出血性输卵管炎19例诊治分析

中华医药荟萃杂志２００２年ｌ０月第５期第ｌ卷Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｏｃｕｓ，２００２，Ｖｏｌｌ，Ｎｏ．５　

成，在人体内其主要代谢产物是具有大环内酯类活性作用的　

１４０Ｈ一克拉霉素。克拉霉素体外抗沙眼衣原体的活性是红霉　

素的７—１０倍，为强力霉素的４倍，用法是０．５，每日二次，　

连服７天为１疗程　Ｊ。副作用主要是胃部轻度不适、恶心、皮　

肤瘙痒、皮疹。　

４美满霉素（ｍｉｎｏｍｙｃｉｎ）　

为一种高效、速效、长效的新半合成四环素，其抗菌谱与　

强力霉素相似，与四环素族其它抗生素相比，其抗菌作用最　

强，比四环素作用强２—４倍。口服吸收很快且不受食物影响，　

血浓度高，分布广，主要由肾及肝脏排出、尿中浓度约为血清　

浓度的１０￣３０倍，体内存留时间长，副作用与其他四环素族　

相似，但较轻，少数病人有恶心、食欲减退、舌炎、胃肠道菌　

群失调等，妊妇及８岁以下儿童忌用，避免与钙、铅及其它金　

属离子合用，治疗ＮＧＵ的方法是ｌＯＯｍｇ，每晚一次，连服７　天为一疗程【引。　

５强力霉素（ｄｏｘｙｃｙｃｌｉｎｅ）　

抗菌谱和四环素基本相同，但其抗菌活性较四环素强，　

而较美满霉素稍弱，口服吸收良好，约可吸收给药量的９０％　

以上。食物对本品的影响不大，且排泄缓慢，血浓度维持有效　

水平较四环素长久，半衰期１２－２０小时，对肾脏无明显毒性，　

特别于对四环素适应而合并肾功能不全的感染患者，治疗　

ＮＧＵ的方法是１００ｒｎｇ，每日二次，连服７天为１疗程。５　Ｊ。主　

要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。肝　

病患者应避免使用，饭后服用以减少胃肠道反应，不宜与牛　

妈、氢氧化铝、氧化镁同服，妊妇及８岁以下儿童避免使用。　

６氧氟沙星（ｏｆｌｏｘａｃｉｎ）　

抗菌谱广，血药浓度高，蛋白结合率低，体内分布广，１：２１　

服吸收良好，饮食对药物无影响，空腹口服２００－－３００ｒｎｇ后的　峰浓度可分别达到２．６４～４．３７ｍｇ／Ｌ，其血清浓度比氟哌酸和　

当代医学　2008年7月总第145期　ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145

临床医学ClinicalMedicine

5随着肿瘤发病率的上升，检测手段的提高，恶性心包积液的发病率也随着明显上升。本院自1997年1月至2007年12月共收治心包积液52例，其中恶性心包积液19例，现对19例恶性心包积液的诊治回顾分析报道如下。1临床资料1.1一般资料选择1997年1月～2007年12月住院病人，根据出院诊断有心包积液并经超声心动图(UCG)确诊的共52例，其中恶性心包积液的有19例，占36.54%。19例中男9例，女10例，年龄48～84岁，平均（62.63±12.5）岁。病程3～120天，平均（32.37±36.88）天，气浅16例(84.21%)，胸闷14例(73.68%)，咳嗽11例(57.89%)，咳血4例(21.05%)，浮肿3例(15.79%)，腹胀2例(10.53%)，脉细速9例(47.37%)，浅表淋巴结肿大5例(26.32%)，颈静脉充盈9例(47.37%)，Kussmaul征7例(36.84%)，心浊音界增大11例(57.89%)，心包摩擦音4例(21.05%)，心音遥远14例(73.68%)，肝肿大8例(42.10%)。1.２辅助检查UCG示心包积液液平5～41mm，平均为（20.97±11.26）mm，按Weitzman提出的积液量划分方法[1](即心包腔内最大舒张期暗区<10mm为少量积液，10～19mm为中等量积液，>20mm为大量积液)少量积液5例，中等量积液3例，大量积液11例，以大量心包积液为主，占57.89%，合并胸腔积液15例(78.95%)，其中左侧2例(10.53%)，右侧1例(5.26%)，双侧12例(63.16%)，腹腔积液3例。X线示心影增大10例(52.63%)，肺部有X线改变14例(73.68%)，CT检查14例，均提示有心包积液，其中提示心包局部不规则增厚3例，提示肺部可疑肿瘤10例，有纵隔淋巴结肿大3例，右侧卵巢囊实性占位1例。1.3诊疗经过19例中入院时病因明确的4例，其中1例乳腺癌术后13年复发，1例确诊淋巴瘤3个月，2例确诊肺癌6个月和9个月。