探讨中医内科治疗偏头痛的临床疗效

偏头痛的中医内科治疗效果观察发表时间：2018-01-16T16:24:28.230Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：丁孝民[导读] 采用中医内科治疗偏头痛的临床效果显著，不良反应少，值得临床推广和应用。

沅陵县人民医院湖南沅陵 419600摘要：目的：探究分析中医内科治疗偏头痛的临床效果。

方法：选取2014年8月至2016年9月期间，在我院接受治疗的偏头痛患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。

观察组患者采用中医内科治疗，对照组患者采用常规西药治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者的治疗有效率94.3%优于对照组患者的治疗有效率71.4%（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率8.6%低于对照组患者的不良反应发生率22.9%（P<0.05），具有统计学意义。

结论：采用中医内科治疗偏头痛的临床效果显著，不良反应少，值得临床推广和应用。

关键词：偏头痛；中医内科；西医偏头痛是临床常见的头痛疾病之一，通常是由于患者神经血管出现功能障碍，导致患者出现不同程度的头痛[1]。

目前的医学技术尚无法彻底治愈偏头痛，临床治疗的主要意义是减轻或控制患者的病情。

本次研究采用中医内科治疗取得理想效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取2014年8月至2016年9月期间，在我院接受治疗的偏头痛患者70例，依据不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组35例。

观察组男性20例，女性15例；年龄19~72岁，平均年龄（35.63±12.64）岁；病程1~19年，平均病程（7.52±2.64）年；中医内科分型如下：瘀阻脑络型15例，肝郁气滞型11例，风阳上扰型6例，肝肾阳虚型3例。

对照组男性19例，女性16例；年龄19~71岁，平均年龄（34.45±11.74）岁；病程1~20年，平均病程（8.23±2.84）年；中医内科分型如下：瘀阻脑络型16例，肝郁气滞型12例，风阳上扰型5例，肝肾阳虚型2例。

偏头痛的中医内科治疗体会【摘要】目的本文主要探讨通过中医内科方法治疗患者的偏头痛症状，分析临床的效果。

方法选取我院2010年1月至2012年6月期间接收治疗的100例偏头痛患者，将患者随机分成两组，中医组和对照组，两组患者各50例患者，其中中医组给予的是中医治疗，采用内科的辨证分型方法进行治疗，而对照组则是采用西医的对症治疗方法，对比两组患者的临床效果。

结果对所有患者经过2个疗程至3个疗程的治疗，中医组患者的治疗效果是疾病得到控制有23例患者，占到56.0%，有11例患者显效，占到22.0%，有8例患者为有效，占到16.0%，还有3例无效，占到6.0%，最终治疗的总有效率达到94.0%。

对照组患者控制有26例患者，占到52.0%，有10例患者显效，占到20.0%，有10例患者为有效，占到20.0%，还有4例无效，占到8.0%，最终治疗的总有效率达到92.0%。

结论关于偏头痛的治疗，通过对照两组患者的治疗效果可见效果令人满意，总之中医的治疗效果值得在临床上进行推广与应用。

【关键词】偏头痛；中医内科；辨证分型；治疗在临床上，偏头痛作为一种头痛的病症，具有发作周期性的特点，这种疾病的其发病机理是：因为患者的神经系统或者是患者的血管功能发生了障碍，导致患者产生不同的程度头痛，且具有阵发性特点。

发生偏头痛的患者具有的临床症状一般的表现主要包括感觉头痛反复发作，且在偏侧或者是双侧有疼痛感，在现代医学治疗中还没有找到有效的可以彻底将偏头疼治愈的方法，主要的解决方法是是进行控制或者是减轻症状。

本文主要是研究利用现代的中医理论探讨偏头疼的治疗方法，在中医理论中根据辨证分型将偏头痛按照发病的机制进行总结，可以分为肝阳上亢型和、浊邪型、清窍失养型和清阳不升等类型[1]。

通过对症进行标本兼治，在临床上收到令人满意的效果，现将结果汇总报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2012年6月期间接收治疗的100例偏头痛患者，将患者随机分成两组，中医组和对照组，两组患者各50例患者，其中中医组有男性患者29例，有女性患者21例；患者的年龄在18岁至72岁之间，平均年龄为（31.5±2.5）岁；患者的病程为2周至18年不等，平均病程为（3.8±1.1）年；对中医组患者按照辨证分型分型，针对性标本兼治，主要类型有19例为瘀阻脑络患者，有15例为肝郁气滞患者，有9例为风刚上扰患者，还有7例为肝、肾阳虚。

