作用D、镇静E、术后快速清醒9 、麻醉前用阿托品的目的是A、提高痛阈B、减少呼吸道分泌C、镇静D、防止术中出血E、抑制交感神经兴奋10、对抗局部麻醉药中毒反应的药物是A、阿托品B、杜冷丁C、吗啡D、苯巴比妥钠E、氯丙嗪11、预防局麻药毒性反应，下列哪项是错误的A、术前皮试B、药物用量不能过大C、避免将药液注入血管D、术前使用苯巴比妥钠E、要液浓度不能过高12、术前用药，普通肌肉内注射时间为A、术前15 分钟B、术前30 分钟C、术前45 分钟D、术前1 小时E、术前2 小时13、硬膜外麻醉时最严重的并发症A、血压下降B、呼吸抑制C、头痛D、全脊髓麻醉E、尿潴留14、硬膜外麻醉发生全脊髓麻醉是由于A、对麻醉药过量B、麻药过量C、穿刺时刺伤脊髓D、麻药注入过快E、麻药误入蛛网膜下腔15、全身麻醉病人清醒前的护理首要的是A、保持肃静B、保持输液通畅C、注意保暖D、定时测BP 、P 、RE、保持呼吸道通畅16、麻醉前赋予抗胆碱药的作用是A、镇静、镇痛B、减少局麻药用量C、减少呼吸道分泌物D、对抗局麻药毒性E、抑制交感神经兴奋17、腰麻后浮现血压下降时常选用A、多巴胺B、肾上腺素C、阿拉明D、异丙肾上腺素E、麻黄碱18、不宜在做椎管麻醉前使用的药物是A、苯巴比妥钠B、阿托品C、盐酸派替啶D、氯丙嗪E、安定19、哪种全麻药与肾上腺素合用可导致心律失常A、乙醚B、氟烷C、氧化亚氮D、硫喷妥钠E、氯氨酮20、全脊髓麻醉首先浮现症状A、瞳孔散大B、对光反射消失C、神志消失D、脉搏微弱和面色苍白E、呼吸艰难21、食管癌根治术麻醉选择是A、静脉麻醉B、硬膜下腔麻醉C、蛛网膜下腔麻醉D、局麻E、气管内全麻22、混合痔手术选用A、局麻B、硬膜下腔麻醉C、气管内麻醉D、蛛网膜下腔麻醉E、基础麻醉23、全身麻醉过程中，患者喉头发出高亢鸡鸣音，应考虑为A、胃内容物返流B、呕吐物误吸C、舌后坠D、喉痉挛E、气管内分泌物过多24、关于硫喷妥钠静脉麻醉的叙述错误的是A、麻醉作用发生快B、麻醉消失快C、易发生反射性喉痉挛等D、用药稍快可引起呼吸暂停E、术前用药不给阿托品25、关于氯安酮静脉麻醉的叙述错误的是A、又称分离麻醉B、易引起血压下降C、无肌松作用D、术前用阿托品E、醒后可有复视26、甲亢、高热、心动过速病人不宜使用A、苯巴比妥钠B、吗啡C、阿托品D、安定E、杜冷丁27、在局麻药中加入适量的肾上腺素错误的是A、延缓麻药的吸收B、减少中毒的发生C、延长麻醉时间D、减轻疼痛E、高血压、心脏病、甲亢者慎用28、腰麻是将局麻药注入A、硬脊膜外腔B、硬脊膜下腔C、蛛网膜外腔D、蛛网膜下腔E、软脊膜内29、女性，40 岁，急性阑尾炎，拟腰麻下行阑尾切除术，麻醉穿刺部位是A、腰1~腰2 间隙B、腰2~腰3 间隙C、腰3~腰4 间隙D、胸12~腰1 间隙E、腰5~骶1 间隙30、全身麻醉后引起的肺不张的主要原因是A、切口疼痛B、分泌物阻塞支气管C、术后腹胀D、肌肉松弛药的残留作用E、使用吗啡31、某女，摆布食指针刺样痛，局部肿胀，皮肤苍白，诊断为脓性指头炎，需手术切开引流，为预防局麻药毒性反应，应采取的方法是A、局麻药中可加0. 1%肾上腺素B、麻药宜选用高浓度，以减少用量C、限制麻药用量D、术后吸氧E、术前赋予东莨菪碱32~34 共用病例女性，40 岁，腰麻下手术，当麻醉穿刺成功注药后，即将浮现血压下降32、病人血压下降是由于A、麻醉平面过高B、交感神经抑制C、穿刺出血D、缺氧E、麻醉平面过低33、对病人采取什么主要措施A、给苯巴比妥钠B、给阿托品C、给氧D、注麻黄素E、给硫喷妥钠34、该药的用量是A 、0. 1~0.2 mgB 、0. 