外科主治医师(骨外科学)-试卷10
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外科主治医师（骨外科学）-试卷10
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：18，分数：36.00)
1.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外
（分数：2.00）
A.肾挫伤
B.前尿道损伤
C.后尿道损伤 √
D.出血性休克
E.肾衰无尿
解析：
2.男，30岁，工人。右小腿外伤3小时，局部疼痛，畸形，功能障碍。X线片检查，其致伤外力和骨折类型，最可能是
（分数：2.00）
A.间接暴力，粉碎骨折
B.直接暴力，横行骨折
C.间接暴力，横行骨折
D.直接暴力，粉碎骨折 √
E.间接暴力，斜骨折
解析：
3.类风湿性关节炎表现
（分数：2.00）
A.关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形
B.关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患
C.关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变
D.关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变 √
E.关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，易发生钙化
解析：
4.50岁，男性，外伤后致胫腓骨中下1／3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响骨折愈合的最主要的原因是
（分数：2.00）
A.年龄较大
B.骨折段血液供血不足 √
C.伤口有感染
D.周围软组织挫伤严重
E.骨折复位不良
解析：解析：胫骨远1／3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1／3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。
5.超过12小时的手部切割伤，最适当的处理是
（分数：2.00）
A.清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱
B.清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复 √
C.彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱
D.应争取闭合伤口，同时修复肌腱
E.闭合伤口，同时修复神经
解析：解析：超过12小时的手部创伤，可仅做清创、闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱待二期修复。 6.腹股沟处外伤合并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时，该病人清创后宜行
（分数：2.00）
A.一期缝合 √
B.延期缝合
C.不缝合
D.伤口内放入磺胺药或其他抗生素
E.足量有效抗生素加早期功能锻炼和理疗
解析：解析：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。
7.骨盆骨折最重要的体征是
（分数：2.00）
A.畸形
B.反常活动
C.局部压痛及间接挤压痛 √
D.骨擦音及骨擦感
E.肿胀及淤斑
解析：解析：骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及淤斑对骨折无诊断及鉴别意义。
8.托马斯(Thomas)征可以检查下列哪种畸形
（分数：2.00）
A.髋内收、内旋
B.髋外展、外旋
C.髋屈曲畸形 √
D.股骨大转子上移
E.以上都不是
解析：解析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。
9.男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰配部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，血液检查RF(一)，ASO：200U，ESR：54mm／h。初步诊断应首先考虑
（分数：2.00）
A.类风湿性关节炎
B.DISH病
C.强直性脊柱炎 √
D.脊柱结核
E.肥大性脊柱炎
解析：解析：强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。
10.女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T 12 椎体爆裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T 12 椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理
（分数：2.00）
A.立即给予脱水、神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定
D.经椎弓根外固定架复位及固定
E.行椎板后外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定 √
解析：解析：去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手术，只有E符合。 11.手外伤时，检查桡动脉、尺动脉通畅和相互吻合的试验是
（分数：2.00）
A.Pratt试验
B.Burger试验
C.Allen试验 √
D.Hollander试验
E.Rovising试验
解析：
12.下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变
（分数：2.00）
A.L 2 ～L 3
B.L 3 ～L 4
C.L 4 ～L 5
D.L 5 ～S 1 √
E.S 1 ～S 2
解析：解析：跟腱反射受S 1 神经根支配，L 2 ～S 1 间盘突出压迫S 1 神经根，跟腱反射多改变。
13.腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括
（分数：2.00）
A.股神经
B.坐骨神经 √
C.股外侧皮神经
D.髂腹下神经
E.髂腹股沟神经
解析：解析：坐骨神经从骶丛发出，由腰4～5及骶1～3组成。
14.尤文肉瘤主要成分来源是
（分数：2.00）
A.成骨细胞
B.成纤维细胞
C.成软骨细胞
D.骨髓细胞 √
E.破骨细胞
解析：解析：尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞，来源是骨髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要成分来源。
15.有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.病变不仅限于屈肌腱鞘
B.腱鞘炎局封有效
C.病变部位多在拇指掌指关节掌侧
D.晨僵疼痛，活动后好转 √
E.局部压痛
解析：解析：晨僵疼痛，活动后好转为类风湿性关节炎的表现。
16.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是
（分数：2.00）
A.类风湿因子
B.HLA—B27
C.红细胞沉降率
D.腰椎正侧位X线片
E.骨盆正侧位X线片 √ 解析：解析：强直性脊柱炎病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向上伸延，故骨盆片为最重要检查方法。类风湿因子、HLA—B27、红细胞沉降率阳性检查亦见于其他脊柱疾病。
17.狭窄性腱鞘炎可能是
（分数：2.00）
A.肩部疼痛，活动受限
B.肘外侧痛并向前臂外侧放射
C.无痛性腕背侧肿块，挤压消失后义出现
D.拇指伸屈时疼痛，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛 √
E.右臀部疼痛沿股后外侧至胭窝
解析：解析：拇指是狭窄性腱鞘炎好发部位，特点是伸屈时疼痛加重，掌指关节掌面可扪及小结节，有压痛。
18.女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤。体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。患者应首先进行哪项检查
（分数：2.00）
A.左膝CT
B.血常规
C.红细胞沉降率
D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E.胸部平片及左膝正侧位片 √
解析：解析：为明确诊断，应该根据患者症状进行最有针对性的检查，首选胸部X线片及左膝X线正侧位片。
二、 A1型题(总题数：4，分数：8.00)
19.颈椎管狭窄症诊断标准之一是颈椎管矢状径小于
（分数：2.00）
A.10mm
B.1lmm
C.12mm
D.13mm √
E.14mm
解析：
20.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的
（分数：2.00）
A.颈椎前屈、后伸均为35°
B.颈椎左、右侧屈均为30°
C.腰椎前屈45°
D.腰椎后伸35° √
E.腰椎左、右侧屈均为30°
解析：
21.颈椎病患者出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激
（分数：2.00）
A.颈1
B.颈2 √
C.颈3
D.颈2～3
E.颈3～4
解析：
22.化脓性脊柱炎最常侵犯的部位是
（分数：2.00）
A.颈椎 √ B.颈胸段
C.胸腰段
D.胸椎
E.腰骶段
解析：
三、 A2型题(总题数：2，分数：4.00)
23.50岁，男，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37．8℃，最可能诊断为
（分数：2.00）
A.左胫骨骨髓炎
B.左小腿软组织蜂窝织炎
C.左胫骨干骨折 √
D.左小腿血肿
E.左小腿软组织挫伤
解析：
24.某男童，消瘦、低热、右髋痛，跛行步态，腹股沟及臀部可触及囊性肿物，“4”字试验阳性。其最大可能的诊断是
（分数：2.00）
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.骨肿瘤
D.髋关节结核 √
E.髋关节脱位
解析：
四、 案例分析题(总题数：1，分数：10.00)
20岁青年男性，玻璃割伤右前臂。（分数：10.00）
(1).如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤 √
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
解析：
(2).如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）
A.正中神经损伤 √
B.尺神经损伤
C.桡神经损伤
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
解析：
(3).如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）
A.正中神经损伤
B.尺神经损伤 √
C.桡神经损伤
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
解析：
(4).如损伤后3个月，患手出现“猿手畸形”，考虑下列哪种损伤（分数：2.00）
A.正中神经损伤 √