中医治疗偏头痛的临床研究进展韦紫君,李萌青,张云云摘要:以Meta 分析为依据,综述近10年治疗偏头痛的中药方剂㊁中成药㊁针灸及推拿的临床研究进展㊂提示中医治疗偏头痛的形式多样且临床疗效显示良好,中药方剂㊁中成药㊁针灸及推拿为常见的中医疗法,而临床疗效评价不一㊂关键词:偏头痛;中医;中药方剂;中成药;针灸;推拿;综述中图分类号:R 742.2 R 259 文献标识码:A d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2020.17.012 偏头痛是一组反复发作的头痛疾患,又称血管神经性头痛,是临床常见的神经系统疾病㊂研究发现,偏头痛在全球的伤残调整生命年数(disability -adjusted life -years ,DALYs )从1990年到2015年间增加了49.5%,为仅次于卒中的第二大DALYs 贡献者[1]㊂我国流行病学显示,偏头痛年患病率女性为3.3%~32.6%,男性为0.7%~16.1%[2]㊂中医防治偏头痛有较好的临床疗效,中药汤剂㊁中成药㊁针灸推拿各具优势㊂本研究以Meta 分析为依据,综述近10年治疗偏头痛的中药方剂㊁中成药㊁针灸及推拿的临床研究进展㊂1 偏头痛的中西医发病机制偏头痛发病机制复杂,至今还未完全明确㊂目前多数观点认为偏头痛的发生主要与三叉神经血管反射㊁皮层扩布性抑制㊁多巴胺神经能以及血管活性物质等相关㊂而参与到偏头痛发生发展的各种生化因素,如降钙素基因相关肽(calcitonin gene -related peptide ,CGRP )㊁5-羟色胺(5-hydroxytryptamine ,5-HT )㊁一氧化氮(NO )㊁P 物质㊁β内啡肽(β-endorphin ,β-EP )㊁内皮素(endothelin ,ET )等,炎性因子如血清细胞间黏附分子-1(ICAM -1)㊁白细胞介素-6(IL -6)等也受到了不少学者的关注㊂偏头痛属于中医学 头痛 厥头痛 头风 脑风首风 等范畴㊂中医将偏头痛大致分为外感和内伤两大类㊂外感六邪㊁情志失调㊁饮食不节㊁痰浊瘀血㊁脏腑功能失调等而致气血不畅㊁脉络不通引发头痛,主要证型有寒凝肝脉证㊁肝阳上亢证㊁风痰上扰证㊁瘀血阻络证㊁气血不足证㊁肝肾亏虚证㊂病证结合㊁辨证论治,能最大化地发挥中医的治疗作用㊂2 中药方剂中医治疗偏头痛的方药众多,对其中的天麻钩藤饮㊁散偏汤㊁补阳还五汤㊁通窍活血汤㊁血府逐瘀汤治疗偏头痛的疗效进行了Meta 分析㊂这些方剂多用于预防性治疗偏头痛,研究对象为经临床确诊的偏头痛病基金项目 上海市科学技术委员会中医引导项目(No.19401934900);上海中医药大学预算内项目基金资助(No.18LK051)作者单位 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(上海200437)通讯作者 张云云,E -mail :Zhangyyun@hotmail 引用信息 韦紫君,李萌青,张云云.中医治疗偏头痛的临床研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(17):2804-2809.人,以西医治疗为对照,多以临床总有效率为结局指标㊂2.1 天麻钩藤饮 天麻钩藤饮出自胡光慈‘中医内科杂病证治新义“,由天麻㊁钩藤㊁石决明㊁山栀㊁黄芩㊁杜仲㊁桑寄生㊁夜交藤㊁朱茯神㊁益母草㊁牛膝组成,具有清热平肝㊁潜阳息风之效㊂蔡银河等[3]的Meta 分析纳入10个随机对照试验(randomized controlled trial ,RCT ),共900例病人,以钙通道阻滞剂(氟桂利嗪胶囊/尼莫地平)为对照,疗程2~8周,结果显示天麻钩藤饮组(治疗组,492例)的临床总有效率与钙通道阻滞剂组(对照组,408例)相比增加了31%(P <0.01),且不良反应少,近期疗效(6个月以内)与远期疗效(大于6个月)均优于对照组㊂以是否进行中医辨证进行亚组分析发现,辨证与不辨证治疗组总有效率均较对照组高(P <0.01),且不辨证组总有效率较中医辨证为肝阳上亢证组高(P <0.01)㊂研究表明,天麻钩藤饮治疗头痛的机制可能与其提高疼痛阈值㊁镇痛㊁镇静作用有关[4-5]㊂2.2 散偏汤 散偏汤源于清代陈士铎的‘辨证录“卷二,由白芍㊁川芎㊁郁李仁㊁柴胡㊁白芥子㊁香附㊁甘草㊁白芷,具有疏肝解郁㊁活血止痛之效㊂刘燕等[6]的Meta分析中纳入10篇文献(776例),其中治疗组(散偏汤)435例,对照组(氟桂利嗪/布洛芬/麦角胺+阿司匹林+谷维素+维生素B 1)341例,疗程10~56d ,结果显示,散偏汤的临床疗效明显优于西药治疗,可明显缓解疼痛以及降低疼痛积分(P <0.01),且安全性较好㊂王永丽等[7]的Meta 分析纳入23篇RCT (2133例),其中治疗组(散偏汤/散偏汤+盐酸氟桂利嗪)1079例,对照组(盐酸氟桂利嗪/盐酸氟桂利嗪+阿司匹林肠溶片/盐酸氟桂利嗪+谷维素+消炎痛)1054例,疗程7d至3个月,因1篇未报道有效率,故对其中22篇以总有效率为结局的RCT 进行分析,结果显示治疗组临床疗效优于对照组(P <0.01)㊂研究显示散偏汤治疗偏头痛的机制可能与其抑制CGRP 基因及蛋白的表达,抑制痛觉信息的传递,以及影响内啡肽系统的镇痛作用有关[8]㊂2.3 川芎茶调散 川芎茶调散出自宋代‘太平惠民和剂局方“,由川芎㊁薄荷㊁荆芥㊁羌活㊁白芷㊁细辛㊁清茶㊁甘草组成,具有疏风止痛之效㊂Wang等[9]的Meta分析共纳入36项研究,其中19项研究的试验组(1043例)采用川芎茶调散治疗,对照组(974例)采用盐酸氟桂利嗪胶囊/尼莫地平片/布洛芬/扑热息痛等治疗,疗程2~12周,以缓解偏头痛的头痛程度㊁减少头痛发作的频率和持续时间评价有效率,结果显示,试验组总有效率为90.41%,高于对照组的70.02%(P<0.01);另17项研究的试验组(651例)采用川芎茶调散+西药治疗,对照组(641例)采用盐酸氟桂利嗪胶囊/尼莫地平片/卡马西平片/普奈生/加巴喷丁治疗,结果显示,试验组总有效率为91.70%,高于对照组的72.70%(P<0.01),且试验组的不良反应较对照组少(P<0.01)㊂研究表明,川芎茶调散可提高5-HT及β-EP水平,并有改善微循环㊁抗炎等作用[10-11]㊂2.4通窍活血汤通窍活血汤出自清代王清任‘医林改错“,由赤芍㊁川芎㊁生姜㊁麝香㊁葱白㊁桃仁㊁红花㊁大枣㊁黄酒组成,具有活血化瘀㊁通窍止痛之效㊂于晓雯等[12]的通窍活血汤治疗偏头痛的系统评价中,共纳入15项RCT(1367例),其中试验组(通窍活血汤)696例,对照组[西比灵(盐酸氟桂利嗪)胶囊/布洛芬缓释胶囊/尼莫地平扶他林/卡马西平等]671例,疗程2周至3个月,结果提示,在临床总有效率及减少不良反应方面,通窍活血汤治疗偏头痛明显优于西药治疗(P< 