肾穿刺检查术护理常规

肾穿刺活检操作常规

一、术前准备

1.术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的心理负担。

2.征得患者本人及家属的同意，签署知情同意书。

3.指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。

4.术前完善检查：双肾B超、凝血三项、肝炎病毒分型、乙肝两对半，HIV、梅毒抗体，血、尿常规、肝、肾功能、风湿五项、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等相关肾脏病诊断及鉴别诊断的必需检查。

4.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；常规予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。

二、肾穿术当日晨禁食，空腹采静脉血标本。

三、术后处理：

1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。

2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。

3.肾穿术后当日予止血定止血，术后3天口服安络血预防出血。

4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。

5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ａｕｇ，１９（２２）　’２８３５・　１．２．４．２护理干预掌握电刀正确的工作原理，检查一次性　电刀性能。将电极板贴于肌肉丰富处，不要将皮肤裸露与导　电物接触，如手术床、头架、输液架等金属物品。冲洗时，防止　敷料潮湿，术时分布着不同电位的各部分肢体不要相互触碰，　防止自我短路而发生灼伤，防止手术患者身体携带金属体。　术中患者移动时应及时检查电极板是否移位，脱落等异常情　况，手术过程中停用电刀时，器械护士应及时收回电刀。尽可　能选择较小的输出功率，调节各种参数，使其符合国家规定的　安全标准。　１．２．５关于患者术中不良心理反应　Ｉ．２．５．１循证支持无论手术大小，患者均有不同程度的恐　惧、焦虑、害怕等负性心理反应，尤其是在手术室这个陌生的　环境中，而这种不正常的心理活动会导致患者生理上的一系　列病理变化，必将影响围手术期患者手术条件，甚至带来一定　危险性　。　１．２．５．２护理干预　术前访视态度应和蔼，语言应通俗易　懂，针对个体差异帮助或引导患者说出精神情绪上存在的问　题，以利于解释和减轻负性心理反应，术日在麻醉及手术未开　始前，由术前访视的巡回护士陪伴在其身边，当“临时亲人”，　与其进行简单交谈，分散注意力，增强患者安全感。使患者能　不过于紧张、恐惧地面对手术室，从容地接受手术。　２　结　果　本组７例手术顺利，１例出现骨水泥过敏，经抢救成功。　循证护理提高了手术室护理质量，提升了患者的满意度，有效　减少了并发症。　３讨　论　近年来，我院采用循证护理指导手术室的临床护理实践，　笔者充分感受到其科学性和有效性。通过对肿瘤型膝关节置　换术患者实施循证护理，有效避免了手术并发症，使手术护理　工作目标明确，改变了手术室被动配合工作状态，使手术配合　更加得心应手，在实践中不断提高护理人员的专科理论水平，　成为能够独立科学思维决策和行动的专业人员。　循证护理加强了患者心理护理的工作模式，把过去单一　的护理变成了对人的整体护理。其护理过程和效果适应现代　护理发展的需要。循证护理的新观念新思维是整体护理的延　伸和完善，应渗透到手术护理工作的方方面面。笔者对８例　肿瘤型膝关节置换术患者实施循证护理，并取得满意效果，进　一步证明循证护理势在必行。　［　参　考　文　献　］　［１］　韦桂祥，朱晓琴．循证护理在中职护理教育中存在的问题及对　策［Ｊ］．卫生职业教育，２００９，２７（１３）：９２—９３　［２］　刘爱芹，刘进．无瘤操作技术的重要性及体会［Ｊ］．泰山医学院　学报，２００９，３２（６）：４６９—４７０　［３］　翁文杰，张海林，华薇，等．骨水泥型全膝关节置换术中脉冲灌　洗生理盐水用量研究［Ｊ］．中国骨伤，２００９，２２（６）：４２１—４２２　［４］　马莉．２例高频电刀灼伤病例的护理鉴别［Ｊ］．护理研究，２００９，　２３（１２）：１２０—１１２　［５］孙莹，谢红梅．３９９例老年手术病人的心理护理［Ｊ］．当代护　士，２００９，３（２）：５５—５６　［收稿日期】２０１０—０２—０４　肾穿刺活检术的护理干预　李玉香，李丹　（湖ｊ匕省荆门市第二人民医院，湖北荆门４４８０００）　［关键词］　肾穿刺活检术；护理干预　［中图分类号］　Ｒ４７３．５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１０）２２—２８３５—０２　肾穿刺活检术是肾脏疾病的诊断、组织分型、病理改变、　发病机制、指导治疗以及评估预后等方面的重要辅助诊断方　法，但是。肾穿刺活检易导致感染、出血和腰痛，加之患者相关　知识的缺乏，术中不配合屏气，可直接影响穿刺成功率。我院　２００８年ｔ－１１月对３６例肾穿刺术患者进行护理干预，减轻了　患者的心理负担，改善了其遵医行为，提高了穿刺成功率，减　少了并发症的发生，现将体会介绍如下。　１临床资料　１．１一般资料３６例中男ｌ４例，女２２例；年龄９～５０岁，平　均２８．２岁，临床诊断慢性肾炎１９例，肾病综合征７例，狼疮　性肾炎６例，紫癜性肾炎２例，间质性肾炎２例，　１．２护理干预方法…　１．２．１术前评估准备术前充分准备是肾穿刺活检术成功　的重要前提。①评估患者的身心状态、性格特点、生活习惯、　经济状况、对疾病的认识以及对肾活检的了解程度，通过良好　的护患沟通减轻患者的紧张焦虑情绪和恐惧心理。②主动详　细地向患者及其家属讲解肾穿刺的目的、意义及可能发生的　并发症，取得理解配合与书面同意。③向患者介绍具体操作　人员的工作质量信息，认真倾听患者的诉说，耐心解答患者的　疑问，必要时可请已行肾穿刺者现身说法。④了解患者有无　出血性疾病病史或家族史以及近２周内是否应用抗凝药或抗　血小板制剂，女性患者肾活检避开月经期。⑤亲临指导患者　练习俯卧位吸气末屏气暂停呼吸３０　ｓ，训练患者习惯卧床排　尿，以避免术后不习惯床上排尿而发生尿潴留。⑥告知患者　术中与术后的注意事项，避免进食易产气的食物，减少肠胀　气，肾穿刺术前再次排空膀胱，并测血压供术后对照。　１．２．２术中配合责任护士全程陪同，给予患者体贴温馨的　