13例行心包穿刺，1例未成功，12例均为血性心包积液，红细胞数42～765万/mm3，平均（228.08±192.37）万/mm3，乳酸脱氢酶(LDH)364～2386U/L，平均（959.98±506.46）U/L，8例癌胚抗原(CEA)化验，1例卵巢腺癌正常，6例肺癌和1例心包间皮瘤明显增高，为23.77～1000ng/ml，平均（312.7±359.4）ng/ml。7例11次心包积液脱落细胞检查，3例找到癌细胞，发现率27.3%。4例纤维支气管镜活检，2例病理确诊。5例颈部淋巴结活检，病理提示：转移性腺癌3例，鳞癌2例。根据影像学、心包液常规和生化及脱落细胞检查、淋巴结活检、纤支镜活检等诊断为肺癌14例(其中腺癌5例、鳞癌3例、小细胞未分化癌1例、另5例无细胞学证据)，心包间皮瘤2例，卵巢癌1例，乳腺癌1例，淋巴瘤1例。明确病因后予相应的对因和对症治疗，心包、胸腔穿刺抽液缓解症状，其中有5例心包填塞症状明显者行心包腔内中心静脉导管置管引流术，引流液分别是1320ml；4560ml；1250ml；2880ml；3240ml，未出现置管并发症，有3例行心包腔内顺铂化疗，填塞症状明显缓解。2讨论随着肿瘤发病率的上升和检测手段的提高，肿瘤性心包积液发病率亦显著提高，本组占36.54%，与刘成加等[2]报道的33%和斯一夫等[3]报道的37.5%基本相仿，转移性或原发性心包肿瘤已成为心包积液的常见原因[2-4]。肿瘤性心包积液以大量为主，本组大量积液占57.89%，且大多呈血性，本组12例心包穿刺液均为血性，红细胞数高达（228.08±192.37）万/mm3，且LDH明显升高，本组为（959.98±506.46）U/L，8例检测CEA，除1例卵巢腺癌正常外，6例肺癌和1例心包间皮瘤明显增高，本组为（312.7±359.4）ng/ml。心包积液脱落细胞检查有3例找到癌细胞，5例经淋巴结活检和2例纤支镜活检获得病理学依据。肿瘤性中又以肺癌的心包转移为多见，且常伴有胸腔积液，本组有14例为肺癌，占73.68%，其中11例同时伴有胸腔积液。因此，对同时有心包积液和胸腔积液，尤其大量血性心包积液者，要警惕癌性心包积液的可能。心包积液检测LDH和CEA、胸部CT、超声检查、心包积液涂片查脱落细胞、纤支镜和淋巴结活检等对诊断恶性心包积液有重要价值，联合应用能提高诊断阳性率[5]。肿瘤性心包积液常为反复性、顽固性，常出现心包填塞，传统单纯心包穿刺抽液能暂时缓解心脏填塞症状，但该方法对于心脏填塞反复出现的患者，进行多次穿刺易刺伤心脏或冠状支动脉，风险较大。本组5例肿瘤性心包积液填塞症状明显患者行心包腔内中心静脉导管置管引流，引流量在1250～4560ml，平均（2650±1394）ml，明显地控制了患者的症状。心包腔内置管引流操作简单、安全，一次穿刺可长时间多次使用，减少了患者反复行心包穿刺的痛苦；同时可控制引流的速度和引流量，避免了短时间内过量引流引起的迷走神经反射致低血压、心动过缓等并发症的发生[6]；也为腔内用药提供方便。心包腔内置管引流是解决心包填塞的较好方法，值得在临床推广应用。参考文献[1]WeitzmanLB,tinkerWP,Kronzonl,etal.Theincidenceandnaturalhistoryofpericardialeffusionaftercardialcsurgery-anechocardiographicstudy[J].circulation,1984,69(3):506-511.[2]刘成加,童步高,徐腊生,等.心包积液206例临床分析.医学文选,2006,25(2):217-218.[3]斯一夫,胡建,姜建平,等.心包积液48例临床分析.全科医学临床与教育,2007,5(1)：64-66.[4]张世群.72例心包积液病因及误诊分析.中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(8):707-708.[5]彭玲,韦建,李达.302例恶性心包积液病因及检查手段分析[]四川医学,5,6()66[6]王红梅,罗健,廖国清,等恶性心包积液置管引流并腔内化疗的疗效观察肿瘤防治杂志,5,()作者单位：3浙江省江山市人民医院(周爱新郑逸华邹祥新)恶性心包积液19例诊治分析周爱新郑逸华邹祥新

６９２　医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第６期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．６．Ｊｕｎ　２００８　

３高静，陈光宇，周刚．先天性无阴道１２６例临床分析［Ｊ］．中华外科　杂志，２００２，８：５８９－５９１．　４王杏茶，刘新伟，张秀荣．３种阴道成形术的比较及远期效果评价　０］．中国现代医学杂志，２００７，ｌ。２３０—２３２．　

