雷贝拉唑ppt课件

、西咪替丁、雷尼替丁等。主要作用于胃的泌酸 细胞而抑制胃酸分泌。虽然起效不如抗酸药快速 ，但是作用时间长、副作用少、疗效明显，故目 前是作为治疗胃病的主要药物。其中如质子泵抑 制剂类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰， 故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、 餐后服。相应地， 一同服用的胃药也要遵循这个而在治疗幽门 螺杆菌的联合用药中，如质子泵抑制剂或胶 体铋，多与抗生素联合，因此，服用该类药 物时要“就和”抗生素的使用时间。例如， 甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺 激症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此 在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林规律。
▪ 因为常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠 道反应，故应餐后立即服药或餐中服药，一 般每日服药2～3次。
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▪ 3、葡萄糖苷酶抑制剂
▪ 主要包括卡波糖，伏格列波糖等。
▪ 降糖原理：食物中淀粉、糊精和双糖(如蔗 糖)的吸收需要小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖 苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂就是抑制这一类 酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖，
▪ 这类药物有：奥硝唑、甲硝唑、红霉素、环 丙沙星、替硝唑、磺胺类等。
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▪ 4、饭后立即服用的抗生素 ▪ 服用时间：饭后 ▪ 某些药物在胃肠道的吸收需要依赖食物的帮
助，因此必须与食物同服，如脂溶性药物在 高脂饮食后服用可增加吸收。 ▪ 这类药物有：伊曲康唑、头孢呋辛酯、酮康 唑、、呋喃妥因、特比萘芬等。
等。能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀 等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这 样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高 峰，从而充分发挥药物作用。
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第三类：治疗糖尿病的药物
▪ 治疗糖尿病的口服药主要有四大类。不同降 糖药物因作用机制不同而用法不同，且多与 进餐时间相关联。临床上经常遇到因降糖药 物用法不合理而影响疗效的情况。那么如何 合理安排服药时间呢?

第一代质子泵抑制剂作用特点
作为高效抑酸剂，近期疗效十分显著，用药后几乎100%的症 状得到控制，溃疡愈合，然而远期疗效不佳，复发率高，临床 实践证明，治疗一个疗程，1年内复发率在 40% ～ 80%。 亲脂性较强，因而在酸性条件下，可迅速透过壁细胞膜转 变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥作用，可作用于质子泵的 3 个部位，结合位点比奥美拉唑多 1 个，生物利用度较奥美拉唑 提高了 30% 抑酸、细胞保护和促进溃疡愈合效果优于奥美拉唑，在抑 酸分泌剂量时，有显著的预防黏膜损伤发生的作用，对醋酸所 诱发的胃溃疡模型有明显的促进作用，效果优于奥美拉唑
第一代质子泵抑制剂作用特点
由于 PPI 对胃壁细胞膜上的“活性泵”有抑制作用，对胞质内 的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜间完成，因此早晨服 用药物效果最佳。其次，PPI 为短半衰期药物，食物的刺激可使 “静息泵”向“活性泵”转化，因此最佳服药时间为早餐前半小时 左右，使质子泵转化峰与 PPI 吸收峰相重叠，达到最大抑酸效果。
种类
联用抗胆碱能药物可延长胃排空时间。 增加给药频次的疗效优于增加单次给药剂量。
抗酸药、抑酸药的作用机制和种类
机制 H2 受体 拮抗剂 ( H 2 RA) 种类 竞争性拮抗 H 2 受体，抑制组胺、五肽胃泌素、 M 胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 和罗尼替丁等
对肝药酶几乎无影响
夜间胃液酸度在消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡的发 病机制中发挥重要作用。夜间给予 H 2 RA 可有效抑制胃酸 分泌。白天服用 PPI，睡前加服 H 2 RA，可使夜间酸突破的 发生率明显降低，达到持续抑制胃酸，加速溃疡愈合的目的
质子泵抑制剂分类及作用特点
质子泵抑制剂

