临床输血管理43585 PPT课件

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临床输血适应症
• 冰冻血浆：各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或 凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。 输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因 子，可输注普通冰冻血浆。
• 白细胞：机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺 乏（中性粒细胞<0.5×109/L），并发细菌感染且抗 生素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。
输注红细胞； • 血小板计数<20×109/L，或化疗时血小板计数<40×109/L，可考虑预
防性输注血小板； • 中性粒细胞<0.5×109/L并发严重的细菌感染（也适用于急性粒细胞缺
乏症），强有力的抗生素治疗48～72小时无效时，立刻输注浓缩粒细胞。
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临床输血适应症
• （6）血友病：主要根据患者自发性出血、关节积血、外伤性出 血或手术前后预防出血症状进行预防性输血。
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• 血液制品传播传染病原体的风险（+有传播证据、？可疑或未知
传染性病原体 细胞伴随病毒 人类T细胞白血病病毒I、II 巨细胞病毒 EB病毒 人类疱疹病毒8型 存在于血浆中的病毒 HIVI/II 乙肝病毒 丙肝病毒 丁肝病毒 甲肝病毒 戊肝病毒 庚肝病毒 TTV（输血传播病毒，SS-DNA 环） 细小病毒B19 西尼罗病毒1937、2002 登革热病毒 猴泡沫病毒 SARS病毒 基孔肯雅病毒2006
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临床输血适应症
• 烧伤外科中，患者毛细血管通透性增加造成全身血容量 下降，而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官 灌注，临床上出现心排出量下降、血压下降、少尿或休 克等症状，因此输注晶体液是首选。烧伤早期也不宜将 新鲜冰冻血浆作为扩容剂或促进伤口愈合剂，在后期治 疗中因凝血因子损耗可以考虑输注补充，也可用于大面 积烧伤时的各种凝血因子补充。烧伤患者短期内不会出 现严重贫血，但治疗后期，在血红蛋白<70g/L或 HCT<0.25且供氧不足时可考虑输血，且以红细胞为主。

管理同别人一起，或 通过别人使活动（工作）完成得更有效的 过程。这里，过程的含义表示管理者发挥 的职能或从事的主要活动。这些职能可以 概括地称为计划、组织、领导和控制。
管理职能
计划 组织 指挥 协调 控制

组织（科室）要素和结构

管理学中组织要素包括管理主体和管理客体， 组织结构可以分为管理系统和业务系统，管 理系统指挥、协调业务系统，业务系统完成 组织的目标，管理系统和业务系统组成一个 耦合系统，它们之间相互作用共同实现组织 的目标。输血科（血库）的目标就是确保质 量的前提下完成科室职能所赋予的各项工作。
美国FDA分析了1976～1985年间输血导致的 死亡原因，发现ABO血型错误输血导致的死亡 占输血相关总死亡数的51％。 ABO血型不和输血发生率。而这种错误一般都 是责任事故，基本没有技术原因，多数错误 的发生与管理有关。

二、管理基本概念
管理 管理职能和原则 组织（科室）要素和结构 管理行为

基本管理 质量管理

输血科主要职能
输血科（血库）是医院中保存、发放血液及 成分的科室，其中心任务是向临床提供安全 有效的血液及血成分，运用输血（成分）或 其他血液治疗方法，促进病人的康复。 参与医院输血管理委员会的组成，负责制定 全院临床用血计划，保障临床用血的供应， 对临床合理用血情况进行检查和监督，并对 临床科学、合理用血给予必要的指导。 参与有关疾病的诊断、治疗。 承担科研教学任务。
管理行为特性
控制性 过程性 动态性

控制性

人们往往习惯于把对机器，对生产过程等的有 目的的干预叫做控制，而对机构、组织和人的 有目的的干预叫做管理。管理的过程实际上就 是一个控制过程。组织是通过反馈来进行控制， 所谓反馈就是指控制系统的输出信息转变为新 的输入信息并影响再输出，起到控制作用的过 程。这一过程可分为信息输出，把作用结果的 信息返送回来，再输出三个阶段，这三个阶段 是一个不断循环往复的过程。

