子宫内膜异位症致不孕不育20例临床思路研究
摘要：目的：探讨子宫内膜异位症致不孕不育的临床治疗思路。方法：选取我院2013年1月-2014年12月间收治的20例子宫内膜异位症致不孕不育患者，给患者采用药物、手术以及助孕治疗，观察患者治疗的临床效果。结果：单纯的采用西药治疗子宫内膜异位症致不孕不育患者，虽然能够有效的改善患者的临床症状，缓解疼痛，但是激素药物对患者的排卵抑制,延误了自然妊娠的时机,临床疗效不显著，采用中药治疗子宫内膜异位症致不孕不育患者，患者治疗后妊娠率较高，临床疗效显著，同时配合腹腔镜手术治疗,能够有效的提高患者的妊娠率。结论：采用中医治疗和腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症致不孕不育，临床治疗效果显著，值得临床广泛推广应用。
关键词：子宫内膜异位症；不孕不育；临床思路
不孕不育是育龄妇女常见的病症，发病原因较多且复杂，在临床治疗中，有时将很难诊断不孕不育的真正原因，因此，不能够对症治疗，导致临床治疗效果较差。不孕不育症患者在生育期中人群所占比例并不大，但是它所带来的影响却非常重大。子宫内膜异位症将引起不孕不育，由于发病因素较多，因此临床上有众多说法，病症的原因和现象不能够明确阐述子宫内膜异位和不孕不育之间的内在联系，只能说明二者具有共同的致病因素。因此，为了探讨子宫内膜异位症致不孕不育的合理治疗方法，我院在2013年1月-2014年12月间收治的20例子宫内膜异位症致不孕不育患者采用药物、手术以及助孕治疗，取得了较高价值的临床思路，现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年12月间收治的20例子宫内膜异位症致不孕不育患者，年龄31-43岁，平均年龄（35.7±2.4）岁，不孕年限在2-9年，其中不孕年限≤3年的患者8例，不孕年限3-5年的患者6例，不孕年限＞5年的患者6例。患者在入院时，均伴有不同程度的盆腔疼痛、不孕、月经不调等症状。
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腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的研究分析
作者：王优快
来源：《中国当代医药》2013年第09期
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症的临床效果。 方法 回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月诊断为卵巢子宫内膜异位症的患者65例，均为行腹腔镜手术治疗，其中观察组33例术后联合孕三烯酮药物治疗，而对照组未用药物，比较两组疗效及术后妊娠率。 结果 观察组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均 < 0.05）。观察组妊娠率为86.7%（13/15），对照组妊娠率为66.7%（8/12），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症可有效提高受孕率，缓解患者症状，不良反应小，值得推广使用。
[关键词] 腹腔镜；孕三烯酮；卵巢子宫内膜异位症；研究分析
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0062-02
子宫内膜异位症简单的说就是在子宫腔以外的区域存在了子宫内膜，而卵巢是最常发生异位症的部位，患者最常见的临床表现为痛经及不孕，治疗目的为缓解患者症状，恢复生育功能，治疗手段主要以手术为主，而且随着腹腔镜技术的发展完善，腹腔镜下的微创手术治疗更易被患者接受[1-2]，另外，越来越多的临床研究也证实，手术后的药物治疗可以明显降低该类疾病的复发率，有效地提高了治疗有效率，笔者对33例卵巢子宫内膜异位症患者进行了腹腔镜联合药物治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2011年12月诊断为卵巢子宫内膜异位症的患者65例，所有患者均行腹腔镜手术治疗，术后有明确的病理诊断为卵巢子宫内膜异位症，患者年龄27～52岁，平均（37.5±9.6）岁，病程0.5～5年，均表现为有程度不同的痛经、腹部疼痛、性生活不适及性交痛，其中合并不孕症且有生育要求者27例。入院半年未服用过激素类药物，患者均知情同意，无手术禁忌证。其中观察组33例术后联合孕三烯酮药物治疗，而对照组32例未用药物，经统计学分析，两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
