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第十七节肾穿刺术护理常规肾穿刺术是目前较普及的肾活检方法。
它是通过穿刺取适量肾组织做病理活检，已确定肾脏病的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗及判断预后有重要的意义。
肾穿刺术可经皮肾穿刺或开放性直视穿刺，普通肾脏患者或肾移植后怀疑有排斥反应的患者一般进行经皮肾穿刺术。
在术中需对肾脏进行活检或进行开放性穿刺术。
一、评估要点二、护理问题1、焦虑/恐惧与患者担心疾病和穿刺术活检并发症有关。
2、舒适改变与穿刺及要求平卧24小时有关。
3、潜在并发症三、护理措施1、肾穿刺前护理（1）心理护理1）向患者解释说明肾穿刺的目的和意义、肾穿刺的方法、肾穿前后的注意事项等。
使患者欣然接受，又不盲目乐观。
2）与患者进行良好的交流沟通，根据病人的个性、职业、文化修养不同，有针对性的进行指导。
3）鼓励患者家属给予关心和支持，促进患者间相互交流沟通，解除思想顾虑。
（2）术前训练1）训练患者屏气：术前向患者说明屏气的重要性，教会患者正确的俯卧方法并进行屏气练习，有利于术中更好配合医生穿刺。
2）训练患者床上排便：患者术后需卧床24小时，术前需练习排便、排尿。
（3）术前常规准备1）完善术前检查：血常规、出凝血时间及肝肾功能、心电图、胸片等，了解患者有无贫血、出血倾向及肾功能水平，了解肾脏大小、位置及活动。
2）术前用药：术前应停用双嘧达英和丹参等活血化瘀类药物，以免诱发出血。
3）避免患者受凉感冒，女患者避开月经期。
4）患者术前皮肤清洁，更换患者衣服，排空大小便，将盐袋带入穿刺间，以便术后患者送回病房的途中压迫伤口。
5）床单准备：为患者更换床单，备好心电监护仪、氧气装置以及吸水管、温开水、便器。
同时备好贴有标签编号有序号的3个透明塑料尿杯，以备术后留取3次尿标本送检。
2、肾穿刺后护理（1）常规护理内容1）生命体征观察①术后24小时心电监护，观察血压、脉搏、呼吸变化。
②必要时术后24小时持续低流量给氧。
2）穿刺部位观察①有无肿胀，局部包块。
肾活检术后并发症的处理及风险评估一、肾活检术后并发症的处理（1）血尿：肾穿剌活检最常见的并发症为血尿，镜下血尿几乎100%，多数在。
1～2天内自行消失。
除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿，肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。
多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天，也可出现在术后数日。
但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降，无需输血，仅延长卧床时间。
如果颜色较深，甚至接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块，提示出血量大，随时有血压下降的可能，需要立即开放输液，如有血色素下降则需输血，在充分输血输液不能维持血压稳定是，应立即行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除，也可行选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。
血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痉或逆行插管冲洗。
（2）肾周血肿：肾周血肿发生率在48-85%，但多为无症状的小血肿，可自行吸收，临床上不需特殊处理，但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，严重者可影响呼吸出现呼吸困难，大血肿可引起血压及血色素的下降。
对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。
大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。
（3）动静脉瘘：动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭和肾衰竭，超声和选择性动脉造影可发现动静脉瘘，现多用动脉栓塞治疗。
（四）其他并发症肾穿刺术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，现在随着技术进步这些并发症极为少见。