0.01)㊂研究表明,通窍活血汤治疗偏头痛的机制可能与其调节5-HT受体,降低CGRP水平,改善脑循环有关[13]㊂2.5血府逐瘀汤血府逐瘀汤出自清代王清任‘医林改错“,由当归㊁生地㊁桃仁㊁红花㊁枳壳㊁赤芍㊁柴胡㊁甘草㊁桔梗㊁川芎㊁牛膝组成,具有活血祛瘀㊁行气止痛之效㊂李曼菲等[14]的Meta分析中共纳入12篇文献(573例),试验组使用血府逐瘀汤加减治疗偏头痛,对照组中10篇文献为西药对照(盐酸氟桂利嗪胶囊/尼莫地平/去痛片/布洛芬缓释片胶囊等),2篇文献为中成药对照(复方羊角胶囊/正天丸),又以临床有效(痊愈㊁显效㊁有效㊁好转)和无效的人数百分比为疗效判定标准,结果显示,血府逐瘀汤加减治疗偏头痛的总体疗效优于对照组(P<0.01);对其中对照组为西药的10篇文献进行Meta分析结果显示,血府逐瘀汤加减治疗偏头痛的治愈率高于西药治疗(P<0.01)㊂研究表明,血府逐瘀汤治疗偏头痛的机制可能与其降低ICAM-1和IL-6水平,提高大脑5-HT含量以及提高疼痛阈值有关[15-16]㊂2.6补阳还五汤补阳还五汤出自清代王清任‘医林改错“,由黄芪㊁当归尾㊁赤芍㊁川芎㊁红花㊁桃仁㊁地龙组成,具有益气活血㊁化瘀通络之效㊂于洋[17]对补阳还五汤治疗偏头痛的系统评价中,纳入19篇文献(1822例),其中治疗组(补阳还五汤/补阳还五汤+布洛芬片+盐酸氟桂利嗪)945例,对照组(盐酸氟桂利嗪/芬必得/尼莫地平片+谷维素/正天丸镇脑宁胶囊等)877例,因纳入文献的结局指标差异较大,方法学质量不高,故未进行Meta分析,只进行定性描述,结果显示,补阳还五汤治疗偏头痛临床疗效优于对照组㊂研究表明,补阳还五汤治疗偏头痛可能与其调节CGRP与ET水平有关[18]㊂中药方剂预防性治疗偏头痛临床疗效良好,能使大多数病人从中获益㊂此外,吴茱萸汤㊁半夏白术天麻汤㊁头风汤等治疗偏头痛亦有良好的临床疗效,可供临床选方用药参考㊂3中成药中成药治疗偏头痛临床应用广泛,相对于中药汤剂,中成药具有服用方便㊁不受时间㊁空间影响等优点㊂许多中成药治疗偏头痛的疗效被多个临床研究证实并进行了Meta分析,主要包括都梁软胶囊㊁天舒胶囊㊁头痛宁胶囊㊁养血清脑颗粒㊁通天口服液㊁通心络胶囊㊁血塞通㊁正天丸㊁丹珍头痛胶囊等㊂3.1都梁软胶囊都梁软胶囊主要由白芷和川芎组成,具有祛风散寒㊁活血通络之效㊂马保成等[19]的Meta分析,共纳入4篇文献(499例),都梁软胶囊组250例,对照组(氟桂利嗪胶囊/镇脑宁)249例,疗程15~ 90d,Meta分析结果显示,都梁软胶囊临床疗效优于对照组(P<0.01);在头痛发作频率㊁强度㊁持续时间方面优于氟桂利嗪胶囊组(P<0.01)㊂黄金路等[20]的Meta分析中共纳入6篇文献(505例),其中试验组(都梁软胶囊联合其他药物如尼莫地平或氟桂利嗪胶囊等)258例,对照组(尼莫地平/氟桂利嗪胶囊/谷维素/镇脑宁联合氟桂利嗪胶囊/阿罗洛尔)247例,疗程10~84 d,Meta分析结果显示,都梁软胶囊联合其他药物治疗偏头痛的临床有效率高于对照组(P<0.01)㊂研究表明,都梁软胶囊治疗偏头痛的机制可能与其抑制CGRP基因表达,降低ET-1㊁CGRP水平,升高NO㊁5-HT 水平有关[21-22]㊂3.2天舒胶囊天舒胶囊由川芎和天麻两味中药组成,具有活血平肝之效㊂高华萍等[23]的Meta分析中,共纳入20篇文献(1807例),其中15项研究分析了天舒胶囊治疗偏头痛的有效率,试验组采用天舒胶囊/天舒胶囊+氟桂利嗪治疗,对照组采用氟桂利嗪治疗,疗程7d至3个月,结果显示,天舒胶囊治疗偏头痛临床疗效优于对照组(P<0.01)㊂其中7项研究(483例)比较了天舒胶囊与氟桂利嗪的疗效,结果显示天舒胶囊的临床疗效优于氟桂利嗪(P<0.01);8项研究(612例)比较了天舒胶囊联合氟桂利嗪与单用氟桂利嗪的疗效,分析显示,天舒胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛的临床疗效优于单用氟桂利嗪(P<0.01)㊂周俊婷等[24] Meta分析中纳入13项研究(1073例),比较了天舒胶囊联合氟桂利嗪(547例)与单用氟桂利嗪(526例)的疗效,疗程2周至3个月,分析显示,治疗组临床有效率为88.85%,高于对照组的70.91%,氟桂利嗪联合天舒胶囊治疗偏头痛疗效优于单纯使用氟桂利嗪(P< 0.01)㊂研究表明,天舒胶囊治疗偏头痛的机制可能与其干扰CGRP的表达,降低一氧化氮合酶(NOS)和NO水平有关[25-26]㊂3.3头痛宁胶囊头痛宁胶囊主要由当归㊁全蝎㊁防风㊁制何首乌㊁天麻与土茯苓组成,具有息风涤痰㊁逐瘀止痛之效㊂田甜等[27]的Meta分析共纳入28篇文献(3001例),试验组为头痛宁胶囊联合氟桂利嗪,对照组为单用氟桂利嗪,疗程15~90d,其中26项研究(2854例)报道了临床总有效率,其中对照组1381例,试验组1473例,结果显示试验组临床总有效率高于对照组(P<0.01);22项研究(2473例)报道了临床治愈率,其中试验组1327例,对照组1236例,分析结果显示,试验组的治愈率亦高于对照组(P<0.01);此外,7项研究(755例)报道了不良反应发生率,其中试验组401例,对照组354例,结果提示头痛宁胶囊联合氟桂利嗪的不良反应发生率低于对照组(P<0.01)㊂研究表明,头痛宁胶囊治疗