1~0.2 gC 、15~30mgD 、40~50mgE 、0.5~0.8mg35~37 共用病例男性，50 岁，腰麻下山修补术，术后头痛，普通止痛药无效，应用安钠加后仍无效35、病人头痛的原因可能是A、脑脊液外溢B、颅内压增高C、血管扩张性头痛D、血压低E、血压高36、当前应如何处理A、给利血平B、给肾上腺素C、给右旋糖酐D、给麻黄碱E、给甘露醇37、应如何给药A、静脉注射B、静脉点滴C、肌肉注射D、硬膜外腔注射E、蛛网膜下腔注射38~41 共用病例患者，女性，25 岁，近1 年来情绪急躁，月经不调，多食但消瘦，脉率110 次/分，甲状腺II 度肿大，入院准备行甲状腺大部份切除手术38、对该病人首选的麻醉的方式是A、全身麻醉B、硬膜外麻醉C、臂丛神经阻滞D、颈丛神经阻滞E、蛛网膜下腔麻醉39、该病人术前禁食禁水的时间是A、禁食6h,禁水4hB、禁食8h,禁水4hC、禁食8h,禁水8hD、禁食12h,禁水4hE、禁食12h,禁水8h40、该病人麻醉前不能使用的药物是A、阿普唑仑B、杜冷丁C、阿托品D、安定E、苯巴比妥钠41、因为该药物的作用是A、抗焦虑B、稳定情绪C、抗局麻药毒副反应D、提高痛阈，减少麻醉药用量E、抑制腺体分泌和迷走神经兴奋B 型题A、异丙嗪B、苯巴比妥钠C、杜冷丁D、阿托品E、氨茶碱42、具有提高痛阈、镇静、镇痛作用的是43、具有减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通常作用的是44、具有减少局部麻醉药中毒反应作用的是A、头痛B、全脊椎麻醉C、喉头痉挛D、药物外渗组织坏死E、局麻药中毒45、药麻的并发症46、硬膜外麻醉的严重并发症是A、去枕平卧B、平卧位C、半卧位D、侧卧位E、俯卧位47、全麻清醒后48、腰麻后取49、硬膜外麻醉后取A、气管内插管吸入麻醉B、硬膜外麻醉C、神经干阻滞麻醉D、普鲁卡因静脉复合麻醉E、局部浸润麻醉50、指尖手术采用51、包皮环切手术采用52、食道癌手术采用53、呼吸功能欠佳又必须采用全麻的采用54、胆囊切除术采用55、表浅脓肿切开采用A、硬脊膜B、黄韧带C、蛛网膜D、软脑膜E、棘间韧带56、硬膜外麻醉穿刺时穿刺针最后通过的组织是57、腰麻穿刺时穿刺针最后通过的组织是A 、1000mgB 、800mgC 、400mgD 、100mgE 、60mg58、利多卡因一次用量不宜超过59、普鲁卡因一次用量不宜超过X 型题60、下列哪些属于麻醉前用药A、阿托品B、苯巴比妥钠C、东莨菪碱D、安定E、吗啡61、高血压病人不宜选择的麻醉是A、腰麻B、硬膜外麻醉C、局部浸润麻醉D、氯胺酮静脉麻醉E、神经干阻滞麻醉62、全麻清醒前护理包括A、侧卧位B、定时测BP、P 、RC、防止舌后坠D、保持体温E、只许给少量水63、腰麻的并发症有A、头痛B、血压下降C、呼吸抑制D、喉痉挛E、尿潴留64、麻醉前用药的目的是A、使病人术前镇静B、预防或者减轻局麻药的毒性反应C、增强麻醉效果D、使病人全麻后能迅速苏醒E、提高痛阈，减少麻醉药用量65、预防局麻药毒性反应的措施包括A、限制麻醉药的用量B、麻醉前使用巴比妥类药物C、适当加入微量肾上腺素D、少量多次注射E、避免药物注入血管66、局部麻药中毒的处理原则包括A、即将住手给药B、兴奋躁动时使用安定C、有惊厥时使用硫喷妥钠D、呼吸抑制，面罩给氧E、发生呼吸心跳住手，应实施心肺复苏67、局麻药毒性反应易患因素包括A、药量过大B、药液浓度过高C、药液不慎注入血管D、局部组织血液循环丰富E、病人耐受力低68、麻醉前常规应用抗胆碱药的主要目的是A、防止恶心、呕吐B、减少呼吸道腺体分泌物C、防止呼吸抑制D、减弱迷走神经反射E、加强镇痛效果69、与蛛网膜下腔麻醉相比，硬膜外麻醉的特点是A、并发症多B、可用于上腹部手术C、容易引起低压性头痛D、可用于长期的手术E、最严重的并发生是全脊椎麻醉70、护士对全麻苏醒期患者应采取的护理措施包括A、对小儿特别要注意体温变化B、有无咳嗽反射是清醒的标志C、取侧卧位或者去枕平卧位头偏向一侧D、非消化道手术患者清醒后可即将进食E、鼾声或者喉鸣声提示可能浮现呼吸道梗阻参考答案1.BBEBE,6.AAEBD,11.ABDEE,16.CEDBE,21.EDDEB,26.CEDCB,31.CBDCA,36.CDDDC ,41.ECDBA,46.BCABC,51.CADBE,56.BCCA 60.ABCDE,61.ABD,62.ABCD,63.ABCE,64.ABCE,65.ABCE,66.ABCDE,67.ABCDE,68.BD ,69.BDE,70.ACE。

