糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现

糖尿病性骨骼肌病变发病机制的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病；骨骼肌；氧化应激葡萄糖是细胞生长的重要调节因子，骨骼肌是全身利用葡萄糖的重要组织之一〔1〕。

研究表明葡萄糖灌注后约75%的糖被骨骼肌摄取，骨骼肌既是胰岛素作用的重要靶组织，也是胰岛素抵抗的主要部位〔2〕。

当机体血糖升高时，骨骼肌的各种类型细胞及基质均可受损，因此骨骼肌成为糖尿病损害的主要靶器官之一，引起肌纤维萎缩、肌容积减小〔3〕，临床上出现肌无力、肌肉酸痛、肌肉萎缩等表现，使患者的生活质量下降；同时，肌肉病变又加重了外周胰岛素的抵抗，使机体的代谢紊乱进一步加重。

本文就糖尿病引起骨骼肌病变的发病机制作一综述。

1 血管性因素1.1 血管基底膜增厚基底膜增厚是糖尿病微血管病变的特征性改变之一〔4〕，同时，血管基底膜增厚既是糖尿病性骨骼肌病变的重要病理基础，又是糖尿病骨骼肌病变的渐进性损害表现。

由于基底膜增厚，加大了血液和组织间物质交换距离，阻碍氧弥散和代谢物质交换，加重肌肉组织缺氧和损伤。

1.2 非酶蛋白糖基化 Ramamurthy等在实验中发现非酶蛋白糖基化这一蛋白质修饰过程对肌球蛋白的结构和功能有显著的影响，主要是肌球蛋白的力学下降，并与葡萄糖的剂量呈正相关〔5，6〕。

另外，非酶蛋白糖基化会引起骨骼肌微血管基底膜增厚，影响肌组织的代谢物质交换，加重其缺血、缺氧损害。

1.3 新生血管数量减少近年来，碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子（VEGF）在骨骼肌生长发育、肌肉内血管生成和肌肉损伤后修复中的作用逐渐受到关注。

糖尿病患者腓肠肌肌肉活检结果提示，糖尿病骨骼肌中闭塞血管周围侧支血管明显减少，其中bFGF和VEGF在动脉阻塞病理进展及侧支血管建立过程中均起着极其重要的作用〔7〕。

国内外学者发现高糖环境会抑制肌肉bFGF mRNA的表达〔8〕，并使bFGF发生非酶蛋白糖基化，引起内源性bFGF的破坏和bFGF促有丝分裂活性的丧失〔9〕，bFGF量和活性的下降可能是导致糖尿病患者肌肉萎缩和肌肉无力的重要原因之一。

糖病人如何预防骨骼肌肉系统并发症糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中骨骼肌肉系统并发症不容忽视。

这些并发症不仅会影响患者的生活质量，还可能增加致残的风险。

那么，糖尿病患者应该如何预防骨骼肌肉系统并发症呢？首先，我们要了解一下糖尿病为什么会导致骨骼肌肉系统并发症。

高血糖状态会影响身体的代谢过程，包括蛋白质、脂肪和矿物质的代谢。

长期的高血糖会损害血管和神经，导致血液循环不良和神经功能障碍，这会影响肌肉和骨骼的营养供应和正常功能。

此外，糖尿病患者往往存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，这也会对骨骼和肌肉的代谢产生不利影响。

控制血糖是预防骨骼肌肉系统并发症的关键。

患者应严格遵循医生制定的治疗方案，包括合理饮食、适量运动、按时服药或注射胰岛素等。

饮食方面，要注意控制碳水化合物的摄入量，避免高糖、高脂肪和高热量的食物。

增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入，保持饮食的均衡和多样化。

运动对于控制血糖非常重要，同时也有助于增强肌肉力量和改善骨骼健康。

糖尿病患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。

运动强度和时间应根据个人的身体状况和医生的建议进行调整，避免过度运动导致低血糖。

保持良好的姿势和体态对于预防骨骼肌肉系统并发症也很重要。

糖尿病患者由于神经病变和肌肉无力，容易出现姿势异常，如弯腰驼背、脊柱侧弯等。

这些不良姿势会加重脊柱和关节的负担，增加骨骼肌肉系统并发症的风险。

因此，患者要时刻注意保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，挺胸收腹，头部正直，肩膀放松。

睡觉时选择合适的床垫和枕头，以维持脊柱的正常生理曲度。

适量补充钙和维生素 D 有助于维持骨骼健康。

糖尿病患者由于肾脏功能受损，可能会影响维生素 D 的活化和钙的吸收。

因此，建议患者在医生的指导下，通过饮食或补充剂来获取足够的钙和维生素 D。

富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮、绿叶蔬菜等，富含维生素 D 的食物有鱼肝油、蛋黄、乳制品等。