偏头痛的机制可能与其组成中的多味中药均具有镇痛㊁耐缺氧等作用,可降低CGRP水平,升高5-HT水平有关[28-29]㊂3.4养血清脑颗粒养血清脑颗粒主要由当归㊁川芎㊁白芍㊁熟地黄㊁钩藤㊁鸡血藤㊁夏枯草㊁决明子㊁珍珠母㊁延胡索㊁细辛组成,具有养血平肝㊁活血通络㊁解痉止痛之效㊂陈明清等[30]的Meta分析共纳入42篇文献(4285例),其中试验组(养血清脑颗粒+钙离子拮抗剂如尼莫地平/盐酸氟桂利嗪)2269例,对照组(钙离子拮抗剂如尼莫地平/盐酸氟桂利嗪)2016例,疗程1个月(或4周),分析结果显示,养血清脑颗粒联合钙离子拮抗剂治疗偏头痛的临床总有效率高于单用钙离子拮抗剂的对照组(P<0.01)㊂研究表明,养血清脑颗粒治疗偏头痛的机制可能与其抑制三叉神经脊束核神经元c-Fos蛋白表达有关[31]㊂3.5通心络胶囊通心络胶囊主要由人参㊁全蝎㊁水蛭㊁蝉蜕㊁赤芍㊁土鳖虫㊁蜈蚣㊁降香㊁檀香㊁乳香㊁酸枣仁㊁冰片组成,具有益气活血㊁通络止痛之效㊂曾敬等[32]的系统评价中纳入10个RCT(770例),其中试验组(通心络胶囊/通心络胶囊联合盐酸氟桂利嗪)351例,对照组(盐酸氟桂利嗪)419例,疗程1~3个月,结果显示,通心络胶囊治疗偏头痛的临床总有效率优于盐酸氟桂利嗪(P<0.01),且无明显不良反应㊂研究表明,通心络胶囊治疗偏头痛的机制可能与其降低血ET-1㊁NO含量有关[33]㊂3.6血塞通血塞通主要由三七提取物组成,具有活血祛瘀㊁消肿定痛之效㊂任德全等[34]的Meta分析共纳入15篇文献(1535例),其中试验组(血塞通+盐酸氟桂利嗪)768例,对照组(盐酸氟桂利嗪)767例,分析结果显示,血塞通联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛的临床总有效率明显高于单用盐酸氟桂利嗪对照组(P< 0.01),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而未提及具体的不良反应㊂研究表明,血塞通治疗偏头痛的机制可能与其NO及IL-6水平有关[34]㊂3.7正天丸正天丸是由川芎茶调散㊁麻黄附子细辛汤㊁桃红四物汤㊁四藤消震饮四大经典名方的15味中药组成,具有疏风活血㊁养血平肝㊁通络止痛之效[35]㊂刘美君等[36]的Meta分析中,共纳入文献17篇(1518例),疗程未报道,其中12项RCT(1150例)报道了正天丸联合其他药物治疗偏头痛的总有效率,试验组(正天丸联合氟桂利嗪/尼莫地平/去痛片等)585例,对照组(氟桂利嗪/尼莫地平/去痛片等)575例,结果显示试验组总有效率优于对照组(P<0.01);5项研究(358例)比较了正天丸与西药(氟桂利嗪/尼莫地平/去痛片等)的疗效,分析显示正天丸组有效率优于西药对照组(P<0.01)㊂研究表明,正天丸治疗偏头痛的机制可能与其提高5-HT递质含量,降低CGRP㊁ET及NO水平有关[37-38]㊂3.8丹珍头痛胶囊丹珍头痛胶囊中主要由夏枯草㊁细辛㊁丹参㊁川芎㊁熟地黄㊁白芍㊁鸡血藤㊁珍珠母㊁钩藤㊁菊花等中药组成,具有平肝息风㊁散瘀通络㊁解痉止痛之效㊂李薇薇等[39]的Meta分析中共纳入9个RCT (891例),其中试验组(单用丹珍头痛胶囊/丹珍头痛胶囊+盐酸氟桂利嗪胶囊或+加巴喷丁胶囊)474例,对照组(盐酸氟桂利嗪胶囊/加巴喷丁胶囊)471例,疗程2周至1个月,分析结果显示,试验组临床疗效优于对照组(P<0.01),单用丹珍头痛胶囊及在对照组西药基础上联用丹珍头痛胶囊的临床总有效率均高于常规西药(P<0.01),且试验组不良反应少㊂研究表明,丹珍头痛胶囊治疗偏头痛的机制可能与其升高5-HT水平,降低ICAM-1㊁IL-6及CGRP水平有关[40-41]㊂中成药治疗偏头痛临床疗效良好,Xiao等[42]对7项随机㊁双盲㊁安慰剂对照临床试验(582例)的荟萃分析发现,中成药(养血清脑颗粒/通心络胶囊/头痛宁/正天丸/川芎清脑颗粒)治疗3~8周后,在降低偏头痛发作频率㊁头痛程度优于对照组(P<0.01),有效率高于对照组(P<0.01)㊂此外,通天口服液㊁川芎油软胶囊㊁脉血康胶囊㊁诺迪康胶囊等中成药,以及平肝活血汤颗粒剂等中药方颗粒剂和中药注射液亦为临床治疗偏头痛提供了更多的途径和可能㊂4针灸临床应用针刺治疗偏头痛,多根据 经脉所过,主治所及 的原理,选取其循行经络上的穴位,如率谷㊁太阳㊁丝竹空㊁角孙㊁外关㊁足临泣等㊂研究表明,针刺治疗偏头痛的机制可能与其降低CGRP及ET水平,升高NO㊁β-EP及5-HT水平有关[43-44]㊂多项临床研究均显示针刺治疗偏头痛临床疗效良好,不良反应较少㊂而除单纯穴位针刺治疗外,不同的针刺方法,如透刺㊁电针㊁刺络放血疗法等治疗偏头痛均有良好的临床疗效㊂Jiang等[45]的Meta分析共纳入62项研究(4947例),分析显示,针灸组(针刺㊁电针㊁刺络放血)的视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)评分降低,偏头痛特定生活质量问卷(Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire,MSQ)评分升高,与对照组(假针灸/指南推荐的西药如氟桂利嗪等/不治疗)相比差异有统计学意义(P<0.01);而其中12项研究(1245例)分析显示,针灸的不良反应风险低于药物(P<0.01)㊂4.1单纯穴位针刺针刺作为针灸中最常用的一种治疗方法,在临床治疗中广泛应用㊂赵轶等[46]的Meta 分析共纳入7项研究(933例),治疗组(针刺)474例,对照组(盐酸氟桂利嗪/对乙酰氨基酚)459例,疗程28~ 48d,结果显示,针刺治疗偏头痛疗效总有效率优于西药对照组(P<0.01),其中4篇文献(477例)分析了乏力/疲劳㊁嗜睡㊁消化道方面的不良反应,结果显示试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)㊂而对于偏头痛急性发作期的针刺治疗,蒲圣雄等[47]的Meta分析中,共纳入5项研究(618例),除去一项为耳针治疗的研究,对纳入的4项研究分析结果显示,针刺治疗急性发作期偏头痛针刺后2h和4h的VAS评分减少值优于假针刺组(P<0.01)㊂4.2少阳经穴透刺偏头痛多表现为一侧血管搏动性头痛,正值少阳经循行的部位,针灸治疗中有 