医院机关在医疗质量管理中的作用

医院机关在医疗质量管理中的作用尚秀花(第二军医大学长海医院教部,上海　200433)文章编号:1008-9985(2001)03-0180-0182-03关键词:医院;机关;医疗质量;管理文献标识码:A中图分类号:R197.32摘　要:为探讨医院机关在医疗质量管理中的作用,本文阐述了医教部在医疗管理中应发挥:¹组织指导作用;º联络协调作用;»把关监督作用;¼枢纽保障作用。

Action of Hospital Establishment in Medical Treatment Quality ManagementSHANG Xiu-hua(Depart ment of M edical Treatment and Teaching,Changhai Hospit al, second M ilit ary M edical University,Shang hai　200433)Abstract:To probe into the action o f the hospital establishment in the medical treatm ent m anagement,it is expounded in this article that the departm ent of the medical treatment and teaching sho uld play as fo llow s acting:¹the o rganization dir ectiv e acting;ºthe co ntacting harmo nious acting;»the sw itching off superv isory acting;¼the hinge g uarantee acting.Key words:hospital;establishment;medical treatm ent quality;manag ementHosp Admin J Chin PLA,2001,8(3):180-182　随着卫生联勤和医疗保障制度的改革不断深入,部队医院也越来越面向市场化[1-8]。

在社会主义市场经济条件下,医院要发展,就必须积极探索一条适应中国国情和医疗市场发展需求的新路子;必须以病人为中心,强化科学管理,深化内部改革;不断加强医德医风建设,提高医疗水平。

这其中医院的医教部将起着关键性的作用。

1　组织指导作用医疗机关在医院庞大的工作系统中起着承上启下的作用。

一是将全院所有科室人员、技术、医疗经费等情况如实地上报院领导,为领导决策提供依据。

二是对上级的要求作出全面正确地理解,吃透精神,领会意图;然后,围绕上级的指示,结合医院科室自身的特色进行组织实施,把握好方向,完成好任务。

1.1　积极推进科技创新　科技创新是发展医疗特色,保持医院持续发展的根本途径。

根据医院党委提出的重点抓好五大技术的工作思路,机关注重从创新与发展两个方面开展工作,以此推进医疗质量整体水平的提高。

1.1.1　积极开展技术创新　通过全面鼓励技术创新,积极组织新技术和新疗法工作的开展,在某些项目上取得了突破性成果。

如:通过引进PET、准分子激光、术中放疗设备、氩氦刀和伽玛刀以及CT、M RI等影像设备,使我院肿瘤诊疗的整体水平达到了一个新的高度;并开展了腹腔镜下胃减容术治疗肥胖症、玻璃体切割术、内外科综合治疗胰腺疾病等新的技术和疗法。

一年来,开展的新技术和新疗法达178项,其中124项达国内和军内领先水平。

1.1.2　巩固和发展创新成果　在冠状动脉PDCA+内支架放置、射频消融治疗复杂性心律失常、房间隔缺损堵塞、肿瘤介入治疗等项目,通过规范医疗程序,不断改进技术,使疗效有显著提高;同时,电子喉镜、宫腔镜、胆道镜、关节镜等内镜技术通过改进,形成了规模效应。

肾脏移植病例比1999年增加了3倍。

骨髓及造血干细胞移植技术达到国际先进水平等。

在科技创新工作中,由于院领导的重视,机关的组织指导有力,我院全体人员的创新意识明显增强,一种创新、再创新的氛围已经在全院形成。

1.2　狠抓医德医风建设　军队医院以官兵利益、人民健康和社会效益为最高准则,医务人员以救死扶伤为天职。

作为窗口行业,医德医风关系到广大官兵和人民群众的生命健康和医院形象。

医务人员的敬业精神作为职业道德的体现,更是促进医院各项事业大发展的原动力。

因此,我们医教部在促进医疗质量的建设方面,坚持以医德医风建设为主线,把培育医务人员的职业道德和敬业精神作为一项重要工作。

一是教育医务人员树立以“病人为中心”,“爱医院、爱事业、爱科室、爱病人”的思想准则,积极提倡所有患者都是我们的“上帝”的口号。

二是开展爱岗敬业宣传活动,倡导医务人员树立“爱我医院做奉献,兴我医院做主人”的精神,从而增强医务人员服务意识,最终形成敬业、爱岗、讲医德、比贡献的良好院风。

三是广泛开展树立先进典型和评比表彰活动,激发医务人员为医院做贡献的热情。

坚持用身边的典型(如:吴孟超、曹雪涛等)来教育和带动全院医护人员,广泛开展评选活动,评选“十佳医生”、“十佳护士”等等。

通过这些工作使医院医护人员的职业道德和敬业精神不断增强,从而促进了医疗质量建设,最终形成了“个人有技术专长、科室有医疗特色、医院有整体优势”的局面。

1.3　坚持制度建设　制定、完善各项医疗规章制度是对医疗质量管理工作的总结与肯定;执行制度是对医疗质量要求的提高。

根据国家卫生部、总后卫生部和上海市医疗改革的要求,结合我们的工作实际情况,先后制定了《做好医疗保险制度的规定》、《关于贵重药品及特殊检查审批规定》及《实行医保病人处方及检查单审批规定》、《在院病历质量检查标准》,每科设立医保审核人员,科主任亲自把关,每月由科室进行自查。

