高、低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响

第３８卷第５期　Ｖ０１．３８　Ｎｏ．５　南华大学学报－医学版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈ　Ｃｈｉｎａ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　２０１０年９月　ＳｅＤ．２０ｌ０　

・临床研究・　

高通量透析对维持性血液透析患者钙、磷代谢影响　

周　卫红　（衡阳市第一人民医院肾内科，湖南衡阳４２１００２）　

摘要：　目的观察高通量透析对维持性血液透析（ＭＨＤ）患者钙磷代谢的影响。　方法将５０例患者随　机分成高通量透析组（ｎ＝２５）和低通量透析组（ｒｔ＝２５），并分别使用旭化成ＡＰＳ一１５ｕ和百特ＣＡ—ＨＰ・１５０进行　血液透析６个月，观察两组患者治疗前、治疗后３、６个月血钙、血磷、血清甲状旁腺激素（　Ｈ）、血清碱性磷酸酶　（ＡＫＰ）的变化情况，同时观察患者血清ＢＵＮ、Ｓｃｒ及血清白蛋白（ＡＬＢ）。　结果低通量透析组透析６个月后，血　钙、血磷、ＰｒｒＨ、ＡＫＰ均无明显变化；高通量透析组透析６个月后，血钙升高（ｔ＝０．６８），血磷、　Ｈ、ＡＫＰ水平均降低　（ｔ＝０．６６，ｔ＝２．６０，ｔ＝１．６０）。　结论高通量透析可以使ＭＨＤ患者血磷、ＡＫＰ、ＰＴＨ降低，提高血钙水平，从而改　善钙磷代谢异常的作用。　关键词：　高通量透析；　维持性血液透析；　钙磷代谢　中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—７４４４（２０１０）０５—０６６１一ｏ３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ｆｌｕｘ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｃａｌｃｉｕｍ—－ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　

ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　

ＺＨＯＵ　Ｗｅｉ——ｈｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｎｇｙａｎｇ，　

Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ　４２１００２，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｓｈ　ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＨＦＨＤ）ｏｎ　ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（ＭＨＤ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．　Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＦＨＤ　ｕｓｉｎｇ　Ｘｕｈｕａｃｈｅｎｇ　ＡＰＳ一１５ｕ（ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ　ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｆｌｕｘ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆ　ＬＦＨＤ）ｕｓｉｎｇ　Ｂａｉｔｅ　ＣＡ—ＨＰ・１５０（ＬＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ）．Ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　Ｉ　ｐａｒａｔｈｙ—　ｒｅｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ（　Ｈ）ａｎｄ　ａｌｋａｌｉｎｅ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ（ＡＫＰ）ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｓｅｒｕｍ　ＢＵＮ－Ｓｅｒ　ａｎｄ　ＡＬＢ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔ　ｔｈｅ　ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ－ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ。ｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＰＩ＇Ｈ。ａｎｄ　ＡＫＰ　ｂｅ－　ｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　２　ｇｒｏｕｐｓ．Ｉｎ　ＬＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ，ｐｈｏｓｐｈａｔｅ，唧，ａｎｄ　ＡＫＰ　ｒｅｍａｉｎｅｄ　ｕｎｃｈａｎｇｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｎ　ＨＦＨＤ　ｇｒｏｕｐ，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（ｔ＝０．６８），ｓｅｒｕｍ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ，Ｐ１＇Ｈ　ａｎｄ　ＡＫＰ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（ｔ＝０．６６Ｉｔ＝２．６０，ｔ＝１．６０）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨＦＨＤ　ｉｓ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ。哪ａｎｄ　ＡＫＰ，ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｕｍ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ　ｉｍｐｍｖｅｓ　ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｉｇｈ　ｐｅｒｍｅａｂｌｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；　ｃａｌｃｉｕｍ—ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　