麻醉对血液系统的影响与护理麻醉是一种医学技术，通过药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以进行手术或其他医疗操作。

虽然麻醉在医学领域中发挥着重要作用，但与之相关的风险和副作用也不可忽视。

其中之一就是麻醉对血液系统的影响。

本文将探讨麻醉对血液系统的影响，以及相应的护理措施。

一、麻醉对血液系统的影响1. 血液循环减慢：麻醉药物会抑制中枢神经系统，导致血管扩张和静脉循环的减慢。

这会使得血液在体内的流动速度减慢，从而增加血液凝结的风险。

2. 凝血功能异常：一些麻醉药物会干扰血小板的聚集和凝血因子的活化，从而导致凝血功能异常。

这可能会增加手术过程中出血的风险，并延长恢复期。

3. 血糖水平变化：一些麻醉药物可引起血糖水平的变化，包括血糖降低或升高。

这对于糖尿病患者来说尤为重要，他们需要在手术前接受特殊的血糖管理。

4. 血液容量改变：麻醉过程中，液体和药物的管理会影响体内的血液容量。

这可能导致血液浓缩或稀释，进而影响血液循环和氧气输送。

二、麻醉对血液系统的护理1. 评估和监测：在手术前和手术中，护士需要对患者的血液系统进行全面评估，并密切监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标。

