中医医案——肺炎(二)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰

病案：唐某，男性，59岁。

主诉及病史：6天前开始恶寒、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。

诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/mm3，中性89％，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。

治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。2天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便6日未解，舌苔淡黄腻。右下肺闻及湿性啰音，巩膜及皮肤黄疸加重。查肝功能：黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶142单位。白细胞计数32000/mm3，中性95％。西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。

辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职。

治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。

处方：银花12g 连翘12g 鸡苏散12g 豆卷12g 杏仁10g 焦栀10g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 茵陈15g 赤茯苓12g 泽泻12g 生大黄6g（后下）

日服3剂，药后解出大量腐臭大便2次，精神食欲均见改善，体温降至正常。白细胞计数降为18700/mm3，中性88％。药既应手，毋庸更章。原方去豆卷，改为日服2剂，共服5天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。白细胞计数9500/mm3，中性66％。胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。

处方：南沙参12g 麦冬10g 川石斛12g 冬瓜仁12g 生苡仁12g 杏仁10g 浙贝10g 蒌皮10g 黄芩6g 茯苓12g 枇杷叶12g（包）

1周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。血象、肝功复查恢复正常。

按语 江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之疾在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系证候群，出现风温夹湿型证候。治疗须清热利湿并用。若一味清肺热，往往病势不减，只有参入淡渗利湿之剂，才能提高疗效，缩短疗程。叶天士认为：“挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”我在临床中对风温夹湿者，喜在银翘散、麻杏石甘汤、苇茎汤等方基础上选加藿香、鸡苏散、淡竹叶、苡仁、冬瓜仁、茵陈、赤苓、泽泻等药。

慢性支气管炎肺气肿中医医案

秦某某，男性，75岁,江西南昌人。2020年8月25日就诊。患者素有慢性支气管炎,肺气肿史20多年 ,近1年来气急加重,动则尤甚,而夜不能平卧。发作严重住院打点滴,医院诊断为,慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心病。

用抗生素,糖类皮质激素等治疗,临时会有好转。因8月中旬饮食油腻食品,疾病复反。刻诊见人消瘦,面黄而精神欠佳 , 咳嗽气喘晚上加重,痰色黄、粘稠,不易咳出,口干舌燥,大便结而几天一行。夜间需加用舒喘灵喷雾才能平卧,两下肢有压迹。舌质花剥,舌根苔薄腻,脉细稍数。

中医辨证此为,痰浊内蕴而肺肾两虚。治宜当分清标本,急则治其标宣肺而为先。一诊疏方为,炙冬花15g炙紫菀15g炙苏子15g葶苈子30g杏仁10g鱼腥草30g铁掌头30g麦冬30g江西枳实15g红参15g冬瓜子30g全瓜蒌15g(打)黄芩10g白茯苓30g紫丹参15g清半夏10g。水煎服用,嘱不吃油腻,不吸烟,早睡早起。

二诊,上方7贴后,咯痰较前畅,痰变稀,痰量减少。但仍动则气急,苔脉同前。标证既解,缓则治其本,以补肾平喘纳气为治。上方去鱼腥草,冬瓜子,黄芩,加北五味子10g蛤蚧1对紫河车10g。上方加减服用近3周,诸症明显改善,夜间停用舒喘灵喷雾。停服汤剂,以人参蛤蚧散打成粉末,日2次服用,以资巩固。

案评：慢性支气管炎，肺气肿，肺心，依其症状，属中医喘证范畴。中医治喘既要分清标本缓急，更需注意益肾固本。肺为气之主，肾为气之根。本病与肺和肾的关系颇为密切。肺金为母，肾水为子，母病可以及子。患本病日久，其肾必虚。肾气亏虚 而不纳气，影响肺主气之功能，喘证就容易发作。故补肾培元则肾坚而气固，喘可少发。吾以为：治喘要随机持重，标急于本者治标，本重于标者治本，解其一端则一端自平，但谴方用药，始不忘益肾固本这一基本大法。

有肾虚见证可用，无肾虚见证者亦用。吾喜用紫河车，蛤蚧，五味子等补肾纳气, 但痰稠且多者，以上需标症缓解方可效如神。

第 1 页 共 2 页 倪海厦治疗肺病医案

（实用版）

目录

1.倪海厦简介

2.肺病的症状与病因

3.倪海厦治疗肺病的方法

4.倪海厦治疗肺病的医案实例

5.倪海厦治疗肺病的疗效与评价

正文

倪海厦，我国著名的中医学者，拥有丰富的临床经验，擅长治疗各种疾病。在他的众多医案中，治疗肺病的案例尤为引人注目。

肺病，又称肺部疾病，包括多种病症，如肺炎、肺气肿、肺癌等。这些病症的病因多种多样，可能是由于病毒感染、细菌感染，或者是长期吸烟等原因导致。肺病的症状主要包括咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难等。在治疗肺病时，中医和西医有着各自的方法和优势。

倪海厦治疗肺病的方法主要采用中医药治疗。他认为，肺病的病因虽然多样，但总的来说，是由于肺部受到邪气侵袭，导致肺气失调。因此，治疗肺病的关键在于祛邪、调气。根据这一理论，倪海厦在临床实践中，运用中医药的组方原则，因人而异地制定治疗方案。

在倪海厦的医案中，有一位患有肺炎的病人。该病人病情严重，高热不退，咳嗽剧烈，咳痰黄稠。倪海厦经过详细诊断，认为是邪热壅肺，肺气失宣。他采用了清热解毒、宣肺止咳的方剂治疗，药用金银花、连翘、黄芩、杏仁等。经过一段时间的治疗，病人的症状明显好转，体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻。

倪海厦治疗肺病的疗效得到了广泛的认可和好评。他的医案充分展示 第 2 页 共 2 页 了中医药治疗肺病的优势，为肺病患者提供了更多的治疗选择。

肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出；中期为红细胞渗出；后期有大量白细胞和吞噬细胞集积，肺组织突变；最后为肺炎吸收消散。抗菌药物应用后，发展至整个大叶性炎症已不多见，典型的肺实变则更少，而代之以肺段性炎症。病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。金葡菌肺炎中，细菌产生的凝固醇可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用，而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分病人可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶和支气管扩张。