50 例断指再植患者的护理体会

50 例断指再植患者的护理体会

摘要】目的：探讨断指再植患者的护理措施。方法：回顾性分析自我院手外科开诊以来（2011.6.27～2014.1.30）50 例断指再植患者的临床护理资料。结果：50例患者中37指完全离断，18指不完全离断。住院后经积极的治疗和精心的护理，成功率达100%，均满意康复出院。结论：全面细致的观察和精心的护理，减少了术后并发症的发生，提高了断指再植的成活率，从而提高了患者的生活质量。

【关键词】断指再植；血管危象预防；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0100-02

断指（肢）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过显微外科手术重建其血液循环使肢体获得再生的手术。断指（肢）再植的目的，使在挽救伤员生命的前提下，不仅仅是要让肢体成活，还要是被挽救的肢体尽可能地恢复功能，发挥应有的作用。断肢再植术后是否能成活，与术前的准备、术后的护理有着密切的关系。所以，断指（肢）再植患者的各项护理工作尤为重要。现将我院50例55指再植患者的临床护理体会报道如下。

1 临床资料我院手外科自2011 年6 月27 日开诊以来至2014 年1 月30 日共收治的50 例55 个断指再植的患者，其中男39例，女11 例，年龄在8～58岁，完全离断的37指，不完全离断的18指。13个拇指，22个示指，14例中指，6例环指（有5 个患者同时有两个手指离断行再植术）。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 现场急救全面了解患者的病情，观察有无休克及合并伤，注意危及生命损伤的处理。局部加压包扎，抬高患肢。（一般不用止血带止血，特殊情况如需使用要记录起始时间）。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重周围组织的损伤。

2.1.2 断指的处理离断手指（肢体）用无菌敷料包裹，外加清洁塑料袋装好，袋口封住，塑料袋上标明患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、手指的名称，然后放入冰箱的冷藏室内，或放入装有冰块的容器内。离断指（肢体）不能与冰块直接接触，以免冻伤。勿将离断指（肢体）直接浸泡在康乐士、酒精等消毒液中，禁止将离断指（肢体）放在衣袋或藏于腋下。

2.1.3 术前准备遵医嘱迅速做好各项术前准备，及早手术。避免在患肢抽血或静脉输液，以免损伤术区血管，伤指出血给予加压包扎，抬高患肢。术前准备完善，迅速将患者送往手术室，争取使断指在8h内恢复血运。

2.1.4 心理护理断指再植患者大多由意外伤害所致，由于受伤后精神紧张，所以多处于恐惧、焦虑、害怕的状态中，这种情绪可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活[1]。针对患者这种心理状态，给予患者心理护理，及精神鼓励，介绍我科医生的高技术，既往断肢再植的成活率100%，使其对治疗产生信心。

2.2 术后护理2.2.1 病室要求术后尽量将患者安置在有空调设施的单人间病床，室温保持在23℃～25℃，湿度维持在60%～70%，禁止室内吸烟，通风2 次/d，30min/次。局部用60W烤灯局部照射，保持烤灯与再植肢体的距离30～40cm，让再植指（肢体）得以保暖，使用烤灯时必须告知患者和家属有关注意事项，避免因烤灯温度过高造成灼伤，家属床边活动时防止碰倒烤灯造成灼伤。减少陪护或探视，以利患者休息。同时要做好病室内的空气消毒，减少空气污染。

2.2.2 患肢的护理术后再植指（肢体）要求制动1周，避免因肢体活动过多引起血管痉挛，甚至吻合口栓塞导致再植失败。一般患者取平卧位，将患肢抬高，略高过于心脏水平，（禁止患肢受压造成静脉回流不畅）以利再植肢体的静脉回流，从而减轻肿胀，又不会影响再植肢体的动脉供血。

如再植指（肢体）有克氏针固定的，需用纱布或无菌巾覆盖，并用护架遮盖，以免碰伤或拔出[2]。同时必须交代患者注意避免入睡后不自觉活动肢体、移动体位，防止意外发生。其中有1例患者在夜间睡眠时不慎将克氏针拔出，后经积极处理未造成不良后果。

