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填 表 说 明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于单眼视力障碍的，应当写明优眼的水平视野；对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第139号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上。
单眼视力障碍，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上，且水平视野达到150度的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者左手有三指健全，且双手手掌完整的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证； 6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 7、躯干、颈部：无运动功能障碍； 8、右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立，且上肢符合第5条规定的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。
附件5申请人签字：医生签字：代理人签字：填 表 说 明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证； 7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
机动车驾驶人体魄证明(完整版)机动车驾驶人体魄证明（完整版）
1. 申请目的
本文档旨在提供机动车驾驶人体魄证明的完整版，以满足相关法律和规定的要求。
2. 证明内容
该证明包含以下体魄信息：
- 姓名：[驾驶人姓名]
- 性别：[性别]
- 出生日期：[出生日期]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 驾驶证号码：[驾驶证号码]
- 联系[联系电话]
同时，以下项目是对驾驶人体魄的评估：
- 身高（cm）：[身高]
- 体重（kg）：[体重]
- 视力（左眼/右眼）：[视力]
- 听力（左耳/右耳）：[听力]
- 反应时间（秒）：[反应时间]
- 心血管疾病史：[心血管疾病史]
- 精神状况：[精神状况]
- 其他相关补充：[其他补充信息]
3. 体魄证明的要求和流程
根据相关法律和规定，驾驶人在申请或变更驾驶证时需要提供体魄证明。
体魄证明需遵循以下要求和流程：
- 在体检机构进行全面的体检。
- 体检项目必须涵盖身高、体重、视力、听力、反应时间等指标。
- 体检结果应由专业医生出具并加盖医院公章。
- 体魄证明的有效期为一年，在有效期内需向交通管理部门提供有效的体魄证明。
4. 免责声明
本文档所提供的信息仅限于机动车驾驶人体魄证明的完整版规范，并不涉及其他法律和规定。
请在使用本文档时遵守相关法律法规，并咨询专业人士以获取准确的法律建议。
以上为机动车驾驶人体魄证明的完整版。
如有疑问或需要进一步信息，请与交通管理部门联系。
References:
- [法律法规适用]。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*机动车驾驶人身体条件证明申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
机动车驾驶人体能状况证明(完整版)一、背景随着机动车数量的迅速增加，保障驾驶人身体健康状况对交通安全至关重要。
为此，机动车驾驶人体能状况证明成为了必要的文件。
本文档旨在提供一份完整版的机动车驾驶人体能状况证明模板，方便相关单位和驾驶人使用。
二、证明内容根据相关法律法规和实践经验，机动车驾驶人体能状况证明包括以下内容：1. 驾驶人基本信息：- 姓名- 性别- 出生日期- 身份证号码- 驾驶证号码2. 体检日期和体检医院信息：- 体检日期- 体检医院名称- 体检医院执业许可证号码3. 体检项目和结果：- 身高- 体重- 血压- 心脏功能- 视力- 听力- 反应能力- 其他相关指标4. 医生签名和执业医师证书信息：- 医生姓名- 医生执业医师证书编号5. 体检结论：- 适宜机动车驾驶三、注意事项为确保证明的真实有效，以下注意事项需遵守：1. 体检医院应具备合法的资质和执业许可证，确保体检结果的准确性和可靠性。