在此基础上,机关组织经验丰富的医疗专家对住院、出院病历进行20%的抽查,定期召开质量讲评会,公布检查结果,提出改进办法;并将检查结果同科室质量考评、奖惩制度密切挂钩。

通过这些措施,使患者在门诊、住院期间都得到合理治疗,按规定合理收费。

按照上海市“总量控制,结构调整”的要求,患者人均费用都在医保局规定的范围以内,病人的住院天数由原来的21天,减少至16天。

经过市、区医保局的多次检查,对医疗质量的提高和经费使用的合理性都给予了肯定。

我们还制定了《全面责任制管理质量考评标准》、《医疗缺陷管理办法》,按照责任制管理考评标准来进行考评。

评价结果,与单位和个人的奖金发放、晋职、晋级、先进个人和先进集体参评等切身利益挂钩。

由于严格制度,照章办事,自开展医保工作以来,医疗纠纷下降了30%,杜绝了责任事故,医疗质量也有了进一步的提高。

2　联络协调作用根据系统理论,协调能够保证组织中所有的部门、人员与资源在发挥最大整体功能中起到相互配合地作用。

为了更好地提高医院医疗质量,发挥医疗机关的协调作用也是不容忽视的。

2.1　明确协调内容　需要医疗机关协调的内容很多;但紧紧围绕以病人为中心,以医疗质量保障为中心,以・180・ 解放军医院管理杂志Hos p Admin J Chin PLA　2001J un;8(3):180-182¹收稿日期:2001-02-28作者简介:尚秀花(1952-),女,河南人,本科,副主任病人满意为目标,主要是协调门急诊和病房、各科室之间以及医护人员和病人之间在医疗过程中出现的矛盾。

如:有的时候待床病人比较多,在住院床位一时难以保障住院需求的情况下,需要住院治疗疾病的患者意见比较大,认为只要门诊医生开了住院证,必须要病人立刻住进医院。

由于没有空床,需要患者等待,其家属和本人有怨气、怒气;甚至有的骂娘。

这些都是可以理解的。

对此,负责安排住院床位的机关人员,一方面对患者进行安慰,解释原因;另一方面,又积极同科室医生协调,在待床期间,给予医疗咨询,用药指导,使患者有一种安全和信任感。

对一些病情较重者,必须立即救治的,采取加床或调借床位或是将医疗已终结等待出院的治愈患者,在确保医疗质量的前提下,提前办理出院手续。

这样,既节约了经费,又保证了按时治疗;同时,医院的病床也得到了最有效的使用,科室医生与患者都感到较满意。

2.2　采取有效的协调方式　在协调的过程中,必然会出现这样或那样的矛盾。

此时,担任协调角色的机关就要注意,本着坚持国家和军队整体利益的原则,本着维护维护病人的根本利益的原则,在各方分歧中寻求共同点,提出各方都能接受的协调方案。

由于协调的对象有层次之别,协调的范围有大小之分,协调的时间有缓有急,协调的事项有性质差异,因而协调的方式方法也各不相同。

法约尔在其《工业管理与一般管理》一书中提出:“会议协调”这一方式。

这是常用的一种方法,达到的效果也是好的。

如:我院的一个病房属特需医疗服务项目,来就医的有国内外的病人,有的治疗疾病,有的健康保健;但都希望在医院期间,用最短的时间得到最优质的服务。

在做B超、CT等辅诊检查时,按该科的预约病人情况,等候时间较长,患者与所在科室提出意见。

对此,机关召开辅诊与有关科室参加的关于加强医院科室之间的“团结、优质、高效”协调会。

大家一致认为,只要患者来诊治疾病,医院就要在最短的时间内,达到最好的治疗效果。

为了满足这部分患者的需要,辅诊科室又购置了仪器。

凡是特需医疗病房病人的检查、治疗需要,不论是星期天、节假日都加班加点,随叫随到,随时办理。

由于这种措施快捷、方便,患者满意,科室之间既增加了相互理解和相互支持,也增加了较好的经济效益。

此外,还经常采取电话协调、上门协调、谈心协调等各种方法。

通过机关协调,医院各个科室之间分工合作,密切配合,医患之间保持了一种和谐的关系,真正实现了“就医在长海,满意在长海”。

3　把关监督作用围绕基础医疗质量,我们机关采取了切实有效的手段,加强了医疗质量的监督和检查。

3.1　预防在先　堵住源头　为提高医疗质量,必须从做好预防工作做起,堵住事故发生的苗头。

首先从参加门急诊人员抓起。

通过加强一线班次的力量,理顺关系,建章立制,把工作做在前面。

一是把住参加门急诊的医生关。

为了提高出急诊医生的质量,经过调研协调,要求参加急诊的内外科人员必须是本院医生和高年资研究生,特殊情况要派进修生的必须经主管医疗的机关考核批准。

参加急诊的内外科医生轮换一次的时间从一个月延长到3个月;急诊内科医生从隶属原科室管理改为由急诊科统一管理。

二是把住二线值班。

制定落实二线班制度,规定各科必须设二线值班。

二线值班必须住在病房,并明确了二线值班的工作职责。

三是把住岗前培训关。

对参加门急诊的医生实行岗前培训,组织他们学习职责、制度、常规;如:各级医生工作职责、交接班制度、首诊负责制、医保规定等。