昏迷患者的护理常规
一、护理评估
1、健康史：有无外伤、感染、中毒、脑血管疾病及休克等。有无外伤史。有无农药、一氧化碳、安眠镇静药、有毒植物等中毒。有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。
2、症状和体征：意识状态及生命体征的变化。
3、辅助检查：心电图、腰椎穿刺、头颅CT及MRI检查的结果。
4、实验室检查：血检测碳氧血红蛋白有助于一氧化碳中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿崩症。疑似肝性脑病患者査血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
1、保持呼吸道通畅：（1）环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通，温度、湿度适宜。（2）体位要求：取出义齿，去枕平卧，头偏向一侧。（3）促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化、超声雾化吸入稀释痰液，加强翻身、叩背，促进体位排痰；急性期避免过多搬动患者，短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。（4）其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。
2、安全护理：（1）加强安全防护措施，24小时专人守护、加床档、使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。（2）禁止使用热水袋，以防烫伤。
3、饮食护理：供给足够的营养。
（1）禁食期间给予静脉营养治疗，准确记录液体出入量。
（2）昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食，成人鼻饲量2000-2500ml/d（也可根据患者消化情况决定鼻饲量）。①确定胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。②有胃潴留者，延长鼻饲间隔时间或中止一次。③胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。④每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间大于2
小时，根据患者病情夜间停饲8小时。
（3）如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应争取尽早经口进食。①从半流质饮食开始，逐渐过渡到普通饮食。②抬高床头防止呛咳及反流。③入量不足部分由胃管补充。
昏迷病人护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病，肾炎，以及是否使用麻醉性药物等。
2、评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，注意呼气中有无异味。
3、检查瞳孔大小，对光反射，以及两侧是否对称，检查眼底有无改变、皮肤色泽、肢体温度等。
4、检查有无颅脑外伤，有无耳、鼻出血、舌咬伤等。
5、检查有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。
6、观察呕吐物、排泄物、引流物的性状。
【护理措施】
1、患者取平卧，头偏血一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。
2、病床使用床栏。对于躁动不安、谵妄患者，必要时间使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后坠阻碍呼吸。去除发夹、修剪指甲，防止自伤。
3、保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次。保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。
4、对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日2-3次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。
5、口腔护理3次/日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。
6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，于1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次/日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。
7、记录24小时出入水量，做好床头交接。
8、配备抢救药品和器械。
- 10 - 昏迷病人的护理常规
题目：昏迷病人的护理常规 文件名称：护理常规
制定日期：2011年12月 制定部门：普外科病房
修订日期：2014年10月 修订次数：2次
一护理要点
1. 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反射。
2. 观察病人水分与电解质的平衡，记录出入量，作为指导每日补液量的依据
二护理要点
1. 呼吸病人，操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的及注意事项。
2. 建立并保持呼吸道通畅 取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰器，随时吸痰。
3. 早起进行康复训练，保持肢体功能位，定期给予肢体被活动与按摩。
4. 促进脑功能恢复，抬高床头30-40°或给予半卧体姿势，遵医嘱给与药物治疗。
5. 维持正常的排泄功能 定时检查病人膀胱有无潴留，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。定时给予大小便器，协助按摩下腹部促进排便。
6. 维修清洁与舒适 取出义齿、发卡、修剪指(趾)甲，餐后进行口腔护理，定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
- 11 - 7. 主要病人安全 躁动不安者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束，意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤颊部，固定各种管路，避免滑脱。
8. 预防肺部感染 定期翻身拍背，刺激病人咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。保暖、避免受凉。
9. 预防压疮 使用气垫床，骨突出部分加用海绵水垫，保持床单位清洁、平整。每1-2小时翻身一次。
10. 眼部护理 摘除隐形眼镜交家属保管。病人眼睑不能闭合时，定期用生理盐水滴眼后，给予眼药膏并加盖纱布。
昏迷病人的护理常规
一、关键信息
1、 护理目标：促进昏迷病人的康复，预防并发症，保障生命安全。
2、 护理频率：定时进行各项护理操作。
3、 观察指标：意识状态、生命体征、瞳孔变化等。
4、 并发症预防：压疮、肺部感染、尿路感染等。
二、护理评估
1、 意识状态评估
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具，定期评估病人的意识水平。
观察病人对刺激的反应，包括疼痛刺激、声音刺激等。
2、 生命体征监测
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
观察生命体征的变化趋势，及时发现异常。
3、 神经系统评估
观察瞳孔大小、形状、对光反射。
检查肢体的运动和感觉功能。 4、 皮肤状况评估
检查皮肤完整性，有无压疮迹象。
评估皮肤的温度、湿度和颜色。
5、 呼吸道评估
听诊呼吸音，判断有无呼吸异常。
观察呼吸道分泌物的量、性质和颜色。
6、 消化系统评估
观察腹部体征，有无腹胀、肠鸣音异常。
评估营养摄入和消化情况。
7、 泌尿系统评估
观察尿液的量、颜色、透明度。
检查尿道口有无红肿、分泌物。
三、护理措施
1、 体位护理
保持病人头部抬高 15-30 度，以促进脑部静脉回流。
定时协助病人翻身，避免长时间压迫同一部位。
2、 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。
定期给予翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时进行吸痰操作，严格遵循无菌原则。
3、 口腔护理
每日进行口腔清洁，至少 2 次。
选择合适的口腔护理液，预防口腔感染。
4、 眼部护理
定期清洁眼部，用生理盐水冲洗。
涂抹眼膏，防止角膜干燥和感染。
5、 皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，定期更换床单、衣物。
使用减压床垫、气垫等，预防压疮的发生。
对于已出现压疮的部位，按照压疮护理规范进行处理。
6、 营养支持
根据病人情况，选择合适的营养支持方式，如鼻饲、静脉营养。
保证营养摄入均衡，满足机体代谢需求。