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肾穿刺活检术的护理

作者：朱莉

来源：《医学美学美容·中旬刊》2012年第10期

【关键词】肾穿刺活检术护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0064-01

经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的临床意义，而肾穿刺术的护理对于提高穿刺成功率，减少术后并发症起着关键的作用。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料：这次调查的31均为住院患者，其中男23例，女8例，年龄23～60岁。临床诊断肾病综合征7例，慢性肾炎6例，血尿、蛋白尿原因待查10例，过敏性紫癫2例，狼疮性肾炎2例，乙肝相关性肾炎4例。全部患者均无肾活检禁忌证。

1.2结果：31例肾穿刺患者均取得满意疗效，术后第二天均可下床活动，穿刺成功率达到100%，无出血、肾周血肿等并发症发生。

2护理

2.1术前护理：

2.1.1心理护理：肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和恐惧心理。

2.1.2术前准备：（1）询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。（2）检查出凝血时间及肝、肾功能情况。（3）行B超声检查肾脏大小、位置及活动情况。（4）让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。

肾穿刺术的护理

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致，且不同发展时期其组织病理的改变也不一致，所以肾脏穿刺病理学检查对临床医生判断病情，治疗疾病，评估预后十分重要，但是由于肾穿刺是一种创伤性检查，易出现并发症，所以作为一名护士，必须掌握肾穿刺术后的护理，才能更好的去护理干预帮助病人恢复健康，从而把并发症的发病降到最低。

标签：肾穿刺 并发症 护理

经皮肾穿刺术是用肾穿针经背部皮肤选定穿刺点刺入肾下极取材[1]，经皮肾穿刺术有一定的技术难度，易出现并发症，肾穿刺的护理对提高肾穿刺成功的成功率起着至关重要的作用。

1. 临床资料

共收治60例，其中男27例，女33例，年龄为19-70岁，诊断为IGA肾病10例，间质性肾小球肾炎13例，微小病变10例，慢性肾病5例，局灶性节段肾小球硬化6例，狼疮性肾炎6例，乙肝相关性肾炎6例，肾囊肿4例，均采取在B超引导下行肾穿刺术，穿刺成功率100%，术后有4例发生肉眼血尿，经止血消炎治疗后消失，均获得较满意的效果。

2. 护理

2.1心理护理

由于肾穿刺是一项又创性检查，故患者均有不同程度的紧张恐惧心理，因此穿刺前护理应主动向病人讲述肾穿刺的必要性和安全性。健康教育是整体护理的重要组成部分[2] ，是以医院病房为教育基地 ，以住院病人及家属为教育对象 ，通过有计划、有目的的教育过程 ，使病人了解增进健康的知识 ，改变病人的健康行为或问题 ，使病人的行为向有利于康复的方面发展的教育活动。根据病人不同文化层次的需要，采用灵活的解释疏导方法，调整病人的心态，减轻心理压力，消除不良情绪，取得患者的信任和密切配合。

2.2术前准备

（1） 询问病史二肾穿刺禁忌症1.绝对禁忌症：孤立肾、固缩肾、明显的出凝血障碍、皮肤感染（穿刺部位）、精神病或不配合者、重度高血压且控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。2.相对禁忌症：合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过高或游走肾、各种原因导致的严重贫血（8g/dl）、高度肥胖、重度腹水。另外心力衰竭、休克、妊娠或病情无法耐受者也属相对禁忌。肾穿刺检查适应症：1.肾性急性肾衰竭临床上不能明