.
开展血液质量管理监控
一、血液贮存质量监测与信息反馈制度 二、临床输血过程的质量管理监控及效果
评价制度和流程：核对、输血的操作、输血时限、
输血观察、及时发现输血不良反应和处理等
三、紧急用血：制度、预案、保障措施、人员知晓
等。
四、控制输血严重危害（SHOT）的方案与 实施：1.人员培训，2.识别输血不良反应的标准和应急
调查的结果。 患者病历和输血实验室都需保存输血反应的调
查报告。 疑为输血传播的病例应通知供血者并需执行重
复检验。
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27.咨询服务
输血科作为临床医技科室，应主动向患者、护士 和医师提供咨询服务，满足其诊断和治疗的需要。
包括提供开展的项目种类、参考值、临床意义、
回报时间、结果解释等，必要时发放临床手册。
组织实施。 四、用血储备：与血站建立用血协议、建立血液
库存预警机制，保障临床用血。
.
输血科及血库的主要职责
（一）建立临床用血质量管理体系，推动 临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据 血站供血的预警信息和医院的血液库存情 况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放 工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输 .
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临床输血质量管理体系
临床输血质量管理主要是针对患者输血前 的检测、血液成分的合理应用、血液发放、 血液输注过程监视以及输血不良反应(事件) 处理和预防等过程。
要求医疗机构按照质量管Байду номын сангаас和要求的法规 文件，根据医院实际建立一套切实可行的 临床输血质量管理体系。
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临床输血质量管理经验交流
1、总则 2、质量管理职责 3、组织与人员 4、质量体系文件 5、建筑、设施与环境 6、设备 7、试剂与耗材 8、安全与卫生 9、计算机信息管理系统 10、记录 11、监控和持续改进 12、合理输血和安全输血 13、血液申请 14、血液入库和出库

(2)普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内 经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃以下 冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到 使用之前，有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝 血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VIII和V，主要用于 凝血因子VIII和V以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜 冰冻血浆保存期满1年，可改为普通冰冻血浆。（卫生 部医政司《临床输血须知》）
输血反应汇报不及时
第五页，本课件共有46页
临床用血管理（输血申请）
申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申 请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血 样于预定输血日期前送交输血科备血。
临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履 行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主 任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。
第十页，本课件共有46页
临床用血管理（发血）
配血合格后，由临床科室医护人员持配血单（卡）或处
方到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院
号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保 存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出 。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱， 至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
新生儿溶血病如需要换血治疗的，由经治医师申请，经 血液科会诊、主治医师核准，并经患儿家属或监护人员签字
同意，由医院输血科人员指导实施。 （《临床输血技术规范 》第十一条）
第七页，本课件共有46页
临床用血管理（血样采集与送检）
确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标 签的试管，当面对患者的姓名、性别、年龄、 病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集 血样。
了血小板功能。（卫生部医政司《临床输血须知》）

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正确输注血小板
• 1、应尽快输用，输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起， 切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤； 2、用输血器以患者可以耐受的最快速度输入，一般80滴 /min~100滴/min，以便迅速达到一个止血水平；若因故 (如患者正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置，每 隔10 min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在 4 ℃冰箱暂存； 3、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来 的血小板应尽快输用；同时输几种血液成分应先输血小板； 输注过程中注意观察有无过敏反应。 4、不能加入药物，单独输注。 5、保存期：在22±2℃振荡条件下可保存24小时，4℃保 存有害。特制的血小板保存袋在22±2℃振荡条件下可保 存5天。
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《临床输血技术规范》 第七章 输血
• 第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的 应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科 （血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医 务处（科）。 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单 （交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回 输血科（血库）至少保存24小时。
临床输血管理
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提纲
• 一.临床输血管理制度。 • 二.临床输血注意事项。 • 三.常见输血反应及处理方法
ppt课件规范化是确保临床 输血安全的重要措施，为提高输血的安全 性、降低输血风险，避免因输血导致的医 疗纠纷发生，医院加强临床输血质量管理， 以确保输血安全，建立和完善输血安全质 量管理制度。
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《临床输血技术规范》 第三章 受血者血样采集与送检
• 第十二条 确定输血后，医护人员持输血申 请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床 号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者 血样与输血申请单送交输血科（血库）， 双方进逐项核对。

0.5分
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输血
2-5、开展成分输血， 合理应用血液成分品 种，成分输血率≥85 ％
0.5分
成分输血率不达标不 得分
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输血
6、临床一次用血、备 血量超过2000毫升时 先经输血科（血库） 会诊，并经科主任同
大量输血无会诊、无 记录均不得分
意。紧急、大量输血、 RhD阴性急诊输血采 用配血相合或配血相 容输注 0.5分
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输血
7、医院应制定围手术期 血液保护方案，输血科 （血库）与手术室及临床 沟通，对择期手
术、RhD阴性或稀有血型 等有指征的患者开展自身 储血、自体输血工作
开展自身输血及血液成分 去除等治疗性项目必须经 省辖市卫生部门审核，并 报省卫生厅批准 0.5分
无方案不得分，未经批准
开展血液治疗项目倒扣5 分
2、输血科（血库）建立健全各项规章 制度和岗位职责
—— 输血科工作制度
—
— 输血实验室管理制度
—— 临床用血管理制
度
—— 血液入库、出库
制度
—— 交叉配血制度
—
— 输血检验报告发放制度
—— 输血文书管理制
度
—— 输血实验室质量
管理制度
—— 输血实验室安全管理制
度
—— 仪器设备管理制度
常规和急救用血。值 班人员严格履行岗位 职责及交接班制度， 及时补充库存，保障 血
液供应 0.5分
未实行24小时值班、 血液储备不足均不得 分
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输血
2-4、按要求审核输血 申请单上患者信息及 各项检查结果有无空 项，受血者符合输血 适
做不到不得分
应症（Hb 70100g/L、HCT≤30%）

