膀胱中的巨大尿酸结石
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膀胱中的巨大尿酸结石
一名45岁的男性出现2周的排尿困难和尿频。
自诉每天必须小便30至40次。
每天喝10瓶750毫升的葡萄酒。
他没有肾结石病,泌尿生殖系统感染或骨盆手术的病史。
查体腹部或肋骨角压痛。
膀胱不可触及,没有可触及的肿块。
经直肠指检未发现前列腺肿大。
血清肌酐为4.3 mg / dL(参考范围0.58–0.96),高于几周前的3.1 mg / dL。
尿液分析显示pH为5.5(4.5–8.0),1 +蛋白质(0),8个红细胞(每个高倍视野0-5)和42个白细胞(每个高倍视野0-3),没有粒状铸模。
尿液培养是阴性的。
钠的初始分数排泄为3.9%。
•由于病引起患者剧烈疼痛,尤其是在球囊膨胀期间,因此放弃了进行导尿管进行严格输出量测量的尝试。
膀胱扫描显示残留量为10 mL。
住院第3天血清肌酐水平达到峰值6.3 mg / dL。
肾脏超声检查显示严重的双侧肾积水和膀胱减压,计算机断层扫描显示不透射线的膀胱结石占据了整个膀胱(图1)。
•
肾脏超声检查(上)显示膀胱减压(箭头)。
计算机断层扫描(底部)显示膀胱结石占据整个膀胱(箭头)。
患者接受双侧经皮肾造瘘术管置入术,然后进行了开腹膀胱镜切除术,并去除了大结石(6.9×4.8×4.5 cm)(图2)。
对石头的分析表明,尿酸成分为100%,没有证据表明有异物。
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小时尿液收集显示尿酸,钙,柠檬酸盐,磷和钾正常排泄。
急性肾损伤得到解决,他的肌酐水平降至1.9 mg / dL。
结石尺寸为6.9厘米×4.8厘米×4.5厘米。
巨型膀胱石
巨大的膀胱结石是罕见的,也是导致急性肾损伤的罕见原因。
1在神经系统损伤,新膀胱重建或良性前列腺肥大的情况下,它们通常是单发的并伴有尿淤滞。
它们还可能发生在尿素酶分解细菌的慢性感染中或继发于医源性异物。
1,2
尽管该患者没有这些危险因素,但计算机断层扫描显示膀胱憩室很小,可能是泌尿道淤积和结石形成的病灶。
1个
有病例报道保留外科手术材料和异物作为巨大结石发展的
病灶。
1然而,在我们的患者中,在结石切开过程中未发现异物。
尿酸膀胱结石与酸性尿液pH有关。
3我们患者的初始尿液pH为5.5,这归因于酒精中毒引起的慢性酮症。
在他因戒酒而住院期间增加到7.0,但在出院后的随访中再次发现尿液检查发现是5.5。
膀胱结石仅占所有尿结石的5%;它们通常在膀胱出口梗阻的情况下出现,很少与上路结石相关。
1,4最早的巨大膀胱结石是在7000岁的埃及木乃伊的骨骼中发现,这些石头的患病率急剧发达国家由于饮食的现代化下降。
1没有具体的营养缺乏与膀胱结石形成有因果关系,尽管这些结石在北非,中东和印度以动物蛋白和磷酸盐含量低饮食的慢性营养不良儿童中最为常见。
1,5
大多数膀胱大结石由磷酸钙或鸟粪石组成,很少有尿酸。
研究表明,男性膀胱结石中只有7%由尿酸组成,而草酸钙或鸟粪石则更多。
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