经脉所过,主治所及 的说法,治疗偏头痛时,选取少阳经上的穴位,并使用透刺法治疗偏头痛能显著提高临床疗效㊂段凯旋等[48]的Meta分析中共纳入10项研究(647例),疗程14~210d,试验组329例使用少阳经穴透刺疗法,对照组318例采用常规针刺,结果显示,少阳经穴透刺(丝竹空透率谷/太阳透率谷㊁头临泣透正营㊁上星透百会㊁脑空透风池㊁合谷透后溪/丝竹空透率谷㊁率谷透角孙㊁颔厌透悬颅㊁风池透风池/神庭透百会㊁头维透率谷㊁角孙透太阳等)治疗偏头痛的临床疗效优于常规针刺(P<0.01),在临床总有效率㊁治疗后VAS评分㊁即时镇痛VAS差值㊁头痛持续时间方面均明显优于常规针刺㊂4.3电针作为一种较新的针刺方法,电针可作为针刺手法行气的替代,能适当地延长治疗时间,提高针刺量,从而提高临床治疗效果㊂蒋小凤[49]的Meta分析研究中,共纳入18项研究(2232例),疗程为1周至2个月,其中11项研究(1117例)中,试验组(单纯电针) 576例,对照组(西比灵/尼莫地平/盐酸氟桂利嗪+尼莫地平/普奈生/舒马曲坦/索米痛片+安定/氨咖苷片/颅通定)541例,结果显示,试验组临床疗效优于对照组(P<0.01)㊂4项研究(525例)中,试验组(单纯电针)219例,对照组(单纯针刺)206例,结果显示,电针治疗偏头痛的总有效率均优于单纯针刺(P<0.01)㊂而5项研究(782例)中试验组电针结合其他疗法(普耐生/西比灵/刺络/耳尖放血/西比灵)485例,对照组(普奈生/西比灵/尼莫地平/尼莫地平+西比灵)297例, Meta分析显示,临床疗效优于西药对照组(P<0.01)㊂4.4刺络放血刺络放血疗法作为针刺疗法中较为特殊的治疗方法之一,依据 菀陈则除之 血实者决之 及 通则不痛 理论,可使气血调和,阴阳平衡,有通经活血㊁化瘀止痛之效㊂现代研究亦表明,刺络放血疗法具有改善血管微循环㊁消炎止痛等作用[50]㊂临床多以太阳穴周围体表之络脉,如患侧颞浅动㊁静脉顶支和额支或循行经脉的井穴等为治疗部位㊂杜玉茱等[51]的Meta分析中,共纳入11项研究(826例),其中治疗组(刺络放血/刺络放血+针刺或+电针或+尼莫地平口服)430例,对照组(针刺/麦角胺咖啡因片剂口服/电针/尼莫地平口服)396例,疗程7~30d,其中9项研究对照组为针刺疗法,2项研究对照组为口服西药(麦角胺咖啡因片剂/尼莫地平),结果显示,刺络放血疗法治疗偏头痛的临床疗效优于对照组(P<0.01)㊂多项临床研究均显示针刺治疗偏头痛临床疗效良好,不良反应较少㊂而除单纯穴位针刺治疗外,不同的针刺方法,如透刺㊁电针㊁刺络放血疗法等治疗偏头痛均有良好的临床疗效㊂Jiang等[45]的Meta分析共纳入62项研究(4947例),分析显示,针灸组(针刺㊁电针㊁刺络放血)VAS评分降低,MSQ评分升高,与对照组(假针灸/指南推荐的西药如氟桂利嗪等/不治疗)相比差异有统计学意义(P<0.01);而其中12项研究(1245例)分析显示,针灸的不良反应风险低于药物(P<0.01)㊂此外,腹针㊁头皮针㊁针刀㊁杵针㊁针灸配合穴位注射以及常与针刺并提的灸法等亦为临床治疗偏头痛提供了可能㊂5推拿推拿具有疏通经络㊁平衡阴阳㊁行气活血等作用,因其无创㊁方便㊁有效的优点而被病人接受㊂研究表明,针灸和推拿均能降低血浆CGRP含量,且针灸和推拿结合治疗降低值显著大于单用针灸或单用推拿治疗(P<0.05)[52]㊂推拿对于偏头痛的作用,更多的是在偏头痛间歇期调和阴阳㊁扶助正气,提高病人的整体生理功能,从而减少偏头痛发作㊂对于推拿治疗偏头痛发作期的临床研究较少,且多与针灸疗法或中药合用,无相关Meta分析㊂庞军等[53]对88例无先兆偏头痛病人的研究表明,运用枢经推拿,即推拿头颞侧足少阳胆经阳白至风池段的循行路线来治疗偏头痛,治疗后枢经推拿组病人在治疗前后症状积分,如发作次数㊁头痛程度㊁伴随症状㊁临床症状总积分等各方面及偏头痛残疾程度评估问卷(MIDAS)评分的改善程度均优于常规推拿组(P<0.05)㊂6小结中医治疗偏头痛的文献较多,但文献质量大多偏低,本研究以Meta分析的临床研究为对象,相比于单个RCT,能较为准确㊁客观地评价中医药的临床疗效㊂已有的研究显示中医药治疗偏头痛有一定的疗效和优势,但仍存在一些不足:①中医多为预防性治疗偏头痛,而对偏头痛急性发作期研究较少;②多数研究设计不够严谨,随机方法大多不明,盲法大多未提及或为非盲试验;③纳入及排除标准存在一定的差异,参考的诊断标准亦不完全一致,尤其中医诊断标准和辨证分型标准更是欠缺统一的标准;④中医治病强调辨证论治,而多数临床研究中没有进行中医辨证分型,缺少方证对应;⑤偏头痛的中医证型主要有寒凝肝脉证㊁肝阳上亢证㊁风痰上扰证㊁瘀血阻络证㊁气血不足证㊁肝肾亏虚证几类,而药物治疗主要集中在针对肝阳上亢证㊁风痰上扰证㊁瘀血阻络证,较少关注肝肾亏虚及寒凝肝脉等证;⑥疗效指标,国际上多用偏头痛严重程度及发作频率为疗效指标,而国内现有研究多单纯以一个临床总有效率为疗效指标,一些研究结局指标差异过大,以至于无法对其进行系统评价㊂未来需要随机㊁双盲㊁安慰剂对照㊁多中心㊁大样本的临床研究,根据统一的诊断标准㊁设定严格的纳入标准㊁采用国际化的疗效标准㊂有研究比较了方证对应的辨证治疗与辨病治疗的疗效差异,今后可以进一步探讨中药辨证治疗的疗效及与辨病治疗的疗效差异㊂目前主要是预防研究,未来可以多开展急性期研究,尤其针灸对急性期头痛疗效良好,可进一步开展更多相关研究,而推拿治疗偏头痛临床研究较少,仍需大样本㊁高质量的临床试验证实㊂参考文献:[1]GBD2015Neurological 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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

