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脾切除术导致胃破裂1例

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华北煤炭医学院学报２０１０年１月第ｌ２卷第１期Ｊ　Ｎｏｒｔｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｊａｎｕａｒｙ，１２（１）　・２１　糖尿病是临床常见的疾病，ＤＮ是糖尿病主要的微血管并　发症之一，也是患者重要的致残和致死原因。ＤＮ的发病机理　与微血管病变所致微循环障碍，晚期糖基化终末产物增多，胶原　代谢异常，“Ｉ梨醇旁路代谢增强、血液凝固系统异常，血液流变　学改变、血小板功能异常、过氧化反应的异常等有关　ｊ　‘丹脏是产生前列腺素（ＰＧ）的重要器官，ＰＧ对维持正常肾　脏生理功能有重要作用。传统的前列腺素Ｅ　制剂化学性质不　稳定，９０％以上在肺循环中被消灭，体内代谢快，而ＰＧＥ　脂微　球注射液是将传统ＰＧＥ　封人脂微球中的一种新型载体制剂，　在体内具有靶向分布的效果，使药物高浓度聚集于肾小球发挥　ＰＧＥ　的作用。ＰＧＥ。具有强烈的扩张肾血管、抑制血小板聚集　和血栓素Ａ　形成与释放，阻止缩血管效应，稳定溶酶体膜，降低　血液粘度和红细胞聚集性，改善其变形能力，从而改善血流动力　学作用。增加肾血流量和肾小球滤过率，改善肾小球内高压和　血液高凝状态，从而降低尿中蛋白含量和改善肾功能，延缓早期　糖尿病肾病的进展　。银杏达莫注射液是银杏叶提取物复合　针剂，主要有效成份为：银杏黄酮甙（２４％）、银杏苦内酷（３．　１％）、白果内酷（２．９％）、双嘧达莫（１０％），其药理作用具有双　向调节血管张力、抗血小板活化因子、抑制血栓素，还有改善细　胞代谢及末梢血液循环的作用，双嘧达膜可抑制血小板中的磷　酸二酯酶活性及血小板的聚集，从而改善血流速度，改善肾脏的　缺血低氧状态　Ｊ。银杏达莫注射液可以通过改善机体血流动　力学状态，从而改善肾小动脉硬化，可使早期糖尿病肾病的尿微　量白蛋白排泄率减少，改善肾功能，延缓早期糖尿病肾病的进　展。　ＰＧＥ，联合银杏达莫注射液治疗早期糖尿病。肾病疗效好，不　良反应少，值得临床推广。　参考文献　［１］　王海燕．肾脏病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００９．１４１４　—１４２ｌ　［２］　孙脊峰，焦凯，赵柏ｔｌＩ，等．前列腺素Ｅ１对慢性肾功能衰竭患者　肾血流和血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响［Ｊ］．Ｌｆ１华肾脏　病杂志，２００１，１７（２）：１３２　［３］　千鸳默．银杏的药理研究［Ｊ］．中草药，１９９９，２９（２）：９　（２００９—１０—２９收稿）（肖永红编辑）　脾切除术导致胃破裂ｌ例　王　明　（湖北省丹江Ｅｌ市第一医院普外科湖北丹江口４４２７００）　［关键词］脾切除胃破裂外伤　［中图分类号］Ｒ　６５７．６［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）Ｏ１—０２１—０１　腹部外伤是一种常见的严重外科急腹症，约占日常外伤的　０．１７％一１．８０％。多数腹部创伤因涉及内脏而伤情严重，病死　率高达１０％～２０％，其中脾破裂约占各种腹部外伤的４０％～　５０％　１］。我院收治１例因腹部外伤经睥切除术导致胃破裂，报　告如下。　１病｛秃贪绢　患者，男，５２岁，因车祸导致腹部闭合性损伤入院。查体：Ｔ　３７．５℃，Ｐ　１０８次／分，Ｒ　３０　ｅＸ／分，ＢＰ　８０／５０ｍｍＨｇ。神清，精神　差，贫血貌，心肺正常，腹平，腹肌紧张，全腹压痛（＋），反跳痛　（＋），移动性浊音（＋），肠呜音减弱。血常规提示Ｈｂ　７０　Ｌ，　ＲＢＣ　２．０　ｘ　１０　／Ｌ。做腹穿抽出不凝固血液，急诊腹部ＣＴ提示　脾脏破裂，腹腔积血。隧于硬膜外麻醉下行脾切除术，并放置腹　腔引流管一根。于术历时２小时，术后第２天，腹腔引流管流出　大量咖啡渣样胃内容物，提示胃破裂穿孑Ｌ。急诊行剖腹探套，术　中发现胃体大弯侧有一约２ｅｒａ　ｘ　２ｃｍ的破裂口，行胃破裂修补　术，用灭滴灵冲洗腹腔，患者于第２次术后１０天出院，随诊正　常。　２讨论　脾破裂临床上分为中央型、被膜下及真性破裂，真性破裂在　临床上约８０％因出血量大，患者很快出现休克，故一经确诊，应　紧急手术治疗。胃的位置大部分位于左季肋区，脾是人体最大　的淋巴器官，位于左季肋区，二者之间由胃脾韧带相连，内有脾　动脉发出的胃短动脉，在脾切除术中处理胃短动脉时，由于胃睥　韧带较短，极易损伤胃体组织，造成术后胃破裂而再次手术。通　过本例手术我们体会：①做好充分的术前准备，在保证生命体征　稳定的前提下，尽量完善检查，如Ｂ超、ＣＴ等，以了解脾脏破裂　是否为真性破裂，以及破裂的位置、长度、腹腔内积血情况，充分　备血、积极手术；②麻醉方式的选择，最好选择气管内插管全麻，　正确选择切口以达到腹肌松弛，手术视野暴露清楚，操作方便；　③术中应做到镇静，不慌张，先吸尽腹腔内积血，显露脾脏，尽量　使脾脏托至切口处，但应避免撕破脾动脉，造成不必要的大出　血；④处理胃脾韧带时应轻柔，双重钳夹，避免钳夹胃壁，切断后　再仔细检查是否伤及胃壁，并双重缝扎；⑤睥切除完毕，用生理　盐水冲洗腹腔，再次检查胃短动脉结扎处是否有松动、脱落，并　放置引流管充分引流；⑥术后应积极抗感染，抗休克治疗．并严　密观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色等。本例出现胃破　裂，正是由于观察术后引流液而明确的。　参考文献　［１］王金瑞．腹部内脏损伤的处理．见：段志泉，外科学［Ｍ］．第４版．北　京：人民卫生出版社，２００４．２９５　（２００９—０９—０４收稿）（肖永红编辑）