子宫内膜异位症发病机制及其治疗分类研究
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病，它与痛经、性交痛、非循环骨盆疼痛及生育能力低下等有关。子宫内膜异位症的发病机制非常复杂，涉及到细胞黏附能力增强、细胞外基质的降解、血管生成、增殖、异常细胞凋亡，干扰细胞通讯，免疫系统的破坏，失去分化能力和其他病理生理过程。本论文主要探讨了子宫内膜异位症的发病机制及其分类，并对当前常用的临床治疗方法予以综述。
在普通育龄期女性人群中，子宫内膜异位症的预测发病率为10%～15%，对于有痛经和/或不孕史的女性，据报道子宫内膜异位症发病率高达40%～60%。在世界范围内，患有子宫内膜异位症的估计有1.76亿妇女[1]。没有单一的理论能够解释子宫内膜异位症发生的所有方面的原因，虽然理论上是原位发展（即化生的理论）和种植[2-5]。子宫内膜异位症是一种慢性疾病，保守手术治疗一年后复发率为10%～15%；在5年的随访中，复发率为40%～50%。对于有子宫内膜异位症的女性，在月经期间和性交时会出现剧痛，不仅可导致健康问题而且还干扰工作期间和休闲时间正常活动[6-9]。除了疼痛和不孕症外，子宫内膜异位症对女性的社会功能，良好的情感、活力和就业产生巨大影响和危害[10]。因此，找到一种安全有效的子宫内膜异位症治疗方法，特别是对于育龄期的子宫内膜异位症妇女，已经成为世界性问题。
1 子宫内膜异位症发病概况
子宫内膜异位症指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。其特点是子宫内膜组织即腺体和间质植入异常位置，如盆腔腹膜、卵巢和肠道。据观察，这种疾病很少发生在胸腔、皮肤组织、手术瘢痕、骨组织，甚至大脑等部位。子宫内膜异位症在生育年龄女性的患病率为10%～15%，对于伴有腹痛和/或原因不明的不孕的妇女其发生率高达40%～60%[11]。它会导致卵巢衰竭、不孕症、更年期提前等，其他特定的症状，如头痛、慢性重型盆腔疼痛、慢性非月经期疼痛、性交困难等。因此给一个女人的生活质量带来严重的负面影响。子宫内膜异位症呈现出逐年递增的趋势，约40%的子宫内膜异位症患者伴有不孕的情况存在，因此临床对于本类疾病治疗的重视程度较高，尤其是有生育需求的患者，其治疗的要求相对更高，且对治疗安全性的要求也更高，因此对于治疗方式的选择既要保证病灶的清除效果及復发的控制，对于治疗导致的不良反应的控制也是重要的监测方面[12]。仅在美国，每年因子宫内膜异位症而切除子宫的就超过100 000例，且每年都要消耗一个巨大的医疗卫生成本。因此，子宫内膜异位症对社会经济具有重要的影响，它不仅使很大一部分人的生活质量大大降低，而且还大大的增加了健康卫生的支出。因此，寻找治疗子宫内膜异位症的安全且有效的方法已经成为世界性问题。
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 632016 年12月B 第3卷/第21期Dec.B 2016 Vol.3 No.21子宫内膜异位症相关不孕黄海波教授治疗经验杜晓萍指导：黄海波（呼和浩特市中蒙医院，内蒙古 呼和浩特 010030）【摘要】子宫腔以外存在有功能的子宫内膜腺体和基质，即相对于在位内膜存在的异位内膜称为子宫内膜异位症（EMs）。盆腔是绝大多数EMs发生的主要部位，且直接影响女性患者不孕情况。黄海波教授认为肾虚血瘀而导致卵巢功能下降和子宫内膜容受性降低，是造成子宫内膜异位症不孕的病机，从而引起女性不孕。黄海波教授提出活血化瘀为主的治疗原则，结合补肾周期疗法。根据病因、清热散寒、化痰利湿等方法治疗，均取得较好的效果。