一例扩张性心肌病护理查房
病例：A718床 裘福珍 主持人：戴玲护士长 主查人：黄艳 时间：2010年12月08日
参加人员：戴玲护士长，李自莉主管护师（带教老师），潘学英（带教老师），方英（带教老师），陈燕（带教老师），叶颖芳护师，赵梦祺护士，凌梦丽护士，吴欣怡护士 ，实习护士两人。
戴玲护士长：今天针对的病重病人—A718床进行护理查房，请床位护士黄艳介绍病人并进行评估。
黄艳护师：患者，女性，年龄：56岁，苏州人，因反复胸闷、气促10年余，再发加重1天于11-11 09:15入院，患者10余年前开始反复发作胸闷、气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”， 11-11晨患者进食后出现上腹痛、呕吐胃内物一次，胸闷气急明显。入院诊断：1. 扩张性心肌病 2.
心律失常：房颤 完全性左束支阻滞 3. 高血压病2级 4. 心功能Ⅲ级,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍偶有胸闷气促，主要是予米利农及多巴酚丁胺泵入改善心功能，泽通静推行利尿治疗及乐凡命行营养治疗。
护理体检示：T：36.2°C（腋） P76次/分 R 16次/分 Bp96/72 mmHg
24小时入量1200毫升，24小时出量2000毫升，肝颈静脉回流阳性。
Braden评分：18分，跌倒评分：2分
对该病人依次提出4个护理问题：
一：心输出量减少，措施：①，予半卧位，绝对卧床休息。②持续鼻导管吸氧3L/分。③定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。④协助生活护理。
二：体液过多，措施：①监测患者体重及尿量。②观察水肿程度，限制饮水量，量出为入。③水中肢体予软枕抬高15-30°。
三：焦虑, 措施：① 病人出现不适时陪伴在病人身边，给予安全感。 ② 耐心解答病人的疑问，并积极进行健康指导。 ③ 与病人家属建立较好的沟通配合方式，避免患者产生不必要的顾虑 。 ④ 提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心 。
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扩张性心肌病的预防及护理
作者：丁杰
来源：《医学信息》2015年第01期
1 病理病因
扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损害的最终结果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代谢等多种因素均可能与扩张型心肌病发病有关。短暂的原发性心肌损伤（如接触毒性物质）对某些心肌细胞来说可能是致死性的，但残存的心肌细胞会因此而增加负荷，发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚能维持心脏的整体功能，但最终将表现为心肌的收缩和舒张功能障碍。心肌炎既有不可逆的心肌细胞死亡，又有由细胞因子所介导的可逆性心肌抑制[1]。
2 特点
是以左心室（多数）或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10万，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级（纽约心脏病协会分级标准）。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。
3 临床资料
3.1我院自2013年1月～2014年6月共收治DCM患者107例，其中男71例，女36例，年龄21～67岁，平均年龄57岁，并发心衰92例，心律失常101例，休克5例，经治疗缓解82例，死亡5例。
3.2主要临床表现 ①劳力性呼吸困难，端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；②心绞痛：胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；③晕厥与头晕：多在劳累时发生；④心悸、乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致；⑤右心衰竭时有腹胀、食欲不振、肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，胸水和腹水在晚期患者中多见；⑥各种心律失常都可出现，尤其室性期前收缩多见，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。
临床护理 中外健康文摘２００９年１月第Ｂ卷第２期Ｗｏｒｌｄ ｌｌｅａｌｔｂ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ 锐器伤断指再植术后护理 毕永品 （黑龙江省民政慈善医院 黑龙江哈尔滨 １５００３０） 【中图分类号】Ｒ４７３一 【文献标识码】Ｂ 我院自２００６年ｌ０月～２００８年８月，共收治锐器伤断肢再植 患者ｌ】例，除ｌ例断指再植失败外，其余全部成活，手术的成功 除医生的技术外，临床的术后护理也是手术成功与否的重要一环， 现将护理方法体会报告如下。 １临床资料 本组病人男８例９指，女３例３指，年龄均在ｌ８岁～４５岁之 间，伤指左手小指７例７指，右手中指、食指ｌ例２指，右手小指 ３例３指，均为莱刀或电锯切割伤，除ｌ例断指再植失败外，其余 全部成活，随访半年，手指功能恢复良好，效果满意，锐器伤断 指患者均为急诊入院，且有共同特点。 １．１青壮年男性居多，多为受教育程度较少者。 １ ２自残者多为左手小指，因一般人多为右利者。 １．３伤部多有明显刺激因素或极度劳累。 １．４多有较强的再植愿望。 ２护理 ２．１心理护理锐器伤患者致伤原因各异，如为自残者多为 性格内向，自卑心理较重，断指只是借以发泄心理不满，并表示 抗争，伤后多有后悔表现，且多为酗酒后，情绪较为激动，当班 护士应劝说患者家属生气之下的言语过激行为，并劝说其帮助医 护人员做患者的正面工作，积极配合治疗，并向病人介绍手术医 生的技术水平，以取得病人的充分合作，争取手术成功。