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外伤性小肠破裂36例临床分析参考模板

外伤性小肠破裂36例临床分析参考模板

若有不当之处，请指正，谢谢!

外伤性小肠破裂36例临床分析

【关键词】 肠破裂

腹部闭合性损伤占腹部外伤的80%，其中小肠受伤的几率为16.2%。我院近几年共收治腹部闭合性损伤小肠破裂36例，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男27例，女9例，年龄7～70岁，平均37岁。损伤原因:车祸伤17例，撞击挤压伤12例，坠落伤6例，跌伤1例，伤后至手术时间1.5～36h。36例中无意识障碍的35例患者，均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征。脏器损伤情况:小肠破裂1处23例，2处7例，2处以上4例，横断伤2例。合并其他脏器损伤，部分为多脏器复合伤，其中颅脑损伤3例，肋骨、四肢骨折4例，脾破裂1例，肝破裂2例，脊柱骨盆损伤3例，胃、胰腺损伤1例，伴休克8例。辅助检查情况:31例腹腔穿刺检查26例阳性（83.9%），26例腹部B超检查19例发现腹腔积液（73.1%），17例腹部X线检查4例腹腔内有游离气体（23.5%）。

1.2 治疗方法 本组均行手术治疗，其中单纯修补27例，小肠部分切除吻合9例。根据病情对复合损伤进行手术，其中脾切除1若有不当之处，请指正，谢谢!