【关键词】 子宫内膜异位症；不孕；生育；黄海波【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.21.063.02子宫腔以外存在有功能的子宫内膜腺体和基质，即相对于在位内膜存在的异位内膜称为子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）。盆腔是绝大多数EMs发生的主要部位，且直接影响女性患者不孕情况。有研究表明EMs患者伴有不孕的比例约占30%~50%[1]。目前针对EMs合并不孕患者，其妊娠率应该怎样提高仍未达到统一标准，本文黄教授治疗EMs不孕的经验阐述如下，期望对该症状治疗有所裨益。1 病因机理黄教授总结该病的成因有以下三点：1.在经期或者产后不控制房事，导致精血混浊在一起，引起子宫内膜异位症；2.在人工流产、剖腹产术后造成的损伤冲任及胞宫；3.生活中的一些邪毒入侵造成了不可逆的寒热湿瘀阻。但是无论是以上三点哪种病因，最终形成子宫内膜异位症的病理实质是血瘀。随着血瘀的时间加长，必然会影响人体的气机，从而导致气滞。气滞的形成又反过来加重血瘀，气血不通，如此恶性反复循环，造成了气和血的相互影响。因此，黄教授认为，血瘀是本病的基本病机。瘀血在人体中，使得肾到生殖的主轴发挥失调，扰乱了人体内经血的正常发生，从而导致不孕。2 治疗方法黄海波教授积极探讨病理病因，并总结出导致子宫内膜异位症患者不孕的重要病理实质是瘀血。瘀血的存在直接打破了人体气和血的正常规律，进而影响胞宫正常的生理功能，因而引起不孕。黄海波教授以活血化瘀为主要治疗思路，将体内的瘀血化开，进而疏通体内的气和血，恢复人体内胞宫的正常的生理功能，从而达到治疗子宫内膜异位症，增加受孕几率。现代医学证实，子宫内膜异位患者子宫内膜和异位内膜萎缩、垂体和排卵功能紊乱从而导致垂体分泌的孕激素、雌激素等激素水平失衡，受精卵不宜着床，大大的降低了受孕的几率。子宫内膜的容受性下降，从而诱发了女性的不孕[1]。而黄教授提出的活血化瘀的治疗方法可以显著改善血液的流通和血液的局部微循环，从而增加子宫的血流情况，更加有利于子宫内膜的发育，为受精卵的着床提供了更加有力的条件，从而增加受孕几率[2]。另外，如果瘀血停留在体内的时间过长，则会引起体内其他不同的虚损。其中影响肾功能最为严重，肾是人体内的阴阳之根，肾阴亏虚，血不足以养胎，因而不孕。因此，黄教授将补肾的治疗方法结合到EMs不孕的治疗中，调节适龄妇女的生理周期，在活血化瘀的基础上，增加补肾的疗法，增加体内肾精，有利于提高受孕率。3 验案举例患者，女，35岁，已婚，初诊日期：2015 年8月25日。患者以“经行腹痛”为主诉就诊。月经史：13岁初潮，28~32天一周期，经行6~8天。近4个月内经行腹痛，经量较多并带有血块，需服大量止痛药物缓解。末次月经时间：2015年7月25日。患者结婚3年，未避孕。8月份B超发现右侧4 cm × 6 cm × 5 cm盆腔包块，拟诊：右侧卵巢巧克力囊肿。二诊( 2015年11月15日)：末次月经时间：2015 年11月2日，经行腹痛，腰部坠痛，月经量少，治宜补肾化瘀散结。方用补肾化瘀方：补骨脂15 g，益母草20 g，丹参10 g，山楂 9 g，淫羊藿20 g，续断10 g，桃仁 15 g，莪术15 g、水蛭6 g、皂刺15 g、土鳖虫6 g。8剂，水煎分两次服用。另外，黄教授调查的60例EMs不孕病人中，有效数为25例，其中成功妊娠20例，排卵月经恢复3个月者8例；有效例28例，均为症状减轻者，其中排卵月经恢复，但是尚未达到3个月经周期患者12例；无效共7例，总有效率为86.9%。20例成功妊娠病例中，服药一个疗程（3个月/疗程）内妊娠者6例，两个疗程（6个月）内妊娠者9例，停止治疗后12个月内妊娠者3例，总妊娠率31%（见表1）治疗前后抗子宫内膜抗体（EMAb）改变情况介绍如下，治疗前，EMAb阳性12例，弱阳性4例，阴性7例，总阳性率70%；治疗后，EMAb阳性3例，弱阳性2例，阴性18例，总阳性率为22%，结果显示治疗后明显优于治疗前（见表1）表1 两组之间总有效率比较组别n阳性弱阳性阴性总阳性率治疗前23124770%治疗后23321822%（下转第65页）实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 642016 年12月B 第3卷/第21期Dec.B 2016 Vol.3 No.21人胎盘间充质干细胞治疗小鼠卵巢早衰的分子机制研究孙 麟（天津中青青年就业指导中心，天津 300000）【摘要】目的 探究人胎盘间充质干细胞治疗小鼠卵巢早衰的分子机制研究。