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八、输血不良反应临床报告制度
一、输血不良反应的报告 1.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并 严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.1.减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路； 1.2.立即通知值班医师，必要时报告输血科，及时检查、治疗和 抢救，并查找原因，做好记录。 2.疑为溶血性或细菌污染性输血不良反应，应立即停止输血，用 静脉注射用生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科、 医务科，在积极治疗抢救的同时，做以下工作： 2.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.2.立即抽取受血者血液送往输血科、检验科
输血结束后继续观察患者，监测有无不良反应。
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300ml血浆30分钟输完！！！
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11.输血后将配发血报告单、输血护理记录单保存在病历中。
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输血查对制度
1、标本采集：医护人 员持贴好试管标签的 输血申请单和试管， 床旁开放式提问核对 患者姓名、床号、床 头卡和腕带无误；核 对临床输血申请单和 试管上标本号以及病 人姓名无误后方可采 血；标本采集后再次 核对以上信息。
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3.向患者及家属做好心理疏导 4.应在病历上记录输血不良反应的类型、输血后多长时间出现输血不 良反应、不良反应的具体表现、输注的血量等。医师填写《输血不良 反应回报单》和《输血不良反应调查记录表》，送输血科保存，输血 科每月统计上报医务科。
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二、输血不良反应的预防 1.输血前医师应详细了解患者输血史、妊娠史、输血不 良反应史等，以便出现输血不良反应时迅速作出初步诊 断。 2.正确完整执行输血程序，包括确保正确填写输血申请 单，正确采集、标识血标本，输血前在床边核对血液与 患者身份是否一致。 3.输血时应先慢后快，输血过程前15分钟输注速度应缓 慢，滴速宜1-2ml/分，并严密观察受血者有无输血不良 反应。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离
血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含
量；
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第七章 输血不良反应管理
•
4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含
量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测
定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，
如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中
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第六章 输血（输血管理）
• 第二十五条 积极宣传和动员开展择期 手术患者和家庭储血及互助献血工作。病 房经主治医师宣传动员自己主管的并需要 输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。 并在输血同意书上有相关记录和家属签字 等。
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第七章 输血不良反应管理
• 第二十六条 输血过程中应先慢后快， 再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血 不良反应。
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第二章 输血申请
• 第四条 申请输血患者，应进行输血前 的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体 筛查和输血前相关9项检查指标；曾输过血 的患者，如本次新入院，也应进行血型复 检、抗体筛检和输血前病原学检查。门诊 病人原则上不进行输血治疗。
• 第五条 对于Rh阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
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第二章 输血申请
• 第二条 申请输血应由主治医师逐项填写 《临床输血申请单》，由主治以上医师核 准签字，连同受血者血样于预定输血日前 交输血科备血。少量出血（出血量少于400 毫升）者可以不输血，为维持血容量可输 晶体液或胶体液代替品。
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第二章 输血申请
• 第三条 决定输血治疗前，经治医师应向 患者或其家属说明输同种异体血的不良反 应和经血传播疾病的可能性，征得患者或 其家属的同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，《输血治疗同意书》存入病历。 无家属签字的无自主意识的患者紧急输血， 应报医院职能部门或主管领导同意、备案， 并入病历。申请血量超过1600毫升者，填 写大量输血申请表，报医务处批准。紧急 情况下，可以先输血，审批手续应在6小时 后补齐。

紧急输注
血小板输注剂量

按 2u / Βιβλιοθήκη 0Kg 体重输注（儿童 1个治疗量分 2-4 次输注，
新生儿一次输入成人的1/10-1/5,容量控制在20-30ml）

1 u 浓缩血小板含 2.0×1010个血小板;机采血小板1个治 疗量含2.5×1011个血小板

理论上成人患者每输注10u浓缩血小板或1个治疗量机采血 小板可提高血小板计数 3.6×109 / L.
临床输血全过程管理
输血科
输血警语

输血可以挽救生命 但如果没有安全有效、科学合理的管 理,它便会成为邪恶与死亡的载体

输血管理
输血管理就是围绕将献血者血液输给 患者进行救治这一过程（血管 — 血管），制定 法律法规、管理规范、规章制度和操作规程，
研 究、开发和应用一切可采用的科技手段及管
理措施，提高供患者输注的血液和血液制品的
血小板制剂

机采血小板 冰冻机采血小板


血小板含量
保存温度
≥2.5×1011／袋
22±2℃震荡保存

血小板输注适应症

血小板生成障碍 血小板功能异常


稀释性血小板减少
血小板输注指征
血小板计数
血小板计数
>5 0×109/L
10-5 0×109/L
无须输注
酌情输注
血小板计数
< 10 ×109/L
输血风险
免疫反应 红 细 胞 急 性 溶 血 白 细 胞 血 小 板 血输 小血 板后 输紫 注癜 无 效 血 浆 乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 输血传染病 艾 滋 病 人 类 T 细 胞 白 血 病 C M V 感 染 其 它