二、肾穿刺术风险评估（1）肾穿刺术禁忌症1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
女性肾穿后注意事项女性在肾脏穿刺后需要注意以下事项：1. 手术创面护理：术后需要定期清洗切口，保持创面干燥、清洁，避免感染。
清洗时可以用温盐水或消毒水轻轻擦拭，但要避免用力擦拭，避免刺破创面。
2. 定期更换创口敷料：术后切口应进行适当的包扎，定期更换敷料。
应注意不要使敷料过紧，避免阻碍血液循环或造成湿疹。
3. 维持卧床休息：术后需要充分休息，尽量保持卧床休息，避免过度活动，以免创口裂开或感染。
4. 注重饮食：术后应遵医嘱，保持饮食清淡，避免过硬或刺激性食物，减轻肾脏的负担。
同时，要保持足够的水分摄入，促进体内废物的排泄。
5. 观察异常症状：术后应密切观察自身症状变化。
如果出现发热、红肿、疼痛加重等异常症状，应及时就医。
6. 避免过重劳动：术后一段时间内，女性需要避免进行过重的体力活动，以免造成创口裂开或肾脏损伤。
7. 注意个人卫生：术后需要注意个人卫生，勤洗手、勤换洗内衣内裤，保持外阴清洁，预防感染的发生。
8. 预防便秘：便秘会增加腹压，可能对肾脏造成压力，所以术后应注意饮食结构的合理安排，增加膳食纤维的摄入，同时可以适量服用润肠通便的药物。
9. 控制情绪：术后女性需要保持良好的心态，避免情绪波动过大，情绪低落可能会影响免疫力的恢复和伤口的愈合。
10. 定期复诊：术后女性应按医嘱定期复诊，及时与医生沟通，了解伤口愈合情况和肾功能恢复情况。
总的来说，女性在肾脏穿刺术后需要注意伤口护理、饮食调理、避免过度活动、注意个人卫生、控制情绪等方面。
同时，要遵医嘱、定期复诊，及时发现并处理任何异常症状。
这些注意事项能够促进伤口的愈合和肾功能的恢复，减少并发症的发生。
临床护理技术常见操作的并发症预防和处理规范一、静脉穿刺1．预防措施：1)穿刺前，对患者进行充分告知，尽量减少其紧张情绪。
2)选择合适的穿刺部位和管径，避免过深或过浅穿刺。
3)严格遵守无菌操作，包括消毒、穿刺和引流方式。
4)监测穿刺部位是否出现局部红肿、灼热、疼痛等异常症状。
2．处理方法：1)出现局部红肿、灼热、疼痛等异常症状时，及时停止穿刺操作。
2)帮助患者保持正常呼吸和心理状态。
3)对异常部位进行局部冷敷或温敷、局部按摩、热敷等处理。
4)如有感染，应及时处理，建议患者到医院就诊。
二、留置导尿1．预防措施：1)留置导尿前，对患者进行充分告知，尽量减少其紧张情绪。
2)选择合适的导尿器和导管，避免过粗或过细选择不当导致导尿器拔出或感染。
3)严格遵守无菌操作，包括消毒、导尿和引流方式。
4)监测尿液量和质量，及时更换或清洁导尿器。
2．处理方法：1)出现导尿器拔出或感染症状时，及时停止留置导尿。
2)帮助患者保持正常呼吸和心理状态。
3)对异常部位进行局部冷敷或温敷、更换或清洁导尿器等处理。
4)如有感染，应及时处理，建议患者到医院就诊。
三、翻身护理1．预防措施：1)在翻身前，观察患者的情况，避免快速翻身造成疼痛和不适。
2)在翻身时，应避免对患者的肢体进行拉扯和过度伸展。
3)配备足够的护理人员，保证安全和有效的翻身。
2．处理方法：1)出现疼痛、呼吸困难、腹泻等异常情况时，应立即停止翻身护理。
2)帮助患者保持正常呼吸和心理状态。
3)对异常症状进行及时处理，如采取局部按摩、给予镇痛药物等。
4)如患者出现危急情况，应立即进行抢救处理。
四、口腔护理1．预防措施：1)在口腔清洁前，告知患者并让其保持正常呼吸。
2)选择合适的口腔清洁工具和清洁剂，避免对口腔黏膜造成伤害。
3)注意清洁过程中咳嗽、呕吐等体征，及时处理。
2．处理方法：1)出现呼吸困难、咳嗽、呕吐等情况时，应立即停止口腔护理。
2)帮助患者保持正常呼吸和心理状态。
3)如有口腔疼痛或出血等异常情况，应及时通知医生或护士。
肾穿刺活检术术后预防并发症的措施（二）肾穿刺活检术是一种有创性检查，在临床肾内科广泛应用。
在诊断上起着重要作用，但在术后也可能会出现一些并发症。
因此，预防术后并发症是非常重要的。
术后预防并发症的措施是多方面的，涉及患者的休息、观察、护理、饮食以及医疗监测等多个环节。
以下是一些具体的预防措施：一、充分休息与体位管理1.绝对卧床休息：术后6-8小时内，患者需要绝对卧床休息，避免任何形式的腰部活动，以减少穿刺部位出血的风险。
之后可以逐渐在床上翻身，但24小时内应避免下床活动。
这一措施有助于肾脏组织的修复和防止出血。
2.体位变换：在医生或护士的协助下，患者可以在术后8小时或根据医生指导逐渐变换体位，但应避免自行改变体位，以防不恰当的体位导致出血或其他并发症。