2. 驾驶人在体检时应如实提供个人信息，并积极配合医生进行体格检查。
3. 相关部门在收到体能状况证明后，应严格审查并记录证明的有效期限，及时更新和核实。
四、结论机动车驾驶人体能状况证明是确保道路交通安全的重要文件。
通过统一的证明格式和规范的证明内容，可以提高驾驶人体检的标准化和便捷性。
同时，相关部门应加强对机动车驾驶人体能状况证明的监管，保证证明的真实性和准确性。
我们希望本文档能为相关单位和驾驶人提供便利，并为促进交通安全发挥积极作用。
如有任何问题或建议，请随时与我们联系。
谢谢！。
机动车驾驶人身体条件证明完整版在我们日常的交通生活中，机动车驾驶人身体条件证明是一个至关重要的文件。
它不仅关系到驾驶人自身的安全，也关乎着道路上其他交通参与者的生命财产安全。
那么，这份证明究竟涵盖了哪些内容，又有着怎样的重要性和要求呢？首先，让我们来了解一下机动车驾驶人身体条件证明的基本概念。
简单来说，它是一份用于评估驾驶人身体状况是否适合驾驶机动车的文件。
其目的在于确保驾驶人具备足够的身体能力和健康状况，以应对驾驶过程中的各种情况。
这份证明通常包括以下几个主要方面的检查项目：视力检查是其中的关键一项。
驾驶人需要具备良好的视力，以能够清晰地观察道路状况、交通信号和其他车辆。
对于不同类型的驾驶证，视力要求也有所不同。
例如，驾驶大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车的准驾车型，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表 50 以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表 49 以上。
此外，还有对色盲和色弱的检测，以确保驾驶人能够准确分辨交通信号灯的颜色。
听力检查也不容忽视。
驾驶人需要能够正常听到车辆行驶过程中的声音，包括喇叭声、警报声以及其他车辆的警示声音。
一般来说，两耳分别距音叉 50 厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
上肢和下肢的检查也是必要的。
上肢要求双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
下肢要求运动功能正常。
申请驾驶手动挡汽车，下肢不等长度不得大于 5 厘米。
申请驾驶自动挡汽车，右下肢应当健全。
躯干和颈部也在检查范围内。
要求无运动功能障碍，以保证驾驶人能够自如地转动头部观察路况，并且身体能够适应长时间的驾驶坐姿。
除了上述的身体机能检查，精神状态的评估也是机动车驾驶人身体条件证明的重要组成部分。
精神疾病如癫痫、精神病、痴呆等会严重影响驾驶安全，因此患有这些疾病的人员通常是不被允许驾驶机动车的。
机动车驾驶人身体条件证明完整版在现代社会，机动车成为了人们出行的重要工具之一。
然而，为了确保道路交通安全，保障驾驶人自身及他人的生命财产安全，机动车驾驶人需要提供身体条件证明。
这份证明是对驾驶人身体状况的一种评估和确认，具有重要的意义。
机动车驾驶人身体条件证明包含了一系列的项目和信息。
首先，基本的个人信息是必不可少的，如姓名、性别、出生日期、身份证号码等，这些信息用于准确识别驾驶人的身份。
在身体条件方面，视力检查是关键的一项。
包括对驾驶人的裸眼视力、矫正视力以及是否存在色盲、色弱等情况进行检测。
良好的视力对于及时发现道路上的各种情况至关重要。
比如，在夜间驾驶时，能够清晰地分辨交通信号灯、道路标识和其他车辆的灯光。
听力也是需要考量的因素之一。
驾驶人需要具备正常的听力水平，以能够准确接收来自周围环境的声音信号，如车辆喇叭声、警报声等。
这有助于提前做出反应，避免潜在的危险。
此外，四肢的运动功能和协调能力也在考察范围内。
双手和双脚需要能够灵活操作车辆的控制装置，如方向盘、刹车踏板、油门踏板等。
例如，手部的力量和灵活性要足以进行准确的转向操作，脚部能够迅速而准确地踩下刹车和油门。
心血管系统的健康状况同样不容忽视。
高血压、心脏病等疾病可能会影响驾驶人在驾驶过程中的反应能力和体力耐力。
精神状态的评估也是重要的一部分。
要确保驾驶人没有精神疾病、癫痫等可能导致突然失去意识或行为失控的病症。
因为在驾驶过程中，保持清醒的头脑和稳定的情绪是非常关键的。