方法 取足月剖腹产胎儿的胎盘，分离纯化得到胎盘间充质干细胞，将20只C57卵巢早衰小鼠随机分成2组，对照组注射生理盐水，实验组注射胎盘间充质干细胞悬液，连续注射10 d，检测Zcchc11, Angpt 1, Cxcr4种卵巢相关基因的变化。结果 流式细胞术检测CD29、CD44、CD90 呈阳性表达，CD45、HLA-DR 呈阴性表达。荧光定量聚合酶链反应法检测结果显示，与对照组相比，观察组的Zcchc11和Angpt1基因的表达上升，Cxcr4基因表达下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 人胎盘间充质干细胞可以调节卵巢生长相关基因的表达，对治疗卵巢早衰有重要作用。【关键词】胎盘间充质干细胞；卵巢早衰；分子机制【中图分类号】 R711.75 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.21.064.02卵巢早衰已成为妇科疾病不孕不育的常见因素，目前对于卵巢早衰的机理并不是很清楚，因此也没有根治的方法[1]。胎盘间充质干细胞是从胎盘组织中分离培养出来的，取材广泛，对供者无不利影响，无伦理问题，且细胞增殖、分化能力较强，有报道对卵泡的生长有促进作用[2]，本文重点从分子机制方向研究人胎盘间充质干细胞治疗卵巢早衰的作用。1 资料与方法1.1 一般资料为正常足月剖宫产胎盘，属对实验均知情同意并签署“知情同意书”。产妇的条件为：年龄为25~30岁，且满足艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒、支原体HBSAg、HCV检测均为阴性。雌性C57的卵巢早衰模式小鼠（6~8 周）购自天津赛尔生物技术有限公司。1.2 方法 人胎盘间充质干细胞的分离培养与鉴[3]：件下取足月剖宫产胎儿的胎盘，剥除羊膜，剪取胎儿侧胎盘组织，用胶原酶II 37℃消化45 min。然后过细胞筛网，收集各组细胞悬液，于室温以1 000 r／min离心5 min，弃上清。用PBS重悬细胞，加入60 g／L羟乙基淀粉(体积比为4﹕1)充分混匀，室温静置45 min，小心吸取上清，1 000 r/min离心5 min，弃上清，PBS洗涤2次。以完全培养基重悬，制成单细胞悬液，台盼蓝染色计数活细胞数。按8X108/L的密度接种于T-25培养瓶中，置于37℃、0.05%的C02培养箱中，用含体积分数为10%的胎牛血清的DMEM／F12进行培养。7d后首次全量换液，弃去未贴壁细胞，每3天换液1次。细胞达80％汇合后，用2.5 g／L胰酶消化，按1﹕2的比例传代，继续扩增培养。使用0.25%胰酶消化，将细胞悬液转入15 mL离心管中并以1 000 r/min离心3 min。第1管为空白对照，用于调节流式细胞仪的电压，第2管加入同型对照抗体(PE-MOUSE IgG1/FITC-MOUSE IgG1/APC-MouseIgG1 κ)10 μL，其余管中加入相应流式抗体10μL，混匀，4 ℃避光孵育30 min，磷酸盐缓冲液洗涤2次，分成每管1×106细胞，各管中加入相应流式抗体，避光孵育30 min，洗涤1次后离心弃上清，加入500 μL磷酸盐缓冲液重悬，上机(流式细胞仪FACSAria，BD公司)检测。对照组：注射生理盐水；实验组：注射人胎盘间充质干细胞，连续注射10天。10天后取卵巢，提取RNA，反转录后进行荧光定量PCR。 Gapdh,Zcchc11, Angpt 1, Cxcr4种引物委托上海生工生物工程有限公司合成。1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验的方法进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 流式细胞仪鉴定结果分离得到的人胎盘间充质干细胞，CD29、CD44和CD90均为高表达均在98%以上，CD45、HLA-DR均呈阴性表达，见图1。