二、密切观察与及时干预1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率等，以及时发现并处理可能出现的低血压、心率加快等异常情况。
2.尿液观察：每次排尿后应观察尿液的颜色和性质，一旦发现尿液浑浊或颜色变红，应立即向医务人员反馈。
肉眼血尿可能提示出血加重，需要及时处理。
3.并发症观察：术后还应注意观察患者是否出现腰痛、腹痛、发热等症状，这些症状可能是肾周血肿、感染等并发症的表现。
一旦发现异常，应及时就医。
三、预防感染1.伤口护理：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷贴，以防感染。
术后一段时间内应避免洗澡，以防穿刺部位沾水引起感染。
2.预防性用药：根据医生指导，术后可能需要预防性使用抗生素等药物，以降低感染风险。
四、饮食与水分补充1.清淡饮食：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激、生冷的食物，以防对胃肠道造成刺激。
2.充足水分：鼓励患者多饮水，以形成轻度利尿，有助于冲刷尿路中的小血块，保持尿路通畅，并降低感染风险。
但需注意，对于肾功能不全的患者，应避免过度饮水以免造成心衰。
五、避免剧烈运动术后一段时间内（通常建议为1个月内），患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重肾脏负担或导致穿刺部位再次出血。
肾穿刺术后注意事项
肾穿刺术是一种常见的治疗和诊断肾脏疾病的方法，术后护理十分重要。
为了确保患者术后恢复顺利，以下是一些肾穿刺术后需要注意的事项：
1. 注意休息：术后的患者需要充分休息，避免剧烈活动或长时间站立，以免引起手术部位刺痛和增加出血风险。
2. 定期更换敷料：手术切口处要保持干燥和清洁，定期更换敷料有助于预防感染和减少摩擦刺激。
3. 观察切口情况：密切观察手术切口是否有红肿、出血、渗液或肿胀等异常情况，若有必要及时就医。
4. 控制活动和用力：术后患者要尽量避免剧烈运动、提重物和用力擦洗手术部位，以免刺激和撞击手术区域。
5. 注意饮食：术后一段时间内，避免辛辣食物、刺激性食物和过烫过冷食物的摄入，以免加重胃肠负担。
6. 饮食宜清淡：多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，例如鱼类、家禽、豆制品、新鲜蔬菜等，以促进伤口愈合和恢复。
7. 增加水分摄入：术后患者要适量增加水分摄入，以促进尿液排出，防止血液在肾脏内凝结和形成血栓。
8. 规律排尿：术后患者要遵循规律排尿，避免憋尿和过度用力，以免给手术部位带来额外的压力。
9. 定期复查：术后需要按照医生的建议进行定期复查，以确保伤口愈合情况良好，及时发现和处理任何异常情况。
10. 安心心态：术后患者要保持乐观、积极的心态，避免过度
焦虑和紧张情绪，有助于促进术后康复。
总之，术后护理对于肾穿刺术来说是十分重要的。
遵循医嘱，合理安排休息和饮食，注意切口护理和观察，及时就医，都能有助于术后患者的顺利康复。
肾穿刺术并发症的预防与护理对策
作者：卢秀龙连敏玲
来源：《中外医疗》2012年第28期
[摘要] 目的探讨肾穿刺活检术并发症的有效预防与护理对策。
方法对158例肾穿刺活检术患者采取术前准备、术中配合、术后观察等有效护理措施。
结果仅3例出现尿潴留、2例出现血尿，经常规用药后全部治愈。
结论采取有效的预防与护理措施可以大大降低肾穿刺活检术并发症发生的几率。
[关键词] 肾穿刺；并发症；预防；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0147-02
肾穿刺活检术简称肾穿术是临床上重要的检查手段，在彩色B超引导下，皮穿刺获取的肾活组织经病理检查，可明确肾小球病变的病理类型，对协助肾实质疾病的诊断、指导治疗、判断预后有重要意义。
但是作为一种有创诊疗技术操作，肾穿术可能发生各种并发症，严重时甚至可危及生命，因此对肾穿术并发症的预防与护理至关重要。
现分析2010年1月—2011年12月期间该院住院行肾穿刺的158例患者的临床资料，将临床预防与护理措施报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取在该科住院行肾穿刺的患者共158例，其中男72例、女86例；年龄14～70岁，平均年龄42岁，均采取局部麻醉、在B超引导下进行操作。
结果仅3例出现尿潴留、2例出现血尿，经常规用药后全部治愈。
1.2 术前准备与护理