出血性输卵管炎临床诊治探讨　

容春凤朱小宁泰玲广东省深圳市宝安区沙井人民医院妇产科５１８１０４　收稿日期２００７—１２—２６　（编辑晓旭）　

摘要　目的ｓ探讨出血性输卵管炎的诊断要点及鉴别诊断，减少误诊的发生。方法：总结我院２００４￣２００７年问１１例　

出血性输卵管炎的临床资料，分析术前和术后诊断不符的原因。结果；本组ｌｌ例中２例保守治疗；９例急诊手术中６　例误诊为异位妊娠，２例误诊为黄体破裂，１例误诊为急性阑尾炎。结论：出血性输卵管炎临床表现复杂多样，根据　

近期内有宫腔操作及感染史，详细询问有无真正的停经史，有体温增高及白细胞增高，后穹窿穿刺抽得不凝血，再结　

…合Ｂ超及尿ＨＣＧ或血￣－ＨＣＧ检查常可确诊。提高对出血性输卵管炎的认识，重视病史的询问及熟练掌握诊断要　

点是减少误诊的关键所在。　

关键词　出血性输卵管炎鉴别诊断治疗　’　

中凰分类号：Ｒ７１１．３３文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２００８）０６－０６９２—０２　

出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是因病原　

体侵及输卵管粘膜后引起粘膜严重充血、水肿，甚至溃烂，病　

变处血管扩张、淤血、管壁通透性增强，导致大量渗血；同时　

炎症也可使输卵管间质层出血，血液突破粘膜进入管腔，管　腔中的血液自伞端流人腹腔引起以剧烈腹痛和腹腔内出血　

为主要症状的一种急腹症［１］。因其发病率较低，临床医生对　

该病的警惕性不高，易致误诊。现将我院２００４年１月～　

２００７年６月收治的１１例病例报告如下，探讨出血性输卵管　

山硒　互压学陀亏提　２０１０年１１月第２０卷第４期　１．２临床表现　伤后持续昏迷１８例；清醒病人有头痛、颈强直３０例；呼吸　深、慢２１例；血压升高１０例，眼球水平震颤１３例，共济失调８　例，外展神经麻痹５例，眼球运动分离８例，２８例出现锥体束　征，一侧瞳孔散大、对光反应迟钝３例，双侧瞳孔散大、对光反　应消失２例。术前呼吸骤停５例。汤氏位拍片４２例中枕骨骨　折３６例，人字缝分离２例。全部病例均经ＣＴ扫描确诊为颅后　窝血肿。　１．３治疗与转归　３９例行颅后窝开颅血肿清除术，其中９例同时行额颞开颅　幕上血肿清除术。３例行颅后窝钻孔抽吸引流术，６例行脑室　外引流术。按病人出院时评价：痊愈３８例，占７９．１７％；中残１　例，占２．０８％；重残２例，占４．１７％；植物生存１例，占２．０８％；死　亡６例，占１２．５％。　２讨论　在正常状态，颅腔容积等于颅内血容量、颅内脑脊液容量　和脑体积三者的总和。由于颅骨缺乏伸缩性和脑组织缺少压　缩性，故只有颅内血容量和脑脊液量的增减能起到代偿作用。　颅腔可供代偿容积仅为８％～１０％，当血肿进一步增大超过代　偿限度，即引起颅内压增高２ｉ。ａ）由于顷后窝容量较小，颅后　窝形成血肿后有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，早　期极易发生枕骨大孔疝而死亡，对枕部有外伤史，特别是有枕　骨骨折的病人需提高警惕，必须行头颅ＣＴ检查，ＣＴ不能明确　时可行头颅ＭＲＩ检查，进一步明确诊断。ｂ）单纯创伤性颅后　窝血肿经ＣＴ扫描早期诊断，及时手术，预后良好；而颅后窝血　肿合并多发血肿及迟发血肿者若不能及时诊断、手术，则预后　较差。ｃ）因颅后窝血肿一旦出现枕骨大孑Ｌ疝，预后极差，故保　守治疗应十分慎重，原则上即使病人出血量不大，意识情况良　好，仍应急诊手术，清除血肿。ｄ）在脑功能代偿功能失调阶段　如能迅速清除血肿，及时解除脑受压，则病理生理改变可以回　转，伤员可以获救，如不能及时清除血肿，则形成恶性循环，脑　干严重损害，最终由于脑干功能衰竭死亡　。　［参考文献】　［１］王忠诚．神经外科科学［Ｍ］．湖北：科学技术出版社，１９９８．３４１　３４２．　［２］　易声禹，只达石．颅脑损伤诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出版社　２０００．１６８—１６９．　［作者简介］　范文胜（１９７０一），男，　年毕业于山西医科大学。　出血性输卵管炎１　２例临床分析　董　洁，文娟　（垣曲县人民医院，山西垣　０４３７００）　山西静乐人，主治医师，１９９５　本文编辑：因原原