为了获得准确的机动车驾驶人身体条件证明，通常需要到指定的医疗机构进行体检。
这些医疗机构具备专业的设备和人员，能够按照规定的标准和流程进行检查。
在体检过程中，医生会仔细询问驾驶人的病史，包括过往的疾病、手术经历、药物使用情况等。
然后，通过各种检查手段，如视力测试、听力测试、肢体功能检查、心电图检查等，对驾驶人的身体状况进行全面评估。
体检完成后，医疗机构会根据检查结果填写机动车驾驶人身体条件证明表格。
填 表 说 明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。
有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证； 7、躯干、颈部：无运动功能障碍。
机动车驾驶人身体条件证明完整版机动车驾驶人身体条件证明是指通过一系列体格检查和医学试验，对机动车驾驶人的身体状况进行科学评估和证明。
其主要目的在于确保机动车驾驶人拥有良好的身体条件，可以安全地驾驶机动车，预防因身体原因导致的交通事故发生。
一、医学检查项目1.体格检查：包括身高、体重、视力、听力、牙齿健康情况等方面的检查，目的是确保机动车驾驶人具备正常的生理发育和基本感官功能。
2.心电图检查：通过测量机动车驾驶人的心电图，判断其心脏功能是否正常，预防因心脏疾病引发的突发状况。
3.血压检查：测量机动车驾驶人的血压水平，评估其血液循环系统的健康情况，预防因血压异常引发的意外事件。
4.肺功能检查：通过呼吸器官的检查，评估机动车驾驶人的肺功能，看是否存在呼吸道疾病或肺功能异常，预防因呼吸系统问题引发的突发状况。
5.血液检查：检查机动车驾驶人的血常规指标，以评估其机体健康状况，排除一些潜在的疾病。
6.身体负荷试验：通过人体耐力试验，评估机动车驾驶人的体力是否足够应付长时间的驾驶，预防因疲劳导致的驾驶错误和事故。
二、证明内容及有效期限1.证明内容：机动车驾驶人身体条件证明一般包括体格检查结果、医学检查报告、体能测试结果等，以详细描述机动车驾驶人的身体状况。
2.有效期限：由于人体状况会随时间变化而变化，因此机动车驾驶人身体条件证明具有一定的有效期限。
通常情况下，该证明有效期限为一年，即机动车驾驶人需要每年进行一次身体检查并获得新的证明。
三、证明的重要性1.保障驾驶人身体健康：通过定期的体格检查和医学评估，及时发现和纠正驾驶人身体潜在问题，保障驾驶人身体健康状况。
2.预防交通事故：机动车驾驶人在驾驶过程中，如果身体出现问题，如突发心脏病发作、昏厥等，将极有可能导致交通事故的发生。
而通过机动车驾驶人身体条件证明，可以减少因身体原因引发的意外事件，有效预防交通事故的发生。
3.保护乘车人员安全：机动车驾驶人在驾驶过程中负有乘客的生命安全和健康责任，而机动车驾驶人身体条件证明可作为保证其能够安全驾驶的重要依据，有效保护乘车人员的安全。
机动车驾驶人身体条件证明(完整版)一、身体健康状况1.1 视力我们要关注的是视力。
在驾驶过程中，驾驶员需要清晰地看到前方的道路情况，以确保行车安全。
因此，对于驾驶人来说，良好的视力是非常重要的。
一般来说，驾驶员的视力应该达到以下标准：远视力不低于0.9,近视力不超过50度。
这些数值并不是绝对的，具体要求可能会因地区和单位而有所不同。
1.2 听力除了视力之外，听力也是评估驾驶员身体条件的重要因素。
在驾驶过程中，驾驶员需要时刻关注周围的声音，包括车辆喇叭、交通信号等。
因此，良好的听力对于保证行车安全至关重要。
一般来说，驾驶员的听力应该达到以下标准：双耳平均听力损失不超过90分贝。
1.3 心血管健康心血管健康状况对于驾驶员的身体条件也非常重要。
一个健康的心脏和血管系统可以为驾驶员提供充足的血液供应，保证在长时间驾驶过程中不会出现疲劳等问题。
因此，在评估驾驶员身体条件时，心血管健康状况也是一个需要关注的因素。
二、心理状况2.1 情绪稳定驾驶过程中，驾驶员需要面对各种复杂的路况和人际关系，这可能会导致情绪波动。
情绪不稳定的驾驶员可能会影响到其他道路使用者的安全。
因此，情绪稳定的驾驶员更适合担任驾驶职务。
2.2 应对压力的能力在驾驶过程中，驾驶员需要应对各种突发情况，如紧急刹车、避让行人等。
这些情况可能会给驾驶员带来很大的压力。
具备较强应对压力能力的驾驶员在面对这些情况时能够保持冷静，更好地保障自己和其他道路使用者的安全。
三、其他身体条件3.1 无传染病史驾驶员在驾驶过程中与其他人密切接触，如果患有传染病，可能会对其他道路使用者的健康造成威胁。
因此，无传染病史是一个非常重要的身体条件。