1.2.1 心理护理先由医生告知患者及家属肾活检术的目的及意义，说明肾活检术的必要性、安全性及可能出现的并发症，征得患者本人及其家属同意，并签定创伤性诊疗技术操作同意书。
然后再由责任护士进行进一步的术前指导，内容包括：再次告知肾活检术的目的及意义，介绍行穿刺术的地点、环境、手术进行的时间，术前主要准备的内容、术中配合的要点、术后的注意事项、疾病的预后，耐心与患者沟通，消除其思想顾虑，减轻患者对穿刺术的紧张、恐惧心理压力，使其主动配合手术。
1.2.2 健康宣教为配合医生穿刺，训练病人憋气及床上排尿。
嘱患者俯卧于床上，深吸气、缓呼气、憋气30 s左右；同步训练卧床进食、排尿、排便，特别是排尿，以便24 h内绝对卧床休息。
1.2.3 常规准备①了解患者有无贫血、出血疾病病史及出血体征；②术前常规检查心电图、血常规、出凝血四项、肝肾功能、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体及梅毒抗体等；③腹部B型超声检查，了解肾脏大小、厚度、位置及活动度；④术前3～7 d停用一切抗凝药、抗血栓药物；⑤术前1 d沐浴、清洁皮肤、更换患服，穿刺前一餐适量进食清淡易消化的食物，穿刺前应排空大、小便；⑥穿刺前30 min肌注巴曲亭1 kU或维生素K1 10 mg，以防止术中出血；⑦遇特殊情况如来月经者，应延期至经期后3～5 d，再行肾穿刺；⑧遇到感冒或其它感染征象者，必须待正常后再行肾穿刺；⑨术前1 d保证足够的休息与睡眠。
1.3 术中配合与护理
1.3.1 严格无菌操作医护人员应严格无菌操作，防止医源性交叉感染。
1.3.2 细致观察护理术中细致观察患者的脉搏、呼吸、血压等情况，若发现异常，立即通知医生。
拔针后压迫穿刺部位2～3 min，此后消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布或辅料贴覆盖、固定，用1 kg沙袋压迫穿刺部位并用腹带加压包扎后，将患者抬上平车送回病房，绝对卧床24 h。
1.4 术后并发症的观察、预防与护理
1.4.1 出血的观察、预防与护理术后严密观察患者血压、脉搏、呼吸及尿的颜色、量，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，持续4次，平稳后改为每4 h测1次，持续24 h。
术后4～6 h 必须用沙袋压迫穿刺部位并用腹带加压包扎仰卧于硬板床，不可翻身，6 h后解开腹带及取出沙袋，协助病人翻身为平卧位，嘱其避免全身放松勿用力。
密切观察有无面色苍白、头晕、恶心、出汗等不适症状，有无腹痛、腰痛。
为了促使尽快排尿，嘱咐患者多饮水以免血块阻塞尿路，以少量多次为宜，以免引起急性胃扩张。
肾穿后要动态观察尿的颜色、性质、量，前3次尿液连续留取送检，做尿常规及尿沉渣分析。
避免肾出血后形成血块梗阻尿路，鼓励病人多饮水。
为预防术后出血，遵医嘱予常规2～3 d止血药，如巴曲亭、维生素K1、止血芳酸、止血敏等。
如果出现肉眼血尿，应延长绝对卧床时间，直至肉眼血尿消失后1～2 d。
1.4.2 感染的观察、预防与护理术后注意观察体温及全身有无感染症状，定期观察针眼处有无渗血、渗液、红肿等，穿刺点应避水3 d，覆盖的敷料应保持清洁干燥，3 d后撤去。
遵医嘱常规给3 d抗生素，以预防感染。
保持患者病房清洁，温湿度适宜，每日用紫外线或空气消毒机消毒房间1～2次，30 min/次，防止交叉感染。
1.4.3 腰酸、腰痛的观察、预防与护理术后注意观察有无腰酸、腰痛等情况，腰痛多因肾周血肿、穿刺操作和卧床时间长引起。
嘱患者术后4～6 h制动，4～6 h后可由护士或家属帮忙，翻身为平卧位，四肢做适当床上活动，轻微侧身，尽量避免腰部用力，绝对卧床24 h后如患者的尿液呈清亮淡黄色，可下床稍活动，但应尽量卧床休息，1个月内避免剧烈运动（特别是腰部运动）和提重物，以利于肾组织修复。
1.4.4 尿潴留的观察与处理大多数病人可在床上自行排尿，少数病人因不习惯床上排尿或情绪紧张，导致膀胱充盈过度，使膀胱逼尿肌过度伸长，逼尿肌收缩无力，而出现尿潴留，这时可让患者听流水声或用温毛巾热敷并按摩下腹部，必要时在严格无菌操作下行导尿术。
2 结论
肾穿术并发症发生的可能性很大，术前的预防与术后的护理至关重要，穿刺前的心理指导和充分准备是保证患者配合穿刺成功的关键；术后正确指导患者严格卧床休息和活动，严密观察病情变化，是预防并发症发生的重点。
采取有效的预防与护理措施可以大大降低肾穿术并发症发生的几率。
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