2.2.3 再植指（肢体）的血运观察术后常规遵医嘱q2h 观察再植手指的末梢血运，一般需观察3—5天，观察的指标有：再植肢体皮肤的颜色、温度、肿胀度，及甲床的毛细血管充盈情况并做记录，如有动脉供血不足时则表现为再植的手指末端苍白，指腹瘪陷，皮肤无弹性，皱纹加深，皮温下降，甲床毛细血管充盈时间延长；如有静脉回流受阻时则表现为手指末端皮肤色泽青紫、肿胀明显（严重的会出现皮肤张力性水疱），皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。观察时发现血循环障碍应及时汇报医生，共同找出出现循环障碍的原因，检查肢体是否包扎过紧，皮肤张力是否过大，皮下有无血凝块等。如果是静脉危象一般可拆除缝线或指尖进行q2h放血，同时给予抗凝解痉药物使用（肝素钠、罂粟碱、低分子右旋糖苷等），局部给于保温，如经过处理未见好转，必须进行手术探查。如不及时处理皮肤颜色会由暗红→红紫→紫红→紫黑，最终再植指（肢体）会出现坏死。引起血管危象发生的诱发因素有：寒冷刺激、疼痛、过度肿胀、情绪不稳、血容量不足、尿储留、便秘、吸烟、收缩血管药物的影响等，所以我们要避免这些因素的存在才能预防血管危象的发生[3]。

本组病例有6例为甲半月以远断指再植，术中仅吻合了动脉，因此我们采用放血疗法。放血疗法应用于仅吻合动脉无静脉回流和静脉回流严重不足的。对于仅吻合动脉无静脉回流的，术后3-5天内可以采取Q2H-Q4H放血，3-5 天后放血时间可延长为Q4H-Q8H，一周之后患指基本稳定，可不再放血。对于静脉回流严重不足的病例，放血时间较无静脉回流病例延长，可根据情况取Q4H-Q8H。我们采用的是小切口放血法，切口位置位于吻合动脉侧的对侧指端侧方。每次放血以流出血液由暗红色转为鲜红色，指腹张力明显降低，再植指颜色由紫转红，为放血有效指征。放血后可在小切口处滴肝素盐水，这样可以延长切口处血液凝固时间，放血效果更可靠。放血时切忌暴力操作，深浅要适宜，过深易伤及局部软组织而导致局部组织坏死，过浅达不到放血的目的影响血液循环[4]。经过放血处理，这6例6指完全成活。

2.2.4 疼痛的护理首先对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，对日常工作生活的影响，既往疼痛病史，药物滥用史等，根据疼痛的评估结果制定疼痛治疗方案。使用数字等级评定量表（NRS）将疼痛分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）和重度（7-10分）。对于轻度疼痛病人使用非甾体类止痛药物；对于中度疼痛病人使用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药；对于有重度疼痛的病人，按时服用强阿片类药，并可同时合用非甾体类抗炎药，对儿童患者可以用人工冬眠方案[5]。

2.2.5 心理护理情绪会影响再植指（肢体）的血运，所以断指再植患者的心理护理非常重要[6]。突然的创伤、意外事故的发生，易产生不安、焦虑、抑郁、轻生的念头，护士要经常巡视病房并与患者进行交流，了解和掌握患者的心理动态，满足患者的合理需求，做好心理护理，使患者保持心理平衡，消除患者的心理负担，从而使患者变悲观失望为主观努力，勇敢地面对现实，树立新的生活目标和人生价值实现的愿望，积极的配合治疗。人的心理因素与疾病有密不可分的关系，不同的心理因素对肢体残疾的预后和康复的效果截然不同，随着肢体残疾的逐渐好转，情绪的逐渐稳定，护士应指导患者正确的功能训练，促进肢体功能的恢复，通过心理康复从而达到肢体残疾的功能康复[7]。

2.2.6 健康宣教及康复指导向患者讲述吸烟对断指再植的影响，说明吸烟的危害性，要求患者必须戒烟，因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛，增加患指血管阻力，还可使血小板聚集，粘稠度增加，血流变慢及血栓形成，导致血管危象的发生[8]。而且，被动吸烟同样有害，即使切口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植指（肢体）坏死[9]。告知患者肢体保暖的注意事项，伤口的护理的注意事项。嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素类食物，限制辛辣刺激性食物。一定要告知患者避免引起一些血管危象发生的因素。告之患者一定要调节好自己的情绪，尽量保持安静。术后第2周拆线，再植指成活，即可指导合理的功能锻炼方法，可加强被动屈伸练习[10]。再植指（肢体）神经功能恢复前，护士应帮助做伤肢关节被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励患者做主动活动，再结合使用理疗以达到恢复伤肢最大功能。恢复期必须进行早期功能锻炼，解释早期活动的重要性，协助制定合理的规范的锻炼计划。

3 总结断肢再植术后能否成活，与术前的准备、术后的护理有着密切的关系，全面细致的观察和精心的护理，可以减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要的意义。有计划的康复训练，有利于肢体功能的恢复，使患者早日回归家庭，早日回归社会。

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