例，肝修补2例，膀胱修补1例，胃、胰腺修补、空肠上段吻合、空肠造瘘、结肠造瘘1例，结肠修补1例，胫腓骨开放性骨折切复内固定1例。手术完毕，先以大量生理盐水冲洗腹腔，再以甲硝唑冲洗腹腔、切口，28例腹腔放置1～2根引流管。若有不当之处，请指正，谢谢!

2 结果

治愈34例，并发切口感染4例，肺部感染2例，死亡2例，其中1例60岁男性患者，既往慢性支气管炎、肺心病史，受伤致小肠破裂，骨盆多发性骨折，骶髂关节脱位，肋骨骨折，术后1天，死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;另1例37岁男性患者，开放性脑挫裂伤，肋骨骨折，胃破裂，胰腺挫裂伤，空肠上段横断，横结肠挫裂伤，术后10天死于多器官功能不全综合征（MODS）。

腹部闭合性损伤312例诊治分析

腹部闭合性损伤312例诊治分析

・５ｌ２・　宁夏医学院学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｔ￣０ｅ　第３０卷４期　２００８年８月　

２．２内疝的早期诊断　术后２周内发生梗阻排除吻合口　

问题，首先考虑内疝形成，通过检查、回想手术步骤、肠道造　

影、腔镜技术、及时探查尽快解决问题，几乎全部病例都在　剖腹探查时才明确诊断。　

２．３术中术后应注意的问题腹内疝性肠梗阻的发生原　

因，以医源性的外科手术所致最多见，因此在进行腹部手术　

时，必须采取一系列有针对性和有效的避免术后腹内疝发　

生的方式方法，尽量减少不必要的创伤。因为系膜缝合不　

当，输入袢过长，侧腹膜裂孔未处理，胃肠吻合错位，先天性　

薄弱，肠排列不良，未合理恢复解剖结构，对缺损的处理不　

完全，针距的选择、切除过多组织后的预防措施不力，吻合　

悬吊的处理不符合生理要求、产生张力Ｌ３Ｊ，创面、脏器长时　

间暴露都会导致腹内疝的形成，所以避免错误、减少不当、　

严禁简化步骤、化解条件限制、防止失误是我们在胃肠手术　

文章编号：１００５—０４８６（２０００１０４—０５１２—０２　围手术期全力提倡的，而完善腹部术前的准备和术后有效　

的各种处理，保证胃肠减压通畅，胃肠术后短时间内严禁暴　饮暴食和负重，避免长时间卧床，及早下地活动，以上措施　

也可有效地减少腹内疝的形成。　

参考文献：　

［１］曲学忠，李衍杭，冯基业，等．腹内疝所致肠梗阻５６　

例分析［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００５，４（５）：１３．　

［２］余发全，汪胜来．腹内疝３７例临床分析［Ｊ］．临床军　

医杂志，２００６，３４（１）：６０２．　

［３］　曾辉，谢勇．腹内疝的诊断和治疗［Ｊ］．中国普通外科　

杂志，２００５，１４（３）：２１４．　（责任编辑：路锦绣）　

腹部闭合性损伤３１２例诊治分析　

马旭阳，王磊，　张兴武　

（宁夏吴忠市人民医院，吴忠７５１１００）　・经验交流・　

摘要：为探讨腹部闭合性损伤的诊断治疗，对我院２Ｏ００年６月一２０ｏ６年１２月收治的闭合性腹部外伤３１２例患　

脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析(1)

脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析(1)

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脾切除术后并发胃瘘临床治疗分析

作者：辛永利

来源：《中国实用医药》2014年第05期

【摘要】 目的 探讨脾切除术后并发胃瘘的临床治疗方法和效果。方法 将56例行脾切除术后并发胃瘘患者， 随机分为治疗组（28例）和参考组（28例）， 治疗组采取手术治疗，

