米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床效果观察

３ 讨
论
人工 流产术 作 为一 种意 外 妊娠 或避 孕 失败 的补 救措 施 ， 现代 应 用 越来 越 广 泛 ， 为 妇 科 的一种 小 在 虽
手术 ， 但宫颈的松弛程度却影响着手术操作难易。宫 颈紧则手术难度 大， 扩宫 困难 ， 出现手术并发症如 易 宫颈撕裂伤 ， 中反复扩宫易损伤宫颈黏膜致术后 出 术 现 宫 颈粘 连等 Ｊ 。以往人 工 流产 术 前 多 采 用机 械 性 扩张宫颈 ， 如术前宫颈插管 （ 塑料导尿管或特制软质 宫颈 扩张 棒 ） 张 宫颈 ， 方 法 麻烦 而 且 易 致 官腔 感 扩 此 染 。以后逐渐采用米索前列醇软化宫颈 ， 有阴道用药
ｄ ｃｏ ，９ ３ ８ ５ ：０ ７ ９ ｕ ｉｎ １ ９ ，（ ）７ ５— ０ ． ｔ
［ ］ 姚晓英 ， 明昆 ， 晖． 孕人 工 流产术 前 的宫颈 准备 ９ 杜 宋 早
［ ］ 生殖与避孕 ，０ ３２ （ ） ３６—３７ Ｊ． ２０ ，３ ５ ：１ １． （ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ４—１ 修 回 日期 ：０ １ ０ ０ ２ １ — ５—１ ） ４
ｔ ｅ Ｒ ４６） ｎｐｏｔ ｌ ｄｎ ｄｈｄｏｅａｅｉ ｄ ｃ ｕ— ｏ （ Ｕ ８ ｏ ｒ ａ ａ ｉ ｅｙｒｇｎｓ ｎ ｅｉ ａ ｎ ｓｇｎ ｄ
ｌ ｄｃｏｉ ｉｉ ｕ ａｌ ｐｅ ａｃ ［ ］ ｕ ｎＲ ｐｏ ａ ｈｒ ｎｃ ｓ ｅｉ ｅｒ ｒｇ ｎｙ Ｊ ．Ｈ ｍａ ｅｒ— ｎ ｏ ｔｓ ｎ ｙ ｎ
院 门诊根 据停 经 及 Ｂ超 检 查 诊 断 早 孕 、 求 行 无 痛 要
人工流产者 ５ ０ ， ４ 例 年龄 １ ２ （２ ０± ． ） ； ８— ７ ２ ． ３ ６ 岁 分 为米 索前列 醇 组 ２ ０例 ， ８ 米非 司酮 组 ２０例 。两 组年 ６ 龄 、 周等 差异 无 统 计 学 意 义 （ 孕 Ｐ＞０ ０ ） 具 有 可 比 ．５ ，
性。
１２ 方 法 米 索 前列 醇 组 于人 工流 产 术前 ２ｈ口服 ． 米 索 前 列 醇 ０ ４ ｍｇ［ ＰＬ Ｐ ＡＲ Ｃ ｕ ＩＡ Ｓ ． Ｎ Ｉ Ｈ ＭＡ Ｅ Ｔｃ Ｌ （ Ｋ） Ｉ Ｔ Ｄ 生 产 ］ 米 非 司 酮 组 于 人 工 流 产 术 前 Ｕ ＬＭＩＥ ； １ 术前 ２ｈ各 口服 米 非 司 酮 ５ ［ 海 医 药 ２ｈ和 Ｏｍｇ 上
ｏｔ ｓ ｇ ｉ ｆｓ ｔｍｅｔ ｒｇａｃ ｎｅｒｐｉ Ｊ ． ｓ ｌ ｉ ｎ ｉ ｔ ｒ ｓ ｒｐｅｎｎｙ ｉｔ ｕｔ ｎ［ ］ ｏ ｕ ｎ ｒ ｉ ｅ ｒ ｏ
Ｊｕ ａ ｏ Ｐａｔａ Ｏ ｓ ｔｃ ａｄ Ｇ ｎｃｌｇ ｉ ｈ ｏｒｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｂｔ ｒ ｓ ｎ ｙｅｏ ｙ（ｎ Ｃ ｉ ｎ ｉ ｅｉ ｏ —
２ １ 术前不良反应情况 米索前列醇组服药后 出现 ． 腹痛、 阴道 流血 发生 率 和 因阴 道 流血 多 、 痛 需 提 前 腹 行 手术 率 均 高 于 米 非 司 酮 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 差 （ ００ ） 见表 １ Ｐ＜ ．５ ， 。 表 １ 两组术 前不 良反 应情 况 （ ， ） ｎ％
８０ ７
Ｇｕ ｎ ｘ ｅ ｉ ｆ ｏ ｒ ａ ，ｕ． ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ａ ｇ ｉ ｄｃ ｕ ｎ ｌＪ １２ １ ， ｏ． ３， ｏ ７ Ｍ ａ Ｊ
