术前术后禁食

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ESD术前术后护理

作者：李洁

来源：《饮食保健》2015年第03期

【关键词】内镜黏膜下剥离术;术前;术后;护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0106―01

内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldis-section，ESD）是由内镜下黏膜切除术（endoscopicmucosalresection，EMR）发展而来，是近年来出现的一项治疗消化道早癌或癌前病变的内镜微创技术。由于此方法简单、创伤性小、并发症少、疗效可靠，取得了较好的临床效果。这不仅与医生娴熟的技术有关，也与护理人员正确的术前术后护理有密切的关系。现将ESD术前术后护理体会报告如下。

1临床资料

11一般资料

本科于2010年5—10月期间共开展ESD患者10例，其中男3例，女7例;年龄28～65岁，平均542岁。其中胃间质瘤5例，胃平滑肌瘤3例，早期胃癌2例。

12结果

通过对10例内镜下黏膜切除术患者进行观察与护理，其中1例术后出现胃出血，经过积极对症止血治疗，痊愈出院，其余9例患者术后恢复良好，均无并发症发生。

2护理

21术前护理

211心理护理

术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。解除患者的焦虑和恐惧。

212术前准备 龙源期刊网

同常规内镜检查，要求术前12h禁食，6h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理，其中患者的凝血功能需正常。留置静脉通道，并予度冷丁、安定、654-2肌肉注射以达到镇静治疗及减缓胃部蠕动目的。

术前禁食时间

局麻：不需禁食。

硬外麻、腰麻、静脉麻、气管全麻、臂丛麻等最少6小时。

手术前6～8小时都要禁食、禁水，胃肠、腹腔等手术尤其如此，其目的是使胃排空，避免手术时发生呕吐。因为在麻醉状态下，手术操作会刺激腹膜或内脏，麻醉药物对消化系统产生不良影响，可引起呕吐。病人由于麻醉作用，呼吸道的保护性功能已减弱或消失，故呕吐的胃内容物可被误吸入呼吸道。若误吸入肺会导致吸入性肺炎；若阻塞呼吸道，则会威胁病人生命。另外，还会因呕吐造成手术台的污染。因此，成人一般在手术前至少8小时，最好12小时开始禁食，以保持胃的彻底排空。

术后恢复饮食时间

观点一

局麻：术后即可进食。

静脉麻：麻醉清醒后（常需2-4小时）可进食。

硬外麻、腰麻、气管全麻、臂丛麻：最少6小时以上。具体进食时间还要看什么手术。

观点二

第4版《外科护理学》（2007）明确规定，全麻下行非腹部手术患者完全清醒后，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。

观点三

根据手术性质而定。一般

非胃肠手术，一般于术后24小时以后就可以饮水，术后第二天就可以进流食，不必等排气排便后才进食。

胃肠手术一般于排气后才能给少量流质，2~3d后给全量流质，再过1~2d改半流质，2周后可改软食或普通饮食进食。

局麻或小手术患者术后即可进食。

观点四 每个人的情况不同，一般以术后排气作为可以进食的标志，快的6个小时，慢的要1～2天。因为手术麻醉的作用会使肠道平滑肌的蠕动减弱。

个人总结：

局麻：术后即可进食，从流质开始。

全麻非胃肠道手术：一般术后6小时禁食，某些情况下，患者完全清醒后，无恶心、呕吐后也可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。

全麻胃肠道手术：待排气后进食，从流质开始。

综合外科护理查房

时间：查房主题：阑尾炎术前术后护理

解剖结构-----

阑尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

病因：----

阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻。这是阑尾炎的主要病因。

术前术后护理-------

1.让患者禁止吃食物，喝水，为手术做好准备。当然在此期间禁止使用镇痛剂以免掩盖病情。

2.一般手术后6小时要采取半靠位，以减轻伤口张力和疼痛，同时使腹腔感染局限在下腹部，有利于引流和吸收 .

3.术后6小时请勇敢地下床活动，促进下肢血液循环，有利于肠蠕动，防止肠粘连，可以增加肺活量，减少肺部并发症。

4.术后要禁食几天，排便排气后(肠功能恢复)方可进食，开始喂流质(糖水、奶)，逐渐过度为半流质(稀饭、面条)和软食。 5.阑尾切除之后最常见的并发症就是伤口感染，在化脓或穿孔性阑尾中多见。如果术后2-3天体温生高，切口胀痛或跳痛，局部红肿即考虑已有伤口感染存在。应密切观察，早期发现及时处理。