１６６　内蒙古中医药　［２１４￣．护理ｌｆ预在极低体重早产儿喂养不耐受中的效果分析　『Ｊ１．当代医学，２０１２，】８（２７）：１３９．　Ｉ３】王岚．极低沐重早产儿救治１０例临床护理【Ｊ］＿齐鲁护理杂志・　中旬刊，２０１２，（７）：８２—８４．　【４］胡艾辉．极低体重早产儿的护理【Ｊ１＿中国保健营养・下半月，　２０１０，（６）：２０３．　高通量血液透析对血透患者甲状旁腺素的影响及护理分析　徐丽君　摘要：目的：本文分析了血透患者使用高通量血液透析对其甲状旁腺素（ＨＦＨＤ）的影响并讨论其护理体会。方法：将我￣ｋ２０１２年９月１　日￣］２０１２年ｌ！月３１日收治的９ｏ侈ｌ　Ｊ＿陧性肾衰维持性血液透析患者随机分成两组：普通血液透析（ＨＤ１组和ＨＦＨＤ组，各４５例。在两组患者进行　了一次透析的前、后，分别测定患者的钙ｆｃａ），血清尿素氮（ＢｕＮ），磷（Ｐ），肌酐（Ｃｒ），和ＰＴＨ水平。结果：高通量血液透析对血Ｐ和ＰＴＨ的清除率　明显比普通血液透析要高（Ｐ＜０．Ｏ５）；但是普通血液透析和高通量血液透析治疗对血ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｃａ的清除率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结　论：ＨＦＨＤ对降低ＰＴＨ的浓度有显著的疗效，在对患者的透析护理过程中，应该及时观察患者的不适并加以重视，而对于超滤量较少的患　者，除了适当补充液体以外，还应同时增加超滤量，从而提高他们的跨膜压，防止反超。　关键词：血透患者；甲状旁腺素；影响；高通量透析；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１５—０１６６—０２　慢性肾功能衰竭患者常见的并发症是继发性甲状旁腺功能　亢进，此症与患者的病死率密切相关，它会引起软组织钙化，皮肤　瘙痒，周附神经病变，肾性骨病ｆ１。甲状旁腺素（ＰＴＨ）对血管扩张有　较强的作用，它拈抗血管紧张素ｔｉ，去氧肾上腺素和甲肾上腺素，　达到抑制血管平滑肌收缩的效果。普通血液透析对清除ＰＴＨ没　有显著疗效。近来研究发现，ＨＦＨＤ具有清除中大分子物质的作　用，此效果足低通量血液透析所不能达到的，并且ＨＦＨＤ不需要　增加其他特殊的设备，与普通血液透析的费用相近。现将ＨＦＨＤ　对患者血磷（Ｐ）血钙（ｃａ）和ＰＴＨ的影响的研究观察报道如下。　１　对象和方法　１．１研究对象：我院收治的９０例行维持性血液透析患者，其近期　的透析较稳定，没有严重肝脏、心脏疾病及其他的严重慢性疾　病，也无感染、发热现象。其中有男患者６０例，女患者３Ｏ例，年　龄为２５岁到７０岁，患者的透析时间（４５．４￣３２．２）个月。这些患者　的原发病分别为：糖尿病肾病１８例、梗阻性肾病６例、高血压良　性小动脉肾硬化症２２例、慢性肾小球肾炎３４例、多囊肾１０例。　这些患者按照数字表随机的分为两组：ＨＤ组和ＨＦＨＤ组，每组　４５例。　１．２透析方案：ＨＤ组采用Ｆ６聚砜膜血液透析器（表面积１．２　，　超滤系数５．５　ｍＬ（ｈ．ｍｍＨｇ）～，而ＨＦＨＤ组采用的Ｆ６０聚砜膜血　液透析滤过器（表面积１．３ｍ　超滤系数４０　．（ｈ＿ｍｍＨｇ）　（１ｍｍＨｇ＝　０．１３３ｋＰａ）（德　Ｆｒｅｓｅｔｍｉｕｓ公司生产）　。ＨＤ组和ＨＦＨＤ组的患　者均每周进行３次透析，每次透析为４ｈ，５００　ｒｎ１．ｍｉｎ。的碳酸氢　盐透析液，２００—２５０　ｍＬｍｉｎ。的血流量，并且采用肝素抗凝。　１＿３观察指标：对两组患者治疗前后尿素氮（ＢＵＮ）、Ｐ、血肌酐（　ＳＣｒ）、Ｃａ和ＰＴＨ含量进行检测，采用放射免疫法对ＰＴＨ进行　测定。　１．４统计学处理：统计学处理使用的是ＳＰＳＳＩ３．０统计学软件，组问　比较使用ｔ检验，计量资料用穗；表示，数据有统计学差异（　０５）。　２　结　果　２．１两组治疗前后血Ｃａ、Ｐ水平的比较：ＨＤ组和ＨＦＨＤ组患者　治疗后的血ｃａ水平下降不明显且相对稳定，治疗前后的差异无　统汁学意义（Ｐ＞０．０１）；血Ｐ水平较治疗后有了明显的下降ｆＰ＜　遵义医学院第五附属医院（５１９１００）　２０１３年４月２５日收稿　Ｏ．０５），但ＨＦＨＤ组血Ｐ清除率比ＨＤ组的明显要高（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组治疗前后ＰＴＨ水平的比较：ＨＤ和ＨＦＨＤ都能降低患者　的ＰＴＨ。ＨＤ组对ＰＴＨ的清除在治疗前后没有明显的差异，清除　率为１１．２％；而ＨＦＨＤ组的清除率为５１．２％，较治疗前ＰＴＨ下降　非常明显。见表Ｉ。　表１　两组患者治疗前后ＰＴＨ水平的比较　

