骨折内固定物断裂原因分析

植 ６周后 即 可起 到 第 二个 钢 板 的作 用 ， 可 防止 内固 定 物 的周期性 弯 曲。 ３ ． ３ 内 固定 物选 择 不 当 本 组 ２例 股 骨 粉 碎性 骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加锁髓 内针 ２例 。糖 尿病 者 ３例 ， 风 湿病 ２例 。体 重超 重者 １ ７例 ； 断裂 ２次 者 ３例 ； 外院首次手术 ５ 例。
１ ． ２ 治 疗 方 法 ２例 采 用 保 守 治疗 ， 石 膏 托 外 固 定 。２ １例行 手 术 治疗 ， 再 次手术时， 取 出 内 固定 物 后， 骨折 断端 处做 鱼 鳞 状 剥 皮 ， 取髂骨植骨， ４例 加
锁 髓 内针重 新 固定 ， 其 中有 ２例 是 内固定 钢 板 断 裂 ２次者 ； ２例重 新 复 位后 行 双 钢板 固定 内 固定 ； 其 余
３ ． ２ 骨 缺损未 及 时处理 本 组病 例 中 ２ １ 例 初次 手
１ ． １ 一般 资料 本 组病 例 共 ２ ３例 ， 男２ Ｏ例 ， 女 ３ 例； 年龄 ２ ２ ～６ ８岁 ， 平均 ３ ６ ． ４岁 。骨 折 部 位 ： 肱 骨 干 骨折 ４例 ， 股 骨 骨折 １ １ 例， 胫 腓骨 骨折 ７ 例， 腰椎 合并 胫腓 骨骨折 １例 。开 放 性 骨 折 ４例， 闭 合性 骨 折１ ９ 例 。粉碎 性骨 折 １ ５例 ， 压缩性 骨折 １ 例， 斜行
四肢 长骨 骨折 多行 切 开 复 位 内 固定 术 ， 术 后 发 生钢板或 螺钉 断 裂 者 并 不 少 见 。本 院 自 ２ ０ ０ ８年 ９ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ８月 共收 治骨 折 内 固定 物 断 裂 患者 ２ ３ 例， 其 中我 院 手 术后 患 者 １ ８例 ， 外 院手 术 后 患 者 ５ 例， 为提 高 骨折手 术 质 量 ， 减 轻 患者 痛 苦 ， 避 免 医疗 纠纷 ， 现 对 内固定 物断裂 原 因及预 防报道 如下 。 １ 临床 资料
分析 认 为 内固定物 松动 断裂 发生 的可 能原 因如 下 。 ３ ． １ 未 达 到解剖 复位 加压 固定 本 组有 １ ５例 粉碎 性骨 折 ， ５ 例 斜行 骨折 ， ２例横 行骨 折 ， 因为 手术 未达 到解 剖复 位而 使术 后 内固定 失效 。右 骨折端 未 能解 剖复 位 ， 不管是 髓 内针还 是钢 板 ， 都要 超 负荷 地承 受 本来 由骨 干所分 担 的那 部 分 压 应力 、 剪应 力 和 旋 转
应力 ， 这些 应力 长期 反复 地作 用于 内固定物 ， 会 因疲 劳作用 而 发 生 弯 曲松 动 甚 至 断 裂 ， 导 致 内 固定 失 效 ｌ Ｊ 。相反 骨 折 解 剖 复 位 骨 折 端 内 固定 后 作 用 于 内固定 物上 的 负荷 减少 ， 达 到“ 骨 骼应 该保 护 内 固 定物 ” 的 目的 。
骨折 ５ 例， 横行 骨折 ２例 。 内 固定物 断 裂 时 间 ： ４周 至１ ８个 月 。 首次 治疗 时 内固定 物 加 压钢 板 ２ １例 ，
术时未 及 时采用 自体 松质 骨 移植修 复骨 缺损 致使 钢 板 断裂 。再 次 手 术 时 均 采 用 取 自体 髂 骨 修 复 骨 缺 损， 其 中较大 的 自体 髂 骨 块 不仅 填 充复 位 后 的 骨缺 损， 又为 内固定 螺钉 提 供 咬合 、 支撑点， 使 骨 折 固定 更加坚 强 ， 达 到恢 复骨 骼 的连续 性和 力学 的完 整性 ， 使骨折 部位达 到 骨性 愈合 。也有 医师 认 为松 质骨 移
折、 １例胫 腓骨 粉碎性 骨析 由于 钢板 过 短 固 定 失效 ， ３例肱 骨骨 折 由于使 用重 建钢 板 发 生 内 固定 物 疲 劳 断 裂。 四肢长 管状 骨 内 固定 接骨 板 长度应 大 于或等 于应 用 固定 骨 干 直 径 的 确 ４ ５倍 ， 选 择 动 力 加 压 钢 板， 以不 同角度 拧入 螺 丝 钉 ； 钢 板 应 置 在 张 力带 侧 ， 如股 骨后 外侧 ； 每 一骨折 应 ８ ～１ ０孔钢 板 固定 ， 以达 到足 够稳 定 ＿ ４ ］ 。 我 们还 发 现 ， 因钢 板 螺 钉 固 定 系统 系偏 心性 固定 ， 抗 弯 曲抗 旋转 能力 差 ， 对于 长段 粉碎
连， 术后 不适 当的功 能锻炼 ， 过 早 负重等 ， 是 造 成 内固定物 断 裂的主 要原 因。
［ 关键 词 ］骨折 ； 内 固定物 ； 断 裂
［ 中 图 分 类 号 ］Ｒ ６ ８ ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ ０ ４ ８ １ — ０ ２
１ ５例均 为单侧 钢板 固定 。
２ 结 果 ２ ３例再 次 处理后 ， 平均 随 访 １ ４ （ ６ ～２ ４ ） 个月， ｘ 线 片检 查证 实骨折 端均 骨性 愈合 ， 愈合 良好 ， 未再 发 生 内固定 材 料松 动 断 裂 。有 １例 膝 关 节 屈 曲 小 于
９ Ｏ度 。
［ 摘要 ］目的 探讨 骨折 内固定物 断 裂的原 因及 相 应 预 防措 施 。方 法 对 ２ ０ ０ ８年 ９月至 ２ ０ １ ３年 ８月
２ ３例 骨折 内 固定 物断 裂病例 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 ， 骨折 发 生 于 四肢 长 骨 包括 股 骨 、 胫腓骨、 肱 骨， 其
内 蒙 古 医 学杂 志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ４年 第 ４ ６卷 第 ４期
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骨 折 内 固定 物 断 裂原 因分析
罗守 信， 包 秀芝
（ 通 辽 市开 鲁县 医院 骨科 、 耳 鼻喉科 ， 内蒙古 开 鲁 ０ ２ ８ ４ ０ ０ ）
中 １例合 并腰 椎骨折 ， 骨折 内固定 手术使 用髓 内钉 或钢板 螺 丝 系统 固定材 料 。采 用原 固定物 取 出， 重 新 复位
固定 处理 ， 并对 骨折 内固定 物 的断 裂原 因进 行 临床 分 析。 结果 ２ ３例平 均 随 访 １ ４个 月 ， 均 骨性 愈 合 ， 未 再 发 生 内固定物 材料松 动 断裂 。结 论 骨折 未达 到解剖 复 位及加 压 固定 ， 内固定 物应 用不 当， 未及 时 治疗骨 不