（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

刘晓霞仲雪霞　７５０３０６内蒙古阿拉善中心医院　关键词　白内障人工晶体植入术　老年　人护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３１．２９９　白内障囊外摘除并人工晶体植入术　是白内障患者复明的重要手段，在整个治　疗过程中，护理工作同样起到非常重要的　作用。对４２例白内障患者实行白内障囊　外摘除并人工晶体植入术，手术成功，术　后通过精心护理，视力均恢复良好。　临床资料　２００８年行白内障囊外摘除术并人工　晶体植入术４２例（４６眼），男２７例，女１５　例；单眼３８例，双眼４例，右眼ｌ９例，左　眼２３例。年龄３１～８６岁，平均７０．４５　岁。本组术后１周的裸眼视力１．０以上　４２眼（９１．３％），０．５～０．９　４眼（８．７％）。　术前准备及护理　术前准备：①眼部一般检查：光感、远　视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检　查、眼内压，以便了解眼底病是否有理性　改变；②特殊检查：Ａ型超声检查、了解眼　底视网膜情况；③了解病史：老年人多合　并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前　详细了解心、肝、肺、肾的功能和出凝血时　间是很必要的。如高血压、糖尿病、肺炎、　哮喘，患者可先治疗后再手术。对高血压　患者，术前要求收缩压不高于１６０ｍｍＨｇ；　舒张压不高于１２０ｍｍＨｇ；糖尿病患者空　腹血糖控制在７ｍｍｏｌ／Ｉ　以下，但对严重　心衰、肾衰、尿毒症等患者不宜手术治疗。　发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即　报告医生处理。　术前护理：①心理护理：经临床观察，　白内障患者大多年龄偏大，心理承受力和　理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱　发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心　理顾虑有多种，一是对手术效果怀疑；二　白内障患者的术前术后护理　是为自己身体状况能否接受手术治疗担　忧。采取心理护理手段，解除患者恐慌及　紧张心理，使患者主动配合手术。②术前　宣教：从语言上给予安慰、鼓励，增加患者　对护士的信任，使其接受护士给予的心理　支持和帮助，耐心讲解术中注意事项，请　曾做过手术的患者同他（她）们现身说　法，使患者有依赖和安全感。③术前训　练：做好术前训练，使患者术后更好的配　合手术治疗和护理，对预防术后并发症有　重要意义，应早期训练。协助患者练习仰　卧位，使其适应床上生活，如进食排便等。　教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时　用舌尖顶压腭部或用手指压人中穴，并鼓　励患者戒烟酒。　术日准备　观察患者的一般状况及精神状态：对　有些患者因紧张而造成一时性血压升高，　通过休息或心理护理稳定情绪，并遵医嘱　口服降压药物及镇静剂，使血压恢复正　常，对轻微咳嗽的患者，可给予口服止咳　药物。　手术日准备：手术前３０分钟用２％　托品酰胺眼药水散瞳，每次间隔５～１０分　钟，共点３～５次，同时观察瞳孔散大情　况。正常情况下２０～３０分钟左右是瞳孔　即可散大，一般瞳孔散大到６～８ｍｍ时手　术视野较好，对虹膜后黏连的患者，散瞳　药可能作用不大，切忌点药次数过多，以　免药物通过鼻黏膜吸收而引起眩晕、气　喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状。瞳　孔散大后用碘伏将手术眼消毒后用无菌　敷料包住，等待手术。　术后护理　眼部护理：卧床时嘱患者全身放松，　张口呼吸，头部不可摇动，严禁低头，勿揉　眼睛，勿大声谈笑，控制打喷嚏和咳嗽，保　持眼部和全身安静，避免碰撞而发生创口　裂开、眼内出血、晶体移位等：术眼观察：　术后３天内，要克服麻痹大意的思想，加　强观察局部是否有渗血，分泌物的量和性　质，眼睑是否肿胀，皮下有无淤血，瞳孔大　小等。如持续性眼痛、渗血，考虑是否有　前房出血的可能，若分泌物增多，体温升　高，局部红肿疼痛等可能为术后感染所　致，前房出血采取半卧位，并立即报告医　生处理。正常情况下，术后第１天视力　０．１以上，低于０．１应及时找原因。术眼　处置：操作时严格遵循无菌原则，防止眼　内感染是术后护理的重要环节，是确保手　术成功的重要措施。换药时要严格消毒　皮肤，抗生素眼液点眼，及时更换潮湿的　敷料，保持局部清洁干燥。　饮食护理：术后常因患者的活动量减　少，肠蠕动减弱而出现便秘，用力排便可　引起眼压升高，易致切口裂开。术后第２　天，护士应在协助患者离床活动的同时，　根据病情鼓励患者多进食水果，含纤维素　丰富的蔬菜，低脂无刺激性的食品，保持　大便通畅，必要时给予缓泻剂。　安全护理：①高龄或合并心、肺病患　者应密切观察神智及全身变化，及时发现　并发症。②防呛咳：老年人因神经反射活　动减退，吞咽肌群互不协调，易Ｉ叶Ｊ现吞咽　障碍，甚至误吸引起呛咳造成创口裂开，　进食时应交待患者切勿与旁人谈笑，不思　考与进食无关的问题，将注意力集中在　“吃”上，如需喂食时，应每喂一口先用食　物或餐具碰老人的嘴角，再小心将食物送　进口内，每次量不宜过多，也不能过于心　急。③防跌伤：当患者听医生说自己的术　眼已恢复，准备出院时，都为自己重见光　明，能自立生活而感到高兴，加上老人有　一种不服老的心理，什么事情都能自己　做，这是造成意外的主要原因，应该警惕。　实际上老年人因平衡感觉减退，肢体协调　能力减弱，常有步态不稳、动作迟钝现象，　对突然而来的险境很难敏捷的回避，做法　是：先让患者亲手摸一摸常用物品的位　置，使其熟悉设施及物品的使用，再由护　士或家属带患者熟悉周围环境及通道，陪　护人员一定要护着患者行走，禁止在后推　或拉着患者衣服行走，使其有所准备，以　防碰撞跌伤　出院前宣教　术后３个月视力稳定时患者根据需　要，可验光配镜，以弥补人工晶体不自动　调节屈光度的不足，外出活动时，戴太阳　镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。避免剧烈