或 口服用药 ， 效果满意， 但常发生腹痛及阴道流血等不 良反应 。近年来米非 司酮也逐渐用 于软 化宫颈 ， Ｊ 给药 时间及剂量各不相同。Ｓａ 等 研究认为米非司酮服 ｈｏ 药后 ２ ４ ４— ８ｈ对官颈作用最好 ， 米非 司酮 ≥１ ｇ ０ ｍ ０ 与 ＜ ０ ｇ １０ｍ 的药代动力学不同 ， ０ ｇ ≥１０ｍ 顿服 ， 稳态 血药浓度相似 ； １０ｍ 稳态血药浓度 降低 ， ＜ ０ ｇ 但多次 小剂量用药也能达到高剂量 的血药浓度 ， 但服药后手 术 越 晚或 血 药 浓 度 增 加 ， 前 出 血 也 相 应 增 加 Ｊ 术 。 正常宫 颈 主要 由以 胶原 纤 维 为 主要 成 分 的结 缔组 织 组 成 ， 列腺 素可 使 胶 原 分解 酶 活性 增 加 ， 起胶 原 前 引 纤维分解 ， 组织排列松弛。米索前列醇对宫颈的松弛 机制是 由刺 激宫 颈纤 维组织 释放 多种 弹性蛋 白酶 ， 从 而降解胶原纤维 ， 使宫 颈软化 ， 富有 弹性 ， 顺应性增 高 ， 于 机 械 性 扩 张 Ｊ 易 。米 非 司 酮 软 化 宫 颈 的 机 制 主要通过竞争孕激素受体 ， 从而使蜕膜组织 中由孕激 素控制生物活性的前列腺素脱氢酶 （ Ｇ Ｈ） Ｐ Ｄ 活性降 低， 由于 Ｐ Ｄ Ｇ Ｈ是 前列 腺 素代 谢 过 程 中 的关键 酶 ， 故 ＰＤ Ｇ Ｈ活性 下 降后干 扰 了前列 腺 素 的分解 代 谢 ， 因此 提高了组织 内源性前列腺素水平 ， 起到了软化宫颈作 用 。本文结 果表 明 ， 卜 米索前 列醇 或米 非 司酮 均 能 很好地 软化 宫颈 ， 能满足 人工 流产 手术扩 张 宫颈 需 均 要 。但 在 服药后 术前 腹痛 、 阴道 流血 发生率 及需 提 前 手术 ， 米索前列醇组高于米非司酮组 ， 与国内学者姚 晓英报告的结果相符 。 Ｊ 综上所述 ， 两组在临床上软化宫颈均取 的理想效 果 ， 由于口服米非司酮出现腹痛及阴道流血等不 良 但 反应少 ， 从减轻病人痛苦角度看 ， 米非司酮更有优势。
Hale Waihona Puke ｎｓ） ２０ １ （０ ：８ ． ｅｅ ，００，６ １ ）５ １
［ ］ 吴学浙 ， ５ 陆 ［］ 余 ６ 江， 张
健， 李慧沁． 人流术前药物扩宫颈的临床研 进， 宋岩峰． 米索前列醇在妇产科临床的应
究 ［ ］上海 医学 ，９５，８ １ ：９— ０ Ｊ． １９ １ （ ） １ ２ ．
用 ［ ］ 中华妇 产科 杂志 ，９ ８３ （ ）５ ５ ． Ｊ． １９ ，３ １ ：５— ７ ［ ］ Ｈ ｎｅ Ｓ １ 一 ｙｒｘ ｒｓ ｇ ｎ ｉ ｄ ｈｄｏｅａｎ Ａ ｒ ７ ａ ｓ Ｈ ．５Ｈ ｄｏｙ ｏｔ ｌ ｄ ｅｙｒｇｎｓ ， — ｎ ｐ ａａ ｎ ｅ ｖ ｗ Ｊ ． ｒｓ ｇａｄｎ ，９ ６ １ （ ）６ ７— ７ ． ｉ ［ ］ Ｐｏｔ ｌ ｉｓ１７ ，２ ４ ：４ ６ ９ ｅ ａ ｎ ［ ］ Ｃ ｅ Ｎ， ｅｙＲ Ｔ ｏ ｇ Ｊｅ ａ． ｅｅｅｔ ｆ ｉ ｐｉ ８ ｈｎＬ Ｋ ｎ Ｗ，ｈｎ ，ｔ Ｔ ｃ ｏ ｆ ｒ— Ｋ ｈ ｆ ｍｅ ｓ １
两组进 行 对 比。结 果 两 组 软 化 宫 颈效 果 满 意 ， 颈软 化 率 米 索前 列 醇 组 ９ ． ５ （ ５ ／ ８ ， 非 司 酮组 宫 ２ １ ％ ２ ８ ２ ０） 米
８ ．２ （２／ ６ ） 两组 软化 宫颈效 果差 异无 统计 学意 义 （ ６ ９ ％ ２６ ２０ ， Ｐ＞００ ） ．５ 。术前 出现 腹痛 、 阴道 流血 发 生 率米 索前 列 醇组 高于米 非 司酮组 ， 两组 比较 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 米 索前 列 醇、 非 司 酮对 宫颈 软化 效 米