及时发现和处理任何异常情况。

2. 准备血液制品：对于可能存在凝血功能异常的患者，护士应根据医嘱准备血液制品，以备手术期间可能出现的出血情况。

3. 液体管理：护士应根据患者的具体情况和手术需求，合理配置和管理液体。

确保血液容量的平衡，维持循环稳定。

4. 血糖管理：对于糖尿病患者，护士需要密切监测血糖水平，在手术前和手术中采取相应的措施来维持血糖的稳定。

5. 增强循环：在麻醉过程中，护士可以采取一些措施来增强患者的循环，比如提供适当的体位，促进气管插管后的肺通气和排痰等。

6. 预防血栓形成：在手术期间，护士可以采用一些预防措施来减少血栓形成的风险。

这包括提供抗凝药物、穿压力袜、协助患者进行床边活动等。

7. 监测血液指标：在手术后，护士应该及时监测和评估患者的血液指标，如血小板计数、凝血功能等。

手术室护理中与麻醉工作的配合【摘要】手术室护理与麻醉工作的配合对于手术顺利进行和患者安全非常重要。

麻醉前的准备工作包括检查设备和药物，确保安全无误。

麻醉师和护士需要密切配合，共同监测和调节患者的生命体征。

在手术过程中，他们需要保持良好的沟通与协调，及时处理突发情况，确保手术顺利进行。

术后护理中，他们合作进行患者的监测和护理，确保恢复顺利。

在应急情况下，他们需要紧急应对，保障患者的安全。

手术室护理和麻醉工作的密切配合是确保手术成功的关键，而良好的沟通和团队合作则是协同工作的基础。

持续的专业培训和技能提升则为提高配合效率和质量提供支持。

通过紧密合作和不懈努力，手术室工作人员能保障每一位患者的安全和健康。

【关键词】手术室护理、麻醉工作、配合、重要性、麻醉前准备、麻醉师、护士、手术过程、沟通、协调、术后护理、应急情况、团队合作、沟通、专业培训、技能提升、效率、质量。

1. 引言1.1 手术室护理中与麻醉工作的配合的重要性在手术室的工作中，麻醉师和护士的密切配合是确保手术顺利进行和患者安全的关键。

手术室是一个复杂的环境，需要护士和麻醉师之间密切的协作和沟通，以确保每个步骤都得到正确执行。

麻醉师负责给患者施加麻醉药物，确保患者在手术过程中没有疼痛感觉，而护士则需要协助麻醉师进行各项工作，包括准备麻醉药物、监测患者的生命体征和协助患者入睡等。

如果麻醉师和护士之间缺乏有效的沟通和配合，将会增加手术的风险，导致患者出现意外情况。

良好的沟通和团队合作是实现协同工作的基础。

麻醉师和护士需要建立信任和尊重的工作关系，相互之间要能够理解对方的工作需求和要求。

只有通过持续的专业培训和技能提升，麻醉师和护士才能提高配合效率和质量，确保手术过程安全顺利。

在手术室护理中，麻醉师和护士的密切配合不仅关乎患者的生命安全，也是手术团队顺利完成工作的关键所在。

2. 正文2.1 麻醉前的准备工作在手术室中，麻醉前的准备工作是手术过程中至关重要的环节之一。

麻醉后的恢复与护理麻醉是一种常见的医疗操作，它在手术和某些病症治疗中具有重要作用。

然而，术后恢复和护理对于患者来说同样重要。

在手术结束后，患者需要得到适当的护理和支持，以促进身体的康复和健康。

本文将讨论麻醉后的恢复与护理的关键方面，为患者和护理人员提供一些建议和指导。

一、麻醉后的恢复过程麻醉药物的使用会导致患者在手术结束后出现一定的恢复过程。

这个过程可以分为以下几个阶段：1. 清醒期：在手术结束后，患者将逐渐从麻醉状态中苏醒。

在这个阶段，患者可能会感到头晕、嗜睡和乏力。

这是正常的生理反应，患者需要适当的休息和观察。

2. 痛觉恢复：手术过程中，患者常常会接受止痛药物的管理，以减轻术后疼痛。

在麻醉药物的作用逐渐消失后，患者可能会重新感受到疼痛。

此时，合理的止痛措施是必要的，以提供舒适的恢复环境。

3. 感觉恢复：麻醉药物还可能导致暂时性的感觉异常，例如肢体麻木或刺痛。

这种情况在麻醉药物完全代谢后通常会消失，但需要患者和护理人员的耐心和理解。

4. 气道与呼吸功能恢复：某些麻醉药物可能对呼吸系统产生影响，这意味着患者醒后可能需要额外的监测和支持。

呼吸道通畅、呼吸平稳是恢复过程中的重要指标之一。

二、麻醉后的护理注意事项要确保患者能够顺利恢复并避免术后并发症，以下是一些麻醉后的护理注意事项：1. 观察与监测：护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