半夏白术天麻汤加味治愈偏头风病案：谭某，女，33岁。

初诊：1984年12月5日。

主诉及病史：10余年前始发左侧偏头痛，一般多与月经来潮相一致。

每次发作前日先有头沉头胀、精神郁闷不舒，继之左侧眼眶、太阳穴则见剧烈之头痛，并逐渐向全头部扩散，胀痛欲裂，痛苦不堪。

常同时伴有眩晕、恶心、呕吐，用麦角胺咖啡因始见缓解。

此次发作，系在分娩之后，因加工毛衣，每每劳动至深夜2点而诱发。

诊查：见患者颜面发青，口懒言而且慵张，头眩晕而体蜷卧，兀兀欲吐，不敢转侧。

口唇与上肢发麻，左眼眶及太阳穴胀痛剧烈，舌质淡红而胖，苔白而腻，脉弦而数。

辨证：为偏头风。

考虑为风痰阻络所致。

治法：治以化痰熄风，方用半夏白术天麻汤加减。

处方：制半夏9g 天麻9g 茯苓12g 陈皮3g 白术9g 甘草3g 大黄9g二诊：患者服药1剂即泻下三四行，立觉胸膈宽松，情志舒展，头痛大减。

服药2剂头痛顿止。

予思“足太阴痰厥头痛，非1半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”，然患者此病由来已久，且又周期性反复发作，非加搜风通络之药不足以取效也，乃修改前方，继服善后。

处方：半夏9g 天麻9g 川芎9g 白芷9g 细辛3g 地龙9g 僵蚕9g 茯苓12g 白术9g 蔓荆子9g 陈皮3g按语偏头痛中医称为偏头风，其病机为邪气流连、阻遏经络、气血壅滞、血脉痹阻，发为头痛；其病因或为痰湿，或为风火，或为气郁。

其治法当以祛风通络为主，并以除痰化湿、清热熄风、疏肝解郁等法作针对病因之治疗。

在临床治疗中，古今医家均重视与头风害目之鉴别，以其误诊误治易致眼盲也。

张戴人治一妇头偏痛五七年，寻至失明，投大承气始得缓解。

傅仁宇《审视瑶函》专立有左右偏头风症一章，指出“左右偏头风，发则各不同，左发则左坏，右发则右坏，人多不为虑，致使失光明”。

近代何拯华有头风害目之病案，何廉臣释作脑充血，以为新发明之病理。

中医中药偏头痛的中医内科治疗效果观察索惠斌金河镇卫生院 陕西省宝鸡市 721300【摘　要】目的：探究分析偏头痛的中医内科治疗效果观察。

方法：选取在我院中医内科进行治疗偏头痛的患者60名，将60名患者随机分为A.B两组，每组各有30名患者，对于A组的30名患者进行普通的药物进行治疗偏头痛，对于B组的30名患者进行中医内科治疗，治疗结束之后，观察两组患者的治疗疗效。

