康复医学科康复诊疗要求规范

宜宾市第五人民医院 康复医学科

1 脑血管病早期康复 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。 一、基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 二、早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰。 宜宾市第五人民医院 康复医学科

2 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 10、面肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 宜宾市第五人民医院 康复医学科

康复医学科诊疗指南

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 临沂市中心医院康复医学科诊疗指南

（2018年修订）

一、脑梗死康复

诊断

（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范

（1）一般检查

1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。 3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查

1、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗 针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

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. 康复医学科康复诊疗规范

一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。

如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、临床检查规范

（一）一般检查

1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查

1、脑脊液检查。适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 精品文档

. 2、经颅多普勒（TCD）检查。适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑电地形图检查。适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查。适应征：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查。适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

医院康复医学科诊疗指南

（2018年修订）

一、脑梗死康复

诊断

（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国

急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范

（1）一般检查

1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、

凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查

1、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病

引发时。

临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。常

规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯

噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及

对症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲

肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、

艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、

手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉

等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理

1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。常用药物为

哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司

坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。氟西汀、黛力

新、氟哌啶醇、氯普噻吨等

4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。