及时发现异常情况并采取相应的护理干预是至关重要的。

2. 疼痛管理：术后疼痛是常见的问题，护理人员应根据患者的疼痛评估结果，合理使用止痛药物并注意剂量和频率。

3. 水分和饮食管理：根据患者的术前禁食时间和饮食恢复指导，护理人员需要适时提供水分和饮食支持，以满足患者的营养需求。

4. 皮肤护理：长时间的卧床休息和手术部位的创伤可能会导致皮肤问题，如床垫压疮和创口感染。

护理人员应定期翻身患者、注意创口清洁和合理使用护理产品。

5. 心理支持：麻醉和手术过程可能对患者的心理产生不良影响，护理人员应提供情绪支持和进行认知疗法，有助于患者的心理康复和情绪恢复。

【第六章麻醉与护理】一、名词解释1、全脊髓麻醉：是硬脊膜外麻醉中大量局部麻醉药误入蛛网膜下腔所致，表现为呼吸困难，血压下降，甚至呼吸、心跳骤停。

2、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失，全身痛觉消失、肌肉松弛、，反射活动减弱。

3、局部麻醉：麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。

4、复合麻醉：几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性低血压）的配合使用称为复合麻醉。

5、基础麻醉：为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。

二、填空题6、局部麻醉分为（局部浸润麻醉）、（区域阻滞麻醉）、（神经阻滞麻醉）、（表面麻醉）、（椎管内麻醉）。

7、基础麻醉是使用某些药物使病人进入（类似睡眠状态），并同时给（局部麻醉）。

8、麻醉前用药的目的在于（安定镇静）以缓解病人的焦虑，缓解术前（疼痛），抑制（呼吸道分泌物），减少（麻醉药）不良反应，使麻醉过程平稳。

9、全麻后易造成呼吸道阻塞的原因包括（呕吐与误吸）、（舌后坠）、（粘液阻塞）、（喉痉挛）。

10、手术中血压下降的可能原因有（麻醉前血容量不足），（术中失血失液），（内脏牵拉反应）或（麻醉过深）等。

11、全麻后病人即将苏醒的表现，如（眼球）活动、（睫毛反射）恢复、（瞳孔稍大）、（呼吸稍快），甚至有（呻吟）、（躁动）。

12、局麻药毒性反应常见的原因有（药物浓度过高）；（用量过大）；（药物注入血管）；（局部血循丰富）；（对局麻药耐受力低）；（药物间相互影响）等。

13、术后卧位，全麻未清醒病人应取（去枕平卧）；蛛网膜下隙麻醉病人应（头侧向一边）以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取（去枕平卧6～8小时）。