3.2 无肢体功能障碍肢体功能障碍可能会影响到驾驶员的操作能力，从而影响行车安全。
例如，下肢瘫痪的驾驶员可能无法正常操作方向盘等控制装置。
因此，无肢体功能障碍也是一个需要关注的身体条件。
作为一名合格的驾驶员，不仅需要具备良好的视力、听力和心血管健康状况，还需要具备稳定的情绪和较强的应对压力能力。
机动车驾驶人身体条件证明(完整版)
机动车驾驶人身体条件证明是指符合机动车驾驶员身体条件要求的证明文件，用于申请机动车驾驶员的身体条件审查。
下面是一个完整的机动车驾驶人身体条件证明参考内容：
1. 驾驶员基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码、电话号码等基本信息。
2. 健康证明：医院出具的体检报告或健康证明，内容应包括以下方面：
(1) 视力：左眼、右眼裸眼视力和矫正视力、色觉是否正常。
(2) 听力：声音辨别是否正常、耳鸣、耳聋等。
(3) 运动系统：肢体活动度、肌肉力量、关节摆动度、脊柱曲度和柔韧性等。
(4) 神经系统：包括中枢神经系统和周围神经系统，如反应灵敏度、协调性、注意力等。
(5) 心血管系统：包括心率、血压、冠心病等方面。
(6) 呼吸系统：包括肺活量、呼吸道通畅情况、哮喘等。
3. 申请人声明：申请人应在证明文件上签字，声明所填写信息的真实性。
4. 医师签字：医生对申请人身体条件进行鉴定，如身高、体重、孕产等其他特殊情况。
5. 证明文件编号：证明文件应有唯一的编号，方便区分和查询。
6. 证明文件日期：证明文件应包含制作日期和有效期限。
上述内容可以根据不同情况适当调整和补充，以符合当地相关政策法规。
机动车驾驶人身体状况证明(完整版)
1. 证明目的
本证明旨在确认机动车驾驶人的身体状况是否适宜开车，并为其申请办理驾驶证等相关手续提供必要的证明材料。
2. 证明内容
本证明确认以下机动车驾驶人的身体状况：
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 体检日期：
- 体检结果：
3. 体检项目
根据相关法规和规定，机动车驾驶人应接受以下体检项目：
- 视力检查：
- 听力检查：
- 心血管评估：
- 神经系统评估：
- 血压检测：
- 糖尿病筛查：
- 肝功能检查：
- 麻醉药物使用评估：
4. 体检结果说明
根据上述体检项目的检查结果，确认机动车驾驶人的身体状况符合国家相关规定，适宜驾驶机动车辆。
具体体检结果如下：
- 视力情况：
- 听力情况：
- 心血管评估结果：
- 神经系统评估结果：
- 血压情况：
- 糖尿病筛查结果：
- 肝功能检查结果：
- 麻醉药物使用评估结果：
5. 证明机构信息
本证明由以下机构出具：
- 机构名称：
- 机构地址：
- 联系
6. 其他事项
请注意以下事项：
- 本证明仅确认机动车驾驶人在体检日期时的身体状况，请定期进行健康体检以确保驾驶能力的持续适宜。
- 本证明仅为一次性证明，不具备长期有效性。
- 请注意遵守道路交通安全法规，确保安全驾驶。
以上是《机动车驾驶人身体状况证明(完整版)》的内容。
如有疑问，请联系上述证明机构。
机动车驾驶人身体条件证明申请人填报事项申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码申请 / 已具有的准驾车型代号档案编号照片邮寄地址联系电话申告事项本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩晕□癔病□震颤麻痹□精神病□痴呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病□三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。
医疗机构填写事项身高(cm) 辨色力红绿色盲□有□无（医疗机构章）视力左眼是否矫正□是□否右眼□是□否年月日听力佩戴助听装置□是□否左耳躯干和颈部运动功能障碍□有□无右耳上肢左上肢下肢左下肢右上肢右下肢双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立□是□否申请方式□本人申请□委托代理申请委托代理人信息姓名身份证明名称号码联系地址电话申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。
申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。
