人造血管内瘘的评估、穿刺与护理
一 、 评估
1、穿刺前内瘘的评估
1 穿刺时期： 术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二 、穿刺与护理
1 穿刺前准备
① 穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
② 严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则
① 穿刺前确定手术方式和位置。
② 明确血流方向。
③ 力求一针见血。
④ 动静脉均取向心穿刺 ，可延长其寿命。
三 、穿刺流程 穿刺前摸清血管走向，不系压脉带， 严格消毒后 ，针尖斜面朝上，以40-45°角进针 ，刺入皮肤有触感时触及人造血管 ，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入， 固定穿刺针至恰当部位 。
四、穿刺注意事项
① u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯 、弧型及皱褶部位穿刺 ，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
② 动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③ 避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针
④ 使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤ 避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥ 严格无菌操作。
⑦ 穿刺完后不宜旋转
五、透析中的护理
① 避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。
② 避免透析中低血压的发生。
＝５．６３１，Ｐ＜０．０５）。
２．３ ２组患者的护理满意率比较观察组非常满意３Ｏ例、
基本满意１７例、不满意３例，护理满意率为９４．０％；对照组非
常满意２５例、基本满意ｌ６例、不满意９例，对照组护理满意度
为８２．Ｏ％，观察组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意
义 ＝６．１２５，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论
ＩＣＵ护理质量对患者的生命安全具有直接影响ｉ４］，分级护
理管理是现代护理中的一种新型模式，能够有效配置护理资
源，提高护理工作的效率，并且对于保障护理质量具有积极影
响。需要通过加强ＩＣＵ护理的指导和监督，加强ＩＣＵ护理安全
管理，并开展分级管理活动，通过制定完善的分级管理制度，并
建立相应的监督体系，才能够保障ＩＣＵ护理管理的科学性，预
防不良护理事件的发生，有助于医院的可持续发展，贯彻以人 为本的原则。 本文观察组护理质量、护理不良事件以及患者满意度均显
著优于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明分级
护理管理在ＩＣＵ重症患者临床护理中具有较好的应用效果，能
够有效提升护理服务质量，降低不良护理事件发生率，提高患
者对临床护理服务的满意度。
参考文献 ［１】朱春香．分级护理在重症监护病房重症颅脑外伤患者中的应用效果 研究叨．中国实用护理杂志，２０１５，２３（２９）：２２１３—２２１５．
［２］２ 刘逸文．从汶川和芦山地震救治分析大型综合医院ＩＣＵ在灾害护 理中的作用『Ｊ１．中华现代护理杂志，２０１４，２０（５）：５５６—５５８． ［３】左四琴，王艳．基于Ｒｉｋｅｒ镇静躁动评分的护理对神经外科ＩＣＵ躁 动患者并发症的影响『ｊ１．中华现代护理杂志，２０１４，２０（１１）：１３１６—１３１８． ｆ４］魏亮，梁华兵，孙贤辉，等．分级管理模式在重症患者中的应用效果 研究ＩＪ］．海南医学，２０１５，３４（２２）：３４０８—３４０９．
（收稿日期：２０１６—１２—１０）
人造血管内瘘早期护理的体会
２０１３年５月第１１卷第１３期
６个月不良反应的统计中，采取心理护理干预的妇女并发症发生率仅
为６．７％，相比无心理护理干预的妇女（１８．３％）明显降低，可见围术
期的良好心态对于手术成功与安全性有良好的作用。 参考文献
［１］唐萍芬．心理护理对行官内节育器放置术患者的影响［Ｊ］．中国医
药导报，２０１１，８（３）：１０４—１０５． ・临床护理・３５７
［２］李淑蓉．宫内节育器放置术后患者心理观察及护理干预【Ｊ］．医药
前沿，２０１２，２（１５）：２８０．２８０．
［３］ 秦水华．育龄期妇女首次放置官内节育器的心理分析及护理对
策［Ｊ］．医药前沿，２０１２，２（１２）：３８８—３８９．
［４】胡文娟．宫内节育器放置术后患者心理分析及护理干预［Ｊ】．中国
民族民间医药，２０１０，１９（２４）：１９３．
人造血管内瘘穿刺术及护理
张开敏 王越男 姚晓娟
（重庆市西郊医院肾内科，重庆４０００５０）
【摘要】血管通路是透析患者的生命线，而穿刺技术及护理是透析治疗的重要保障。总结我科对人造血管穿刺、护理的临床体会。 【关键词】人造血管内瘘；穿刺术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０３５７－０１
随着人类社会的进步，我们的生活水平在不断的提高，近年来 影响人们肾脏功能的因素越来越多，据２０１１年统计我国肾脏患者占
