大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径

息肉痔的中西医诊疗方案【定义】一、中医定义:息肉痔是指结、直肠粘膜上或粘膜下的赘生物。

主要表现：间断便血，腹部时痛，排便时肛门有肿块脱出，大便习惯改变，鲜血或粘浊暗血随粪便排出。

息肉大小，形态，位置高低可不同。

二、西医定义: 大肠息肉是结肠直肠粘膜表面隆起性病变，仅表示外观，不说明病理性质。

小的直径仅2mm以下，大的10cm以上，单个或分散在结肠、直肠的少数隆起性病变称结、直肠息肉，多数聚集在结肠直肠的称结肠直肠息肉病。

其发病原因，组织学表现，生物性质和预后各不同。

【诊断标准】一、中医诊断：息肉痔总属虚实夹杂，以本虚标实为主。

辨证首当明辨虚实、标本之主次。

早期常见实证兼脾虚湿热阻滞，中期以虚实交错出现，晚期多虚中挟实，本病虚多实少。

（一）诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。

诊断要点：1、位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。

直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行还纳，大的便后需用手还纳。

常伴有排便不畅、下坠感等。

多发性息肉以黏液血便、腹泻为主要症状。

2、肛门指针对低位直肠息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。

3、直肠镜与结肠镜检并取活组织行病理检查可帮助明确诊断。

（二）证候诊断1．湿热下注:证候：大便粘浊带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，可有肿物脱出肛外，指诊有时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。

辨析：①辨证：本证以粘浊血便，肿物脱出肛外，直肠、结肠内可见多个息肉，舌红苔黄腻，脉弦滑细为辨证要点。

②病机：肺经移热于大肠，热盛则伤于肠中血脉，而便血色鲜，肛门灼热，大便下迫乃肠道实热之象。

热挟湿浊为患则肠壁糜烂而下浊。

2．气滞血瘀:证候：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面黯消瘦，脉弦滑，舌质暗，苔白。

辨析：①辨证：本证以纳少，面黯消瘦，息肉增大，舌质暗，脉弦滑为辨证要点。

大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第≤3天。

必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。

（七）内镜下治疗为入院后第≤3天。

1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。

（八）出院标准。

大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。

2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。

2021大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。

1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。

2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。

大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案二、常见症状/证候施护（一）腹痛1.密切观察腹痛的部位、性质、发作时间及诱发因素，腹部剧烈疼痛时，注意观察患者神志、血压、心率变化。

2.疼痛发作时，宜卧床休息。

3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞、关元等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、神门、交感、腹、内分泌等穴。

5.遵医嘱穴位注射，取天枢、三阴交、足三里等穴。

6.遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。

7.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。

8.遵医嘱红外线照射，取神阙、天枢、关元、气海等穴。

（二）泄泻1.观察大便的频率、次数、颜色、性状等，观察是否有脱水及电解质紊乱发生，并及时报告医师。

2.保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温水清洗。

3.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、关元、气海等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取小肠、大肠、胃、脾等穴。

5.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、神阙、关元等穴。

6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。

（三）便秘1.餐后1～2小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。

2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、上巨虚、大肠俞等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴。

呕吐（急性胃炎）中医护理方案二、常见症状/证候施护（一）呕吐1.观察和记录呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及伴随症状。

呕吐剧烈、量多，或呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，及时报告医师，并配合处理。

2.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、足三里、内关、膈俞、脾俞、胃俞等穴。

3.遵医嘱穴位按摩，取内关、膈俞、胃俞、脾俞等穴。

4.遵医嘱穴位注射，取足三里或内关穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、贲门等穴。

6.遵医嘱药熨（中药封包）。

7.遵医嘱艾灸，取中脘、内关、足三里等穴。

（二）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。

出现疼痛加剧，冷汗、面色苍白时应立即报告医师，采取应急处理措施。

2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕血或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。

肠息肉的中药方治疗有什么肠息肉作为一种常见的肛肠疾病，虽然一般情况下的症状不明显，但是，增长性强的肠息肉癌变的可能性非常大，中医上有调理肠息肉的药方，下面由店铺给大家介绍肠息肉的中药方吧，仅供大家参考。

肠息肉的中药方【方药】党参、黄芪、赤芍、桃仁、白芍、莪术、黄药子、枳壳、甘草各9g，薏苡仁60g(先煎)。

【适应症】右下腹包块，腹痛腹胀，大便次数多，头晕目眩，食欲不振，形体消瘦，面色萎黄;苔薄，舌体小色淡，脉细弱。

证属脾虚气弱，秽浊瘀血互结，凝滞于肠壁。

【用法】水煎服，每日1剂。

大肠息肉治疗验方;【方药】乌梅、党参各15g，黄连5g，僵蚕10g，当归、赤芍、地榆各12g，牡蛎24g，甘草6g。

【适应症】多发性肠息肉。

【用法】水煎服，每日1剂。

肠息肉的症状表现1.便血结肠息肉患者会出现间断性便血或者是大便表面带血，血液的颜色大多为鲜红色，如果出现了继发炎症感染可出现粘液便或粘液血便，患者会出现里急后重，甚至是便秘或大便次数增多，如果息肉的位置靠近肛者可能会有息肉脱出肛门之外。

2.大便习惯改变大便习惯改变主要是大便次数和大便时间的改变，或者是出现不明原因的便秘或者是腹泻，如果出现了便秘与腹泻交替出现就一定要引起注意了，这很可能是结肠息肉的表现。

3.大便性状异常对于正常人来说大便的性状应该是圆形的，而结肠息肉患者的大便由于受到息肉的挤压可能会出现大便变细，或者是大便呈现出扁形，有的时候甚至是会带着血液。

4.腹痛这种情况在结肠息肉患者中比较少见，一般来说会出现在结肠熊汝比较严重的患者身上，较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。

5.脱垂息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。

病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，可并发直肠脱垂。

6.肠道刺激症状当肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等!肠息肉的治疗方法1、高频电凝术在如今的医学上，通过无痛内镜下进行高频电凝术来将息肉切除是一种比较理想的治疗方法。

大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。

2.内镜下治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第≤3天。

必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。

（七）内镜下治疗为入院后第≤3天。

1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。

4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。

（八）出院标准。

脾胃科中医诊疗方案（试行）目录肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行） (429)胃脘痛（胃癌前病变）中医诊疗方案（试行） (433)便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案（试行） (439)大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行） (443)呕吐病（急性胃炎）中医诊疗方案（试行） (447)肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。

本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。

（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

（二）证候诊断1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。

舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。

舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。