麻醉清醒、血压平稳后，（平卧4～6小时）、（颈胸腹）手术病人一般应取半卧位。

三、简答题14、麻醉前用药的目的？答：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。

第五章麻醉病人的护理第一节概述麻醉主要分为局部麻醉和全身麻醉两大类.麻醉剂作用于周围神经系统,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒,称为局部麻醉.麻醉剂作用于中枢神经系统,使其抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱称为全身麻醉.全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉,病人更舒适、安全.第二节全身麻醉全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉、静脉复合麻醉1.吸入麻醉-应用最广泛吸入麻醉在临床麻醉中应用最广泛.吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内,经肺泡毛细血管吸收进入血液循环,到达中枢神经系统,产生麻醉效应的一种方法.常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷.2.静脉麻醉优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激操作方便、药物无爆炸性将静脉麻醉药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法.此法具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性等优点.由于多数静脉麻醉药镇痛效果不强,肌肉松弛效果差,因此用于吸入麻醉前的诱导或单纯用于小型手术.常用静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等.3.复合全身麻醉用两种或以上全麻药或方法复合应用4.护理麻醉前护理禁食：术前12小时禁食,4小时禁水.局麻药过敏试验-普鲁卡因必须皮试.术前用药多在术前30～60分钟应用.麻醉后护理一般护理体位：常规去枕平卧6～8小时；密切监测生命体征；保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒,残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间,因此在药物未完全代谢之前,随时可出现循环、呼吸等方面的异常,特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等,引起呼吸道梗阻.各种呼吸道梗阻均需紧急处理.防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动和幻觉必要时加以约束常见并发症的防治及护理1呼吸系统1呼吸暂停：立即行人工呼吸多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者,尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后,系因苏醒不完全,麻醉药、肌松药及镇痛、镇静药的残余作用以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用.临床表现为胸腹部无呼吸动作,发绀.一旦发生,务必立即施行人工呼吸,必要时可在肌松药辅助下气管内插管行人工呼吸.预防：麻醉中加强监测,备好各项急救物品,如口、鼻咽通气道、喉罩、气管插管用具及麻醉机或简易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注.2上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者.病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”,人工呼吸时呼吸囊阻力大,无胸廓起伏,短期内可致死.务必预防在先.一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸.舌下坠致梗阻者托起下颌,喉痉挛或反流物所致者,注射肌松药同时行气管内插管.3急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者,气管内导管插入过深致反复刺激隆突,或诱导期麻醉过浅也可诱发.病人表现为呼吸阻力极大,O.两肺下叶或全肺布满哮鸣音,重者气道压异常增高可＞40cmH2处理：在保证循环稳定的情况下,快速加深麻醉,松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、糖皮质激素、平喘气雾剂等.预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物如吗啡、箭毒、阿曲库铵等；选用较细的气管导管及避免插管过深,或在插管后经气管导管注入利多卡因,均有良好的预防和治疗作用.4肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人.主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致,也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关.病人表现为持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低以至完全消失,X线检查可见肺影缩小.治疗：在完善镇痛的基础上,作深呼吸和用力咳痰.若为痰液阻塞,可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液.预防：术前禁烟2～3周,避免支气管插管,术后有效镇痛,鼓励病人咳痰和深呼吸.5肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人.病人于麻醉后翻身时出现血压急剧下降、心搏减慢至停止、颈静脉怒张、发绀等症状；往往是深静脉血栓阻塞于肺动脉所致.抢救极为困难,应及时开胸心脏按压、并行肺动脉切开取栓.预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔.6肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人.系器械挤压髓内脂肪,使大量脂肪滴入血,导致肺微血管广泛阻塞,造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降,以至心搏停止等.抢救以循环、呼吸支持和纠正低氧血症为主.麻醉后适当扩容和血液稀释有助于预防.2循环系统：1高血压：是全身麻醉中最常见的并发症.除原发性高血压者外,多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关.故术中应加强观察、记录,当病人血压＞140／90mmHg时,即应处理；包括加深麻醉,应用降压药和其他心血管药物.2低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80／50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30%为低血压的标准.麻醉中引起低血压的原因,包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及术中长时间容量补充不足或不及时等.应根据手术刺激强度,调整麻醉状态；根据失血量,快速输注晶体和胶体液,酌情输血.血压急剧下降者,快速输血、输液仍不足以纠正低血压时,应及时使用升压药.预防：施行全麻前后应给予一定量的容量负荷,并采用联合诱导、复合麻醉,避免大剂量、长时间使用单一麻醉药.3室性心律失常：也可因麻醉药对心脏起搏系统的抑制、麻醉和手术造成的全身缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发.对频发室性期前收缩以及室颤者,应予药物治疗同时电击除颤.