28例糖尿病足X线及CT的影像表现对比及分析目的探究糖尿病足患者接受X线以及CT影像学检查的价值。

方法选取2015年1月—2017年1月收治的糖尿病足患者28例，其均接受X线检查以及CT检查，对其检查的结果进行分析。

结果CT对糖尿病足的检出率（96.43%）明显高于X线的检出率（75.00%）（P＜0.05）；糖尿病足患者经CT检查的软组织病变检出率、骨质疏松检出率、血管病变检出率均明显高于X线的检出率（P ＜0.05）。

结论糖尿病足患者接受X线与CT检查均可取得较高的价值，其中CT与X线相比，能够更加清晰对患者的下肢远端小血管病变情况进行显示，临床可根据患者X线和CT检查的结果来分析其疾病的发展情况，从而制定针对性的治疗干预措施。

标签：糖尿病足；X线；CT；影像表现[Abstract] Objective To study the value of X ray and CT imaging examination of patients with diabetic foot. Methods 28 cases of diabetic foot patients from January 2015 to January 2017 were for X ray examination and CT examination，and the examination results were analyzed. Results The test rate of CT in diabetic foot was obviously higher than that of X ray，（96.43% vs 75.00%）（P＜0.05），and the test rates of soft tissues lesions，osteoporosis and vasculopathy were obviously higher than those of X ray（P＜0.05）. Conclusion The application value of X ray and CT examination in diabetic foot patients is high，which can more clearly show the diabetic lower extremity vascular lesion，and the development of diseases can be analyzed according to the X ray and CT examination results of patients thus making the targeted treatment and intervention measures.[Key words] Diabetic foot；X ray；CT；Imaging performance糖尿病是慢性疾病的一种，患者一旦患病，则需要长期接受药物治疗，随着人们饮食、生活习惯的改变以及社会老龄化的加剧，使得糖尿病的发生率呈逐漸升高的趋势，其已经是对人们身心健康造成影响的问题之一[1]。

糖病人如何预防骨骼肌肉并发症糖尿病患者如何预防骨骼肌肉并发症糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期患病可能会引发多种并发症，其中骨骼肌肉并发症对患者的生活质量影响较大。

了解并采取有效的预防措施对于糖尿病患者来说至关重要。

一、糖尿病与骨骼肌肉并发症的关系糖尿病会通过多种途径影响骨骼肌肉系统的健康。

首先，高血糖状态会导致胶原蛋白的糖化，使骨骼、肌肉、肌腱等组织的弹性和韧性下降。

其次，长期的糖尿病可能会影响神经功能，导致神经病变，从而影响肌肉的运动和感觉。

此外，糖尿病患者常伴有微血管病变，影响骨骼和肌肉的血液供应，导致营养不足和代谢障碍。

二、常见的骨骼肌肉并发症1、骨质疏松糖尿病患者尤其是 2 型糖尿病患者，由于胰岛素抵抗、性激素水平变化等因素，骨密度往往降低，更容易发生骨质疏松。

骨质疏松会增加骨折的风险，严重影响患者的生活质量和健康。

2、肌肉减少症长期的高血糖和代谢紊乱可能导致肌肉蛋白质合成减少、分解增加，进而引起肌肉质量和力量的下降，即肌肉减少症。

这会使患者感到乏力、活动能力下降。

3、关节病变糖尿病患者容易并发关节炎，如类风湿关节炎、骨关节炎等。

关节的疼痛和活动受限会给日常生活带来诸多不便。

4、足部病变糖尿病足是一种严重的并发症，由于神经病变和血管病变，足部容易出现感染、溃疡和坏疽，严重时甚至需要截肢。

三、预防骨骼肌肉并发症的措施1、控制血糖这是预防并发症的关键。

患者应严格遵循医生的治疗方案，包括合理饮食、适量运动、按时用药或注射胰岛素等，将血糖控制在理想范围内。

定期监测血糖，根据血糖变化调整治疗方案。

2、合理饮食保证摄入足够的钙、维生素 D 和蛋白质。

钙和维生素 D 对于骨骼健康至关重要，患者可以通过多吃乳制品、豆制品、鱼类、蛋黄等食物来补充。

优质蛋白质可以从瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物中获取。

同时，要注意控制碳水化合物和脂肪的摄入量，避免体重过度增加。

3、适量运动运动对于糖尿病患者的骨骼肌肉健康非常有益。

糖尿病足的X线及CT影像对比差异分析目的对比分析糖尿病足患者的X线及CT影像表现及检出率差异，以求达到更早、更细致、更全面估计糖尿病足严重程度，提高患者生活质量，促进家庭和谐。