人工 流产 术 是终 止早 期妊 娠 的常规 手术 ， 宫 颈 而 的软 化程 度直 接 影 响到 手 术 操 作 的难 易 。我 院 以米 索 前 列醇 及米 非 司酮 口服 用于术 前 软化 宫颈 ， 将结 现 果 报 告如 下 。
２ 结
果
１ 资料与方 法
１１ 临床 资料 ． ２０ ０９年 １ 至 ２ １ ０月 ００年 ｌ ０月在 我
超声定位在血透患者颈 内静脉双腔导管置管术中的应用
王 洁 钟秋 红 李仕 良 崔翠新 邓 高
（ 江 民族 医学 院附属 医 院 １肾 内科 ， 右 ２超声科 ， 色市 百 ５ ３０ ） ３０ ０
【 摘要】 目的 评估超声定位在血透患者颈 内静脉双腔导管置管术中的应用价值。方法 对 ７ 例 需行 ８ 颈 内静脉 双腔 导 管置 管术的 血液透 析 患者 术前 行超 声定位 （ 声组 ） 并与 ３ 按 传 统 盲 穿行 颈 内静 脉 双 腔 超 ， ０例 导管置管术（ 对照组 ） 的患者进行对比。结果 超声组穿刺成功率为 １００ ７／ ８ ， ０ ．％（８７ ） 高于对照组穿刺成功率 的 ９ ．％（８ ３ ） 差异有统计学意义（ ０ ０ ） 超声组 的穿刺 时间为（ ． １８ ｍｎ 明显短于对照组的 ３３ ２／ ０ ， Ｐ＜ ．５ ； ５ ０± ． ） ｉ， （２５± ． ） ｉ， １ ． ２５ ｍｎ 差异有统计学意义（ ００ ） 超声组患者未 出现明显并发症 ， Ｐ＜ ．１ ； 对照组皮下血肿、 穿动脉各 误 １ ６７ ， 例（ ．％） 差异有统计学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 超声定位在颈 内静脉双腔导管置管术中应用简便、 安全， 成功率高， 并发症少 ， 有极高的临床 实用价值。 【 关键词】 超声定位 ； 血液透析 ； 内静脉 颈
参
考
文
献
［ ］ 陈家琼． 索前列 醇辅 助人 工流 产术 １０例临 床观察 １ 米 ２
［］ 广西 医学 ，０８ ３ （ ） １０—１ １ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：０ ０．
［ ］ 苏应宽 ， ２ 刘新 民． 妇产科 手术学 ［ ． 京 ： 民卫生 出 Ｍ］ 北 人
版 社 ，０ ０７ ７ ． ２０ ：０— １
果均满意 ， 口 米非司酮 出现腹痛及 阴道流血情况较 少， 但 服 在减轻病人痛苦 面有优 势。 【 关键词 】 人 工流产术 ； 软化宫颈； 米索前列醇； 米非司酮 【 中图分类号】 Ｒ １９ ４ 【 ６ ．２ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ － ０ （０ １０ － ６ － ２３ ３４ ２ １ ）７０ ９０ ４ ８ ２
广 西 医学 ２１ 年７月第３ 卷第 ７ ０１ ３ 期
８９ ６
米索前列醇 与米非司酮用于早孕 人 工流产软化宫颈 的临床效果观察
吕榜 权
（ 广西 壮族 自治 区妇 幼保 健 院 ， 宁市 南 ５００ ） ３０ １
【 摘要 】 目的 观察米索前列醇及 米非司酮在早孕人工流产术前软化 宫颈的效果 。方法 孕 ７～ ０周 １ 的初 孕 妇女 ５０例 ， ４ 分成 米 索前 列醇组 ２０例 ， ８ 米非 司 酮组 ２０例 ， 索前 列 醇组 于人 工流 产 术前 口服 米 索前 ６ 米 列醇， 米非 司酮组 于人 工流 产术前 口服 米 非 司酮 ， 察服 药后 出现 的腹 痛 、 观 阴道 流血及 术 中宫 颈软化 程度 ， 并对