参考组采取保守治疗， 分析两组患者的临床疗效。结果 56例行脾切除术后并发胃瘘患者， 治愈35例， 好转18例， 死亡3例， 总有效率为94.6%。其中1例手术治疗死亡， 2例保守治疗死亡。患者死亡原因是全身性多器官功能衰竭导致死亡。结论 为有效治疗脾切除术后并发胃瘘， 提高患者生存质量， 需根据患者病情， 采取科学的诊治方法。患者早期胃瘘可采用保守治疗， 病情加重时， 需采取手术治疗， 使用良好操作方法， 确保患者可及时接受良好治疗， 以防延误治愈时间， 给生命安全带来危害。

【关键词】 脾切除术；胃瘘；治疗方法

胃瘘是患者行脾切除术后出现的严重并发症之一， 若没有得到及时有效治疗， 会对患者生命安全造成威胁。本文就分析河南省洛阳东方医院于2012年8月～2013年8月收治的56例行脾切除术后并发胃瘘患者的治疗方法和临床疗效， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2012年8月～2013年8月收治的56例行脾切除术后并发胃瘘患者，

经诊断， 均与脾切除术后并发胃瘘的诊断标准相符。随机分为治疗组（28例）和参考组（28例）。治疗组， 男16例， 女12例， 年龄22～52岁；9例是由于外伤性脾破裂患者行脾切除术并发胃瘘， 19例是由于上消化道出血及门静脉高压症行脾切除术后并发胃瘘。参考组， 男18例， 女10例， 年龄20～50岁， 10例由于外伤性脾破裂患者行脾切除术并发胃瘘， 18例是由于上消化道出血及门静脉高压症行脾切除术后并发胃瘘。

创伤性胃损伤17例诊治论文

创伤性胃损伤17例诊治论文

创伤性胃损伤17例诊治体会

【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0102－02

【摘要】目的：提高对创伤性胃损伤的诊断及治疗水平。 方法：回顾性分析我院17例创伤性胃损伤的诊断治疗经验。结果：本组均行手术治疗，13例行单纯缝合胃修补术，4例行不规则胃部分切除术，术后均行胃肠减压，放置有效腹腔引流；16例治愈，1例死亡；1例并发粘连性肠梗阻，1例腹腔脓肿形成。结论：创伤性胃损伤在临床中不容忽视；早期诊断，及早手术治疗，术中合理处置是提高治疗效果，减少并发症的关键。

【关键词】胃损伤 创伤性 诊断

治疗随着社会交通事故及意外伤害的增加，创伤性胃损伤在临床中亦较多的出现，其诊断及治疗值得临床医生探讨。我院从2006年至2010年共收治创伤性胃损伤17例，现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组男13例，女4例，年龄7~50岁。致伤原因：交通事故伤8例，刀刺伤4例，钯钉扎伤2例，挤压伤1例，拳脚击伤1例，医源性损伤1例。伤后入院时间〈6小时者11例，6~24小时者4例，24小时以上者2例。住院时间10天以内13例，10~30天3例，30天以上1例。全组病人均有伤后进行性腹痛加重，有典型腹膜炎15例伴有休克8例，腹部透视有膈下游离气体14例，腹腔抽出不凝血性物5例，淡红色浑浊液体10例，术前胃管引出

血性物9例，术前确诊9例，术中确诊8例。本组17例均行剖腹探查，胃体前壁大弯侧损伤8例，胃体前壁小弯侧损伤3例，胃底前壁损伤2例；其中前后壁贯通伤2例，胃壁组织严重挫伤、坏死4例；合并小肠破裂2例，横结肠破裂1例，脾破裂2例，肝挫伤1例，肠系膜损伤1例，开放性血气胸2例， 右肱骨外科颈骨折1例，右髋臼骨折1例，脑干损伤1例，严重复合伤1例。