方法选取该院2013年6月—2017年6月收治的54例68足已行X线、CT检查及骨密度测定的糖尿病足患者，对下肢及足部的软组织异常改变、骨质破坏、关节异常改变及病理性骨折、骨质疏松、血管钙化5个方面进行对比分析其检测差异。

结果CT对糖尿病足患者中发生异常改变的各种组织结构检查率明显高于X线平片。

结论CT可以更早、更细致、更全面估计糖尿病足的严重程度，指导临床采取合理治疗及护理措施，值得临床推广及应用。

标签：糖尿病足；X线及CT 影像；差异糖尿病是临床常见病、多发病之一，患病率随着人民生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变呈逐渐增长的流行趋势[1]。

而糖尿病足作为糖尿病重要的慢性并发症之一，其发病率也逐步增加，已经严重影响到患者的生活质量、心理健康及家庭和谐，成为致残，截肢的主要原因之一，据有关统计糖尿病足截肢率约为非糖尿病因素截肢率的15倍[2]。

糖尿病足检查方法较多，有踝动脉-肱动脉血压比值测定、下肢血管彩色多普勒检查、足部X线、足部CT、足部MRI，下肢血管造影，溃疡表面分泌物培养，神经传导速度等。

该次研究于2013年6月—2017年6月特地选取影像学检查中的X线及CT 2种检查方式，对比分析糖尿病足X线及CT影像表现差异，以求达到更早、更细致、全面估计糖尿病严重程度，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性选取该院经临床明确诊断为糖尿病足的患者54例共68足，其中14例为双足。

所选取的所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均符合临床诊断标准，12例患者具有典型多尿、多饮、多食及体重减轻的‘三多一少’临床表现。

其中男性31例，女性23例，年龄在54～83岁之间，平均年龄（64±3.7）岁，糖尿病史6～24年，平均病程（10±2.4）年。

糖尿病性骨病影像学检查表现糖尿病是目前我国发病率较高的常见的疾病之一,糖尿病引起骨质病变的比率虽然不高,但在实际工作中容易被放射科医生忽略而造成漏诊现象也并不少见。

为此研究探讨糖尿病性骨病X射线诊断及其与临床表现的关系尤为重要。

标签：糖尿病性骨病影像学检查表现1.1资料收集我院2004年一2009年期间在我院住院治疗的病人30例，对发病部位进行常规x线拍片检查，其中男性12例，女性8例，年龄45岁以上15人，年龄60岁以上5人。

经X线照片表现:右足第2、3骨远端及第2近节趾骨大部份骨质吸收、溶解。

第2近节趾骨及第3近节趾骨基底部残留离断的碎骨片,第2、3趾关节及第2近趾间关节结构段报,第2、3骨中远段骨膜增生与其下方骨皮质相融合而成为硬化的皮质,厚度达0.scm,类似“骨舟”样改变.局部软组织肿胀,密度增高,余未见特殊。

脚片示两肺心肠均未见异常。

X线诊断:抢尿病性骨病。

讨论:本病发生于箱尿病息者,具有典型的箱尿病症状,而一般箱尿病只表现骨质硫松而无任何骨璐症状,只有当掩尿病息者出现不同程度的软组织症次,如肿胀、穿孔性演疡、坏疽、感觉神经的功能障碍薄而反复发作。

1.2分别拍膝关节和踝关节正侧位X光片,足趾正斜位片,结合临床病史,分析X光片表现。

结果30例病例中有9例骨质明显疏松、吸收、萎缩,部分骨质缺如,软组织肿胀,3例有深度溃疡,都以踝关节以下骨质改变明显,2例膝关节后方动脉血管明显硬化。

且病史较长、10年以上,年龄偏大,在50岁～80岁之间。

结论糖尿病性骨病与病程长短及糖尿病轻重有密切关系,病程长、病情严重者骨改变明显,病程短且病情较轻者骨质基本无改变。

X射线表现有一定特征性,由于糖尿病人的逐年增多,应引起我们的高度重视。

2糖尿病足部病变的X线表现方法对上述30例经临床、实验室检查确诊，伴有足骨病变的糖尿病患者，进行双足X线平片检查，分析其影像学表现。

结果糖尿病足部病变X线表现有骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折及脱位、血管钙化和软组织改变。