１０．８％，其中肾脏功能衰竭者需长期透析治疗来维持生命，而血管通
路是透析患者的重要薄弱环节［１。】，临床上有部分患者自身血管条件差
或经多次直接动、静脉内瘘吻合术后自身血管无法再利用的患者，可
选用人造血管造瘘手术，手术成功后血透室护士的穿刺技术及护理是
透析治疗的重要保障。 １资料与方法
１．１一般资料
２０１２年５月～１２月我科收治１例左上肢人造血管内瘘手术后的慢
性肾功能衰竭患者，女性，４６岁，血透治疗５年，曾经行股静脉置管
术、锁骨下静脉置管术、颈外静脉置管术、上肢动、静脉内瘘吻合
血透患者人造血管做动静脉内瘘的使用与护理 刘雨飞 （梅县人民医院，广东梅县５１４０１１） 【摘要】目的 掌握人造血管在血液透析中的应用及护 理。方法 回顾性分析１例使用人造血管内瘘患者的临床情 况。结果使用２年半未出现并发症。结论做好宣教，掌握熟 练的穿刺技术，针对血管的情况进行护理，可延长血管的使用 寿命。 【关键词】血液透析血管通路人造血管护理 血管通路是进行血液透析的必备条件，它是指将血液从体 内引出，经过血液净化治疗后再返回体内的通道，是维持血液 透析患者的生命线。而尿毒症患者因自身血管硬化或内瘘闭塞 等原因，使动静脉内瘘无法建立，而采用人造血管做动静脉内瘘。 １病例介绍 ， 患者为女性，年龄７０岁，糖尿病引起肾功能不全，因血管 破坏不能进行正常的血液透析，而到外院行（聚四氟乙烯）血管 与肱动脉、贵要静脉“ｕ”形端侧吻合术后，在我科长期行门诊血 液透析治疗。 ２人造血管的使用与护理 ２．１人造血管的使用时机人造血管术后愈合期为３周～ ４周，虽然愈合情况因人而异，但愈合期有助于机体组织长人 人造血管，对于防止感染及水肿是非常重要的。有些患者因病 情需要，在无其他任何代替方法时，才可以考虑早期穿刺。 ２．２术后日常护理经常用听诊器听诊有无血管杂音， 用手在瘘管部位触摸有无震颤，患者术肢适当握拳运动及腕关 节运动，促进血液流动。告知患者禁止在术肢上测量血压，提重 物。不宜穿紧身衣服，睡眠时减少术肢侧侧卧，避免压迫术肢， 以防术肢血液循环不良导致瘘管闭塞，也不宜在瘘管上取血、 输液等 。 ２．３穿刺的技巧 ２．３．１穿刺针的选择理想的穿刺针是选择规格较小同 时能满足透析患者所需要血流量最小、最短的穿刺针，可以减 少因穿刺针过长而损伤瘘管壁，我科多采用１６Ｇ×２５ ｍｍ规格 的穿刺针。 ２．３．２穿刺点的选择依次轮换穿刺点极为重要，每一个 穿刺点约距离１ ｅｍ，往复循环使用，让每个穿刺点有２ ３个星 期的愈合过程再行穿刺，这样有利于穿刺损伤的血管内膜及针 眼处的修复，减少渗血。瘘管弧形转弯的部位不宜固定，因此不 宜穿刺。 作者简介：刘雨飞，女，１９７２年出生，大专学历，毕业于梅州嘉应医 学院，主管护师。 ２．３＿３穿刺方法在为患者透析前要检查透析瘘管的血 流，瘘管部位可以感受到一种强有力的波动感，则说明血流通 畅。不要在没有波动感及血流音的瘘管上穿刺。穿刺前，要完整 彻底地消毒穿刺区域的皮肤，可以减少感染的发生，操作者应 戴无菌手套进行操作，尽量避免未消毒过的手、器械或血透设 备接触穿刺部位日。消毒方法以穿刺点为中心，由内向外做螺旋 式消毒５ ｃｍ以上。穿刺时，禁用止血带，动静脉针应同一方向， 针刺入皮肤后应４５ｏ斜角进入透析瘘管，当血液出现时继续 进入瘘管内腔将针反转１８０。，使针斜面向下，穿刺针应固定 好，将小纱块垫于针翼下，防止意外脱出或在血管内移动。 ２．３．４透析中的护理透析时穿刺肢体制动，严防患者出 现低血压等并发症时意外脱管。当血流量不足时，排除患者低 血压后，其原因可能是针头的斜角面紧贴瘘管壁或针头只有部 分进入瘘管，可转动针柄的方向或于局部消毒后将穿刺针沿血 管推进，透析过程中密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等 情况，及时处理，确保患者顺利完成透析。 ２．３．５穿刺点的止血透析结束拔针后，穿刺点用无菌纱 块轻压２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ，压力以不出血且触及血管震颤为宜。如 患者的凝血时间延长，压迫时间可适当延长。人造血管压迫时 注意皮肤及瘘管针眼位置的不一致性，避免压迫不当造成瘘管 内渗血及局部形成血肿。出现血肿时给予５０％硫酸镁湿敷，禁 止热敷或冷敷Ｉｅｌ。 ３讨论 人造血管内瘘具有血流量充足、穿刺方便、穿刺部位充足 的优点，但其缺点也很突出：肿胀、使用寿命短，穿刺后止血困 难、血栓形成率高，还易发生感染、排斥反应、血管外露、形成假 性动脉瘤等并发症［３１，且人造血管费用昂贵。因此要求医务人员 具备娴熟的穿刺技巧，严格的无菌观念。人造血管使用寿命的 长短需要医务人员与患者的相互配合，医务人员需经常向患者 及家属进行人造血管保护知识的宣教，杜绝一切对人造血管的 不利因素，减少损伤。保护好动静脉瘘，减少并发症的发生，尽 量延长使用时间，是直接影响患者存活的重要条件。 参考文献 【ｌ】胡超英，胡玲玲．３例人造血管移植行血液透析的护理ＩＪ１．护理学杂 志，１９９９，１４（４）：２５６． 【２】刑慧，冯敬华，金建芳．人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理 【Ｊ］．现代护理，２００５，１１（２１）：８９１． 【３】赵学智，梅长林．聚四氟乙烯人造血管建立血透通路并发症ｆＪ１．肾脏 病与透析肾移植杂志，１９９９。８（１）：４３． （收稿日期：２００９—０９—２６） 基层医学论坛２０１０年第１４卷２月下旬刊