结果：B组患者的治疗疗效有效率明显的好于A组，患者满意程度比较高。

结论：在临床中医内科进行治疗偏头痛时，比普通药物治疗得到更好的疗效，使患者头痛症状减轻，有利于患者早日康复，值得临床进行推广。

【关键词】中医内科治疗；偏头痛；效果观察偏头痛主要是神经血管系统的疾病，主要的原因是由于人体神经血管发生了病变，导致患者出现各种病症。

对于偏头痛的治疗，许多学者一直在探索能够使病症彻底治愈的方法，以减轻患者的痛苦为主要目的，当患者出现重度疼痛时，极大程度上影响患者的生活与学习,患者容易出现烦躁的心理，会影响患者的身体和心理。

在这个经济发展迅速的情况下，人们生活频率比较快，压力比较大，所以偏头痛的主要发病人群为青年，通过统计发现，发生偏头痛症状的患者中女性多于男性，主要原因可能与女性内分泌有关，可靠研究表明，在使用西药止痛药物治疗时，只能缓解一时的疼痛，甚至会产生依赖性，有少数女性因偏头痛程度比较高得抑郁症。

中医认为，偏头痛的主要是人体气血、经络的症状，中医为全面提高患者的生活质量，缓解患者头痛的症状，本文通过对中医内科偏头疼的60名患者进行治疗，观察疗效，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 患者资料选取在我院中医内科进行治疗偏头痛的患者60名，其中男性患者有20名，女性患者有40名，年龄为28到35岁。

经医生进行确诊检查后发现有以下两种类型:瘀阻脑络型、肾阴虚型。

将60名患者随机分为A.B两组，每组各有30名患者，A 组中有10名男性患者，20名女性患者，瘀阻脑络型有17例、肾阴虚型有13例，对于A组的30名患者进行普通的药物盐酸氟桂利嗪胶囊进行治疗偏头痛，B组患者中有10名男性患者，20名女性患者，瘀阻脑络型有14例、、肝肾阴虚型有16例，对于 B组的30名患者进行中医内科治疗。

中医内科治疗偏头痛中的体会作者：谈敏华来源：《现代养生·下半月版》 2016年第3期谈敏华上海市浦东新区万祥社区卫生服务中心上海市 201313【摘要】偏头痛是临床上非常常见的疾病，严重影响着人们的工作、生活和学习。

近年来运用中医理论治疗偏头痛收到了很好的疗效，有效的缓解了患者的病痛，保证了患者的生活质量。

本文笔者在本文中以我院自2013 年至2015 年两年间收治的86 例偏头痛患者为例，按照中西医治疗方法的不同随机分成治疗组和对照组，对照组采用常规的西药治疗方法，治疗组则采用中医辨证论治，经过一段时间的治疗之后对比观察治疗结果。

治疗组的总体有效率为93.25%，明显高于对照组的68.96%，从而可以得出结论，中医内科在治疗偏头痛方面具有显著的临床治疗效果，值得在偏头痛的临床治疗中大力的推广。

【关键词】中医内科；偏头痛；临床治疗；疗效分析偏头痛是一种单侧发作性的搏动性头痛，很多患者在发病时经常伴有呕吐、恶心、羞明等症状，严重影响着患者的日常生活，而且偏头痛还具有间歇性，发病时还会出现神经或精神功能障碍，给患者的工作和学习带来了极大的影响。

目前医学界关于偏头痛的发病机制尚没有一致的看法。

目前临床上普遍认为患者体内激素变化、药物、天气变化、饮食、运动、睡眠、吸烟、情绪等等原因会引起或者加剧患者偏头痛。

1 临床资料分析我院自2013 年至2015 年的两年间，共收治偏头痛患者86 例，其中女性患者61 例，男性患者25 例。

患者中年龄最小的为18 岁，年龄最大的为74 岁，平均年龄37.5 岁，最短病程为7 个月，最长病程为20 年，平均病程为5.4 年。

此86 例患者均符合《临床症状鉴别诊断学》中有关于偏头痛临床诊断的标准，按照中医辨证分型方法对患者的具体偏头痛病情进行分析，其中肝肾阴虚类型的患者13 例，瘀阻脑络类型的患者30 例，肝阳上亢类型的患者16 例，肝郁气滞类型的患者27 例。

头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。

（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。

（2）辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。

2.西医诊断标准按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-Ⅱ）（HIS，2004年）。

（1）偏头痛不伴先兆A.至少5次疾病发作符合标准B-D。

B.每次疼痛持续4～72小时（未治疗或治疗无效）。

C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。

D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。

E.不能归因于另一疾病。

（2）偏头痛伴典型先兆A.至少2次疾病发作符合标准B～D。

B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。

C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。

D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。

E.不能归因于另一疾病。

（3）偏头痛其他类型（二）证候诊断1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

中医内科治疗偏头痛的临床观察发表时间：2015-10-28T15:16:03.253Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：钱红丹[导读] 锡山区安镇街道社区卫生服务中心江苏无锡目前这种疾病并没有根治的方法，但是可以通过一定的治疗手段来减轻患者的痛苦，延长疾病发作的间隔，缩短发作时间。

