2018年中国高血压防治指南修订版(征求意见稿)

中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。

为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。

一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。

与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。

血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。

测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。

诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。

二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。

在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。

通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。

三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。

具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。

2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。

3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。

可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。

领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。

希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。

要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。

要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。

家庭血压监测可辅助调整治疗方案。

基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

2018年中国高血压防治指南重磅发布，向全国同行征求意见！第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）今天在北京国际会议中心拉开帷幕。

下午，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》发布。

会上多位参与指南编写和讨论的专家，对新版指南的主要内容进行了介绍和解读，向全国同行征求意见。

•我国高血压的患病率仍呈升高趋势。

发病率有地域性特点（从南方到北方高血压患病率递增）以及民族差异。

不健康生活方式（高钠、低钾膳食、超重和肥胖）是我国人群重要的高血压主要危险因素。

1高血压诊断标准、危险分层高血压诊断变化不大高血压分类高血压危险分层有变化1、将130-139/85-89 mmHg范围，列入危险分层；2、将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；3、疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。

危险因素包括：男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症（诊断标准改为≥15 µmol/L）2启动药物治疗时机1、高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对控制危险因素及现存的临床疾病进行干预。

2、中危患者，观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。

3、低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，尽可能进行诊室外血压监测，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。

3降压目标及原则高血压的降压目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险，按照个体化，可以强化降压，以期达到最大获益。

1、一般高血压：一般高血压患者血压应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危患者可进一步降至＜130/80 mmHg。

2、老年高血压65-79岁患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受进一步降至＜140/90 mmHg。

高血压防治指南修订版（完整版）一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。

IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。

目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。

由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

特别提醒：对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。

我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。

ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。

四、降压药是早晨服，还是夜间服？一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。

早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。

除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

心血管风险水平分层六、心血管危险因素1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。

2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。

正式出版！中国高血压指南2018修订版先戳一戳「全科学苑」，把我设为星标2010年以来，随着国际高血压及相关疾病研究证据不断增加，许多国家和地区相继制订或修订了高血压指南。

在我国，新的人群研究和临床试验证据也不断积累，包括国家“十二五”高血压人群抽样调查、FEVER研究亚组、高血压综合防治研究（CHIEF）和中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）研究等，为我国高血压指南修订提供了循证医学依据。

2015年9月，在原国家卫生和计划生育委员会疾病控制局的支持下，高血压联盟（中国）发起，联合中华医学会心血管病学分会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国老年医学学会高血压分会和中国医师协会高血压专业委员会成立了指南修订委员会，对《中国高血压防治指南（2010年）》进行修订。

2年多来，对指南修订的指导思想和计划进行了多次讨论。

在初期组织指南修订主要问题的调查中，专家提出高血压治疗血压目标、特殊人群高血压处理、β阻滞剂在高血压中的治疗地位等20个问题，针对这些问题进行了较广泛的文献检索。

文献库包括中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNG）、美国生物医学文献数据库（PubMed）、荷兰医学文献检索系统（EMBASE）及中国医学科学院医学信息研究所文献平台。

指南修订初稿形成后，指南修订委员会召开了近30场专题研讨会，针对高血压防治管理的问题和发展动向进行了深入研讨，对争议较大的问题，以专家不记名投票形成共识。

2018年初，由十余名高血压、心血管病、流行病等方面的专家对新修订的指南进行了审核并定稿。

后又发布了“2018年中国高血压防治指南征求意见稿”，征集了业界同行的意见，并据此完成了指南最后稿。

2018年中国高血压防治指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会指南制订流程，对指南重要内容、证据级别及推荐类型进行了评估。

在借鉴国际先进经验的基础上，结合我国高血压防治工作实践，充分应用中国证据，形成具有中国特色的高血压预防干预、诊断评估、分类分层、治疗管理指南。

2018年新修订的《中国高血压防治指南》中
降压治疗的血压目标,
2018年新修订的《中国高血压防治指南》中对降压治疗的血压目标进行了细化和明确。

根据不同的患者情况和分级，指南提出了以下血压目标：
1. 对18岁及以上一般人群，血压目标为收缩压（SBP）<140 mmHg和舒张压（DBP）<90 mmHg。

对于系统性动脉硬化患者，血压目标可相应调低至SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

2. 对于高危人群，指南提出了更低的血压目标，包括：
- 糖尿病患者：SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

- 慢性肾脏病患者：SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

- 冠心病患者：SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

- 脑卒中患者：SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。

3. 对于老年人（≥65岁）和老年心血管病患者，指南建议以更宽松的血压控制目标：SBP<150 mmHg和DBP<90 mmHg。

需要注意的是，血压的控制需个体化，应根据患者的具体情况来确定最佳的血压目标。

以上仅为指南推荐的一般适用标准。

医生会根据患者的年龄、性别、基本健康状况、并发症等因素做出具体的治疗决策。

因此，患者在降压治疗中应遵循医生的建议和指导。