电锯伤 患者多数较疲劳或酗酒后精力不集中，且多伤及右手，经济情况 欠佳，多关心是否能继续工作及住院费用多少，甚至有时拒绝断 指再植，作为医护人员，不能将自己的心态表露，应真诚去理解 【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）０２－０１３４－０１ 病人，安慰并耐心疏导病人使之配合手术。 ２．２术前准备患者一般出血不多，但精神较紧张，且比较 急迫，应迅速做好术前准备，为断指再植的手术成功争取时间。并 备齐烤灯，病房应为双人房间。 ２．３术后护理 ２．３．１患者术后平卧７天，患肢抬高，以减轻肿胀，增加静 脉回流，局部用６０ｗ烤灯照射。动脉危象多发于手术后ｌ～３天， 应绝对禁止患者本人及家属吸烟，因香烟中的尼古丁可造成再植 手术的动脉痉挛，影响手的血运，本组失败的ｌ例病人就是因为患 者术后第２天偷吸香烟而致动脉顽固性痉挛，虽给予解痉抗凝扩 容处理，仍造成手指坏死。 ２．３．２密切观察再植指情况，再植手术后，一般需卧床ｌ周， 多数患者不适应床上大小便，以致过早下床，造成手指静脉回流 障碍或动脉痉挛，甚至手指坏死，因此护士应按时巡视，密切观 察。如发生危象应及时处理，如发现指体苍白或指温低，指腹无 张力，可能为动脉痉挛，可局麻注射罂粟碱３０ｒａｇ若无改变。应 通知医生行探查术，若指腹张力高，呈紫色，且回流及毛细血管 反应差，可考虑静脉栓塞，可用肝素抗炎，多能恢复。 ２．３．３加强功能锻炼，再植术的重建和功能恢复手的完整性， 术后ｌ２天拆线后，协助病人被动按摩，以促进血液循环，术后６ 周开始练习。 综上所述，我们认为断指再植的病人，不但要重视常规显微 外科护理，也应重视其心理护理，使患者能配合治疗，手术才能 完全成功。 硬膜外阻滞治疗扩张性心肌病的护理 王艳红（东北农业大学医院 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 扩张性心肌病是以心肌变性、纤维化、心腔扩张、心脏扩大 为主要特征，心肌收缩功能障碍，进而发生心力衰竭，心律失常 等主要表现。忠者多何心悸、气急、胸闷、心前区不适等症状，重 者出现浮肿、端坐呼吸、肝脏肿大伴压痛等充血性心力衰竭的表 现。病因不明，病情呈进行性加重，预后不良。我院自２００４年以 来利用高位硬膜外阻滞治疗扩张性心肌病２ｌ例。我们通过配合治 疗和采取相应的护理措施，提高丁患者的生活质量，效果满意。现 报道如下： １ＩＩ缶床资料 １．１一般资料２００４年至２００８年征我院用硬膜外阻滞治疗扩 张性心肌病患者共２】例，其中男】６例，女５例，年龄在４２—７５ 岁之问，治疗时间为ｌ一３个月。 １．２治疗方法硬膜外阻滞术是根据患者不同病情选择胸椎 第２－－５段进行穿刺，成功后置入硬膜外导管，置管深度５—８厘 米，妥善固定，回吸无呐脊液及血液…，注入０．５％盐酸利多卡因 ３毫升，观察ｌ５—３０分钟，无下肢活动障碍等运动神经阻滞情况 可送回病房。定时定遗注入药物刮硬膜腔内进行治疗。可同时采 用其他内科治疗。 １．３结果２ｌ例患者在冶疗过程中有１例发生脱管现象；１例 注药后有头痛 头昏，上肢麻木等症状，调整药量后消失。住院 ——１３４—— 黑龙江哈尔滨 １５００３０） 【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０２一Ｏ１ ３４－０２ 时间为ｌ一３个月，预后良好，无严重并发症发生。 ２护理 ２．１心理护理 由于扩张性心肌病临床症状多种多样，病程长，许多患者都 是任多次治疗效果不佳后，采用此方法治疗。情绪烦躁，对此治 疗方法缺乏足够的认识，顾虑重重。护士应根据个体情况，耐心 讲解治疗的目的过程、注意事项，增加患者的信心，消除紧张情 绪，以最佳的精神状态接受配合治疗。 ２．２生活护理 病房内需安静舒适，温度适宜。解除不良的生活习惯，保证 充足的睡眠。饮食易清淡易消化低盐低脂食物为主，适量补充纤 维素、水果蔬菜，少量多餐，不可过饱，以防增加心脏负担 同 时要限制水分，减轻水肿。每日定时排便，防止便秘。切记屏气 用力，以免增加心脏负担。患者应注意休息，但不要绝对卧床。可 根据身体的状况，适当的活动。呼吸困难．咳嗽咳痰严重者可半 卧位，以减少回心血量，减轻心脏负担，必要时可吸氧。 ２．３导管护理 置入硬膜外腔的导管在忠者身上保留时问较长，且每日注药 数次，加之患者在病区内自由走动，都增加了感染的机会【１１。医护
扩张型心肌病患者的护理
【概念】
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。
在我国发病率为13／10万～84／10万。男性多于女性。
【病因及病理】
病因尚不清楚。除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】
起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75％的病人可听到第三或第四心音。
【评估要点】
1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。
2．专科情况
（1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。
（2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
3．实验室检查及其他
（1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。
（2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
（3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收
缩力下降。 ，
4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