钱红丹（锡山区安镇街道社区卫生服务中心江苏无锡 214104)【摘要】目的：观察对于偏头痛患者进行中医治疗的效果。

方法：选择患有偏头痛的患者40例，将这些患者平均分为两组，观察组患者使用中医方法进行治疗，对照组患者使用西药进行治疗，对两组患者治疗的效果进行观察。

结果：在治疗3个月之后，观察组患者治疗的有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。

结论：对于患有偏头痛的患者，采用中医内科的治疗方法能够有效提高疾病的治疗效果，减轻患者的痛苦，具有临床使用的意义和价值。

【关键词】中医；内科；偏头痛；临床效果【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0038-02患有偏头痛的患者中，女性占据较大的比例，并且在女性患者中月经期间发病概率较大，这是一种原发性疼痛，有一定的遗传性，引起该疾病的原因是患者神经或者是血管发生了功能障碍[1]。

大多数偏头痛患者都是单侧疼痛，只有极少数患者是双侧疼痛，疼痛一般为中度或者重度，如果患者处于嘈杂的环境或者进行剧烈的活动，则会加重其症状，但是如果在安静的环境中进行休息，则可以缓解疼痛的症状。

目前这种疾病并没有根治的方法，但是可以通过一定的治疗手段来减轻患者的痛苦，延长疾病发作的间隔，缩短发作时间。

1.资料与方法1.1 临床方法选择2013年1月到2014年12月之间于作者所在街道卫生服务站进行偏头痛治疗的患者40例，这些患者中有男性18例，女性22例，他们的年龄在20～65岁之间，平均年龄为（33.8±1.7）岁，平均病程为（7.1±0.2）年。

中医内科治疗偏头痛80例临床疗效观察【摘要】目的：对中医治疗偏头痛的临床治疗予以观察。

方法：对80例偏头痛患者用中医方法进行治疗。

结果42例痊愈，21例显效，9例有效，8例无效。

结论：中医治疗偏头痛的方法，取得较为满意的结果。

【关键词】中医；偏头痛；治疗；方法偏头痛是一种由血管舒缩功能障碍或者是大脑神经功能调节紊乱引起的内科常见病、多发病。

其主要的临床症状是：对声音或者是光敏感，常伴有恶心、呕吐，反复发作的搏动性偏侧或双侧头痛[1]。

现对我院2011年7月-2012年7月收治的80例偏头痛患者的治疗进行观察分析。

1 资料与方法1.1临床资料选取该院2011年7月-2012年7月收治的偏头痛患者80例，所有患者的诊断都符合头痛疾病的国际分类和国际头痛协会偏头痛分型诊断标准，在间歇性和头痛发作期间都没有神经系统体征，对头部的ct等各项检查也没有观察到任何的脑器质性病变，这样的话就可以排除一下疾病引起头痛的患者：眼科、耳鼻、喉科、脑血管意外、颅内占位性病变、颅内感染、癫痫、脑外伤等疾病及全身性疾病[2]。

诚然也排除了患有严重肝功能损伤的患者。

按照随机数字表达法将80例随机分为对照组和观察组。

对照组34例男18 例，女 16 例，年龄 23-66 岁，平均年龄（39.5±5.1）岁，平均病程（6.7±2.6）年；头痛程度：轻度头痛 15 例、中度头痛 17 例、重度头痛2 例。

观察组 46例，男29 例，女17例，年龄 24-65 岁，平均年龄（39.8±5.6）岁，平均病程（6.3±2.7）年；头痛程度：轻度头痛 26 例、中度头痛 17例、重度头痛 3 例。

经统计学分析，两组患者年龄、性别、病程、头痛程度等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法观察组患者采用川芎茶调散加减治疗：川芎 30g，荆芥10g，白芷 10g，细辛 3g，羌活 6g，防风 6g，全蝎 6g，僵蚕 6g，甘草6g，当归 12g，白芍 10g，血瘀加丹参 15g；红花 1og；赤芍 10g；肝阳上亢者加黄芩 10g、柴胡 10g、菊花 10g；气血不足者加黄芪30g、党参 10g；肝火上炎者加栀子 10g、龙胆草 5g。

中西医结合治疗偏头痛疗效分析偏头疼是一种比较常见的疾病，其具有周期性以及反复性，在发病时给患者带来了较大的痛苦。

造成偏头疼的原因很多，其中最主要的是人体内血管或者神经出现了功能性障碍，所以，会使人体出现不同程度的神经性头痛。

偏头疼是一种较难治疗的疾病，本文通过中医传统理论以及实际病患疗效，总结出了一项治疗体会，希望可以有效缓解偏头疼患者的病情，并达到显著疗效。

治疗偏头疼的方法比较多，但是疗效却并不明显，本文临床观察与愈后访问，得出中医内科治疗偏头疼具有良好效果的结论。

标签：中医内科；治疗；偏头痛；疗效前言：偏头痛是一种中医内科的常见病症，在中医中又被称为头风病。

在中医内科治疗偏头疼这一病症过程中常常采用辩证的疗法进行诊疗，即根据所产生病症的原因不同采取不同的诊疗方法，以确保对症下药，有的放矢。

为了得出更加准确的偏头疼中医内科治疗体会，需要对患者前后疗效进行对比，还要对治愈后患者进行访问，并做好记录工作，这样才能提高偏头疼的疗效与效率。

1 临床病状偏头疼具有周期性，对于发作比较频繁的患者，会极大的影响其工作与生活，严重者还会影响其睡眠质量，如果患者睡眠不足，则会精神不振，而且也会影响工作效率。

有的偏头疼患者，发作时间比较长，而且不易治愈，还有患者一开始工作就会出现偏头疼，既会耽误单位的工作效率，还会给患者造成较大的心理压力，不利于缓解病情。

一些长期出现偏头疼的患者，由于病情比较严重，其性格也出现了较大变化，性情往往容易变得暴躁，无法与周围同事或者邻居和睦相处，影响其人际关系。

有的偏头疼患者，对该病不够重视，而且不积极参加治疗，延误了治愈的时间，也增加了治愈的难度。

所以，一旦发现自己出现偏头疼症状后，一定要到正规医院进行检查，还要提高对健康的重视程度，这样才能远离病痛、尽快痊愈。

2 诊断标准偏头痛是一种常见病，多数情况可能是由于压力过大、睡眠不佳、心情受到一定程度的影响、疲劳以及女士在月经期等原因造成。