H2受体拮抗剂与精神症状
西米替丁和雷尼替丁分别是含有甲硫乙胍 侧链的咪唑环和呋喃环，容易透过 血—脑屏障，阻断中枢神经系统的H2受体， 使网状激活系统的抑制被减弱，出 现精神症状，法莫替丁则是含有脒丙基的噻 唑环，不易透过血—脑屏障。因此临 床上对法莫替丁致精神症状报道较少。 对肾功能不全、脑病患者和老年患者应调
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H2受体拮抗剂
西咪替丁新用途 1.病毒性疾病（带状疱疹、水痘、流行性腮 腺炎、乙型肝炎） 抗病毒，增强细胞免疫，减轻炎症反应 2.变态反应性疾病（过敏性紫癜、慢性荨麻 疹、银屑病） 阻断皮肤组胺H2受体，抑制组胺释放，止 痒止痛 3.恶性肿瘤
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H2受体拮抗剂
4.前列腺增生 具有非甾体抗雄激素作用，能抑制前列腺 上皮增生，使前列腺萎缩、变小。 5.哮喘 可拮抗组胺，降低气道反应性和炎性渗出， 同时可拮抗支气管腺苷酸环化酶 活性，使肥大细胞内cAMP/ cGMP 比值增 加，哮喘改善。 7 6.咯血
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助消化药
消化酶类
胰酶肠溶胶囊（得每通） 解，降低疗效 与阿卡波糖合用，可降低阿卡波糖疗效。 （胰酶是糖类裂解剂，加速降解） 多酶片 推荐餐前服用
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餐中服用
避免与酸性药物或食物合用，可导致肠衣溶
助消化药
消化酶+促胆汁分泌
复方阿嗪米特片（泌特）—阿嗪米特，胰酶， 二甲硅油 餐后服用 二甲硅油使胃肠道内泡沫破灭，消除因胃肠 道中气胀而引起的胃痛。 肝功能障碍，胆石症引起的胆绞痛，胆管阻
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质子泵抑制剂与骨质疏松
质子泵抑制剂(PPI)为强效抑酸药，主要用
于胃肠道酸相关性疾病的治疗，国
外已有关于PPI短期使用导致低血钙和长期
应用导致骨折可能性增加的研究报道

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以质子泵抑制剂（PPI）为基础： ① 标准剂量PPI加阿莫西林1500— 2000mg/d、甲硝唑800mg/d或呋喃唑酮 200mg/d，分2次服，疗程7—14天。 ② 标准剂量PPI加克拉霉素500— 1000mg/d、阿莫西林2000mg/d 或甲硝 唑800mg/d或呋喃唑酮200mg/d，分2次 服，疗程7天。
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奥美拉唑 omeprazole
【副作用】 1 ％ ～ 2 ％头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、 失眠，偶见皮疹，男性乳头女性化。 长期服用，胃内细菌过度生长。
2019
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兰索拉唑 Lansoprazole
是第二代质子泵抑制药。 抑制胃酸分泌、胃粘膜保护作用及抗幽门 螺杆菌作用。 抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较 奥美拉唑(omeprazole)强。

碳酸钙 calcium carbonate
抗酸作用强，快而持久，产生 CO2 气体，进入小 肠Ca2+，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。

碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小苏打）
作用强，快而短暂，产生CO2 ，碱血症。
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H2受体阻断药

面上的受体结合，产生效应（胃肠绞痛，刺 激胃壁细胞，胃酸分泌增加） 目的：H2受体阻断药 抑制胃酸分泌，促进溃疡 愈合。 代表药：西咪替丁cimetidine（甲氰咪呱）、 雷尼替丁ranitidein等。
Agents Used in infection of Helicobacter Pylori

临床常用的抗菌药物 庆大霉素（gentamicin） 阿莫替林（amotriptyline） 克拉霉素（clarithromycin） 四环素（tetracycline） 甲硝唑（metronidazole）等