预防：术前纠正电解质紊乱,特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中,注意维持血流动力学平稳,避免插管操作所致心血管反应引起的心肌负荷过度；对术前有偶发或频发室性期前收缩者,可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg／kg；麻醉中避免缺氧、过度通气或通气不足.4心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症.前述呼吸、循环系统的各项并发症,如未及时发现和处理,均可导致心搏停止.需立即施行心肺复苏.预防：严格遵守操作流程,杜绝因差错而引起的意外；严密监测,建立预警概念.3术后恶心、呕吐：为最常见的并发症,发生率自26%～70%不等.多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人.全麻术后发生的恶心、呕吐,可用昂丹司琼、甲氧氯普胺或丙泊酚治疗.预防：术前经肌肉或静脉注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司琼、咪唑地西泮等均有一定效果.第三节椎管内麻醉一、蛛网膜下腔阻滞适用于下肢及2～3小时以内的下腹部手术.二、硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术.三、护理一蛛网膜下腔阻滞护理1.一般护理1麻醉前：禁食、禁水,查无脊柱畸形2麻醉后：去枕平卧6～8h,监测生命体征2.常见并发症的护理：1低血压：腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐.防治措施：加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压.2恶心、呕吐：可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致.恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状.防治措施：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激.3呼吸抑制：常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀.防治措施：谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸.4头痛：发生率为3%～30%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致.典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重.约75%病人在4天内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上.应让病人卧床,减少起动并对症处理.5尿潴留：主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致.必要时应行导尿.二硬脊膜外阻滞护理1.一般护理平卧4～6小时,不必去枕.2.常见并发症的护理：预防全脊麻全脊麻：全部脊神经受阻滞称全脊麻,是硬膜外麻醉最危险的并发症.系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下腔而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下腔而产生异常广泛的阻滞.临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止,全部脊神经支配区域无痛觉.选择题第四节局部麻醉一、根据局部麻醉药的化学结构的不同,可分为两大类.1.酯类临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等.酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解,产生的代谢产物可成为半抗原,是引起少数病人发生过敏反应的过敏原.2.酰胺类包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等.酰胺类局麻药在肝内被酰胺酶分解,不形成半抗原,引起过敏反应的极为罕见.二、局部麻醉药物中毒原因：超过最大安全剂量；误入血管；局麻药中未加肾上腺素处理：立即停止局麻药注入,吸氧、补液维持呼吸、稳定循环三、局部麻醉的护理一般无需特殊护理：术后休息片刻,经观察无异常后方可离院.不适随诊.第五节围麻醉期护理一、麻醉前准备术前禁食8～12小时,禁饮4～6小时麻醉前应改善病人的全身状况消除病人对麻醉和手术顾虑二、术前用药合理的术前用药可以减轻病人的精神负担、完善麻醉效果.一镇静催眠药可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导.1.巴比妥类如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用.2.地西泮类如地西泮、劳拉西泮等.此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选.二镇痛药与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量.1.吗啡是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用.2.哌替啶镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛.麻醉前应用.3.其他镇痛药①喷他佐辛：镇痛强度为吗啡的1／3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者；②芬太尼：镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻.三抗胆碱能药主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅.如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射.四抗组胺药受体阻滞剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛.常可以拮抗或阻止组胺释放.H1用异丙嗪.三、麻醉后苏醒期的护理待病人意识恢复、拔除导管后送回病房危重病人送入ICU一气管插管的拔管条件1.意识及肌力恢复2.自主呼吸恢复良好3.咽喉反射恢复4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物二麻醉恢复室的工作观察和评价生命体征苏醒过程的管理和病人的转送各种管道的妥善固定,防止脱出三病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手.2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽.3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现.4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围.第六节术后镇痛一方法传统方法-在需要时肌注阿片类药镇痛现代方法-镇痛泵二并发症及处理1.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度.防治方法是加强生的监测.当病人呼吸频率变慢时,应引起注意.若病人嗜命体征的监测,尤其是SPO2睡,应密切注意呼吸的特点.当有轻度呼吸道梗阻且病人易被唤醒时,可以鼓励病人选择一个最适合的体位,保持气道通畅；同时增加氧供,甚至控制通气.一旦疑有呼吸抑制,应立即处理.2.内脏运动减弱发生尿潴留时予以留置导尿.若消化道排气延迟,甲氧氯普胺能促进胃肠运动,在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留.可通过术后早期起床活动加以预防.。