低分子肝素对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

目的 探究低分子肝素钙治疗维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的效果。 方法 将102例维持性MHD患者采用随机数字法分为两组。对照组采用普通肝素钠给予治疗，实验组采用低分子肝素钙给予治疗，观察8个月后，两组患者iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平。 结果 组间比较iPTH、ALP、AGEs、AOPP的水平实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 低分子肝素钙对于维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进具有显著的疗效。

标签： 低分子肝素钙；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进

维持性血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法。但是会引起多种并发症，这些并发症将会严重影响患者的生存率，其中维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进是最常见的并发症之一，并能进一步导致患者软组织钙化，引发肾性骨病，以及神经系统、心血管系统等多种临床并发症，严重影响了患者的生命质量[1]。现笔者经过研究发现低分子肝素钙在维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的治疗中效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2010年11月期间我院血液透析中心的102例维持性血液透析患者，随机数字法分为两组，对照组51例，男25例，女26例，平均年龄（44.21±4.6）岁，入选前平均透析龄（35.3±7.2）个月；实验组51例，男25例，女26例，平均年龄（45.14±6.2）岁，入选前平均透析龄（33.5±10.2）个月。所有患者均经我院泌尿外科的相关检查和诊治，其中慢性慢性肾小球肾炎39例，高血压肾病26例，糖尿病肾病22例，梗阻性肾病10例，痛风肾3例，多囊肾2例。所有患者均已经过2年以上的维持性血液透析治疗，目前病情稳定。

1.2 排除标准

排除对低分子肝素过敏、有严重感染出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等严重疾病患者以及1个月内使用肠道磷结合剂、钙剂或骨化三醇治疗的患者[2]。两组患者实验前性别、年龄、透析龄、以及各项实验检测指标均差异无统计学意义（P>0.05）。

血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析

目的 对血液透析患者钙磷代谢紊乱的现状以及影响因素进行探讨研究；方法 将于2016年6月到2017年6月在我院接受诊断治疗MHD患者82例的化验结果、透析时间、用药依从性以及钙磷代谢相关知识进行调查，并将结果进行归纳整合。结果 患者血磷的达标率为34.15%，高磷血症患病率明显高于DOPPS4的数据，血钙达标率为80.48%，高于DOPPS4的数据，IPTH达标率与DOPPS4相当，IPTH达标率31.7%，且只存在4例患者三项指标都达标。高磷原因分析为51.2%的患者有进食高磷饮食的习惯，25.6%患者每周2次透析不充分，18.3%的患者口服磷结合剂依从性差，4.8%的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议合理选择食物。结论 对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率相对较高，造成这一原因主要是因为饮食、透析、药物等造成的。

标签：血液透析；钙磷代谢；横断面研究

慢性肾衰竭维持性血液透析患者常见的并发症就是钙磷代谢紊乱，相关临床实践指南对慢性肾衰竭患者从矿物质、骨代谢异常等对其进行评定。钙磷代谢的紊乱进行有效控制能够改善MHD患者后期的治疗效果。本文通过对钙磷代谢紊乱的相关现状对患者进行相关知识的普及，对其进行更有针对性的治疗，为了更加有效的实施预防提供相关数据，希望对相关工作人员提供借鉴意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

整理出我医院于2016年6月到2017年6月在我院接受诊断治疗维持性血液透析患者82例的临床资料。入选标准为自愿入选，年龄在18岁以上，透析龄在三个月以上，且每周进行2次及以上的透析，存在精神障碍、老年痴呆以及不能进行有效沟通交流的患者不予以参加本次研究。

1.2 方法

本次研究是横断面研究，调查内容分为三个部位，首先是对患者身高、年龄、体重、对于患者开始透析的时间，每周透析的总时间以及透析膜的面积，以及每天所服用的药物剂量都进行数据记录。第二部分是对患者钙磷代谢的相关知识进行行为调查问卷，对每个部分的知识都进行问题的设置。第三部分是对血钙，血磷以及全段甲状旁腺激素水平进行化验，观察其结果，并与DOPPS4结果对比。