30例糖尿病水疱病的观察与护理6页word

糖尿病性大疱病26例护理体会作者：李文庆王林来源：《中国实用医药》2014年第32期【摘要】目的探讨糖尿病性大疱病的临床特点及护理措施。

方法对26例糖尿病性大疱病患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。

结果经控制血糖、应用活血化瘀药物及对水疱局部进行处理， 1例放弃治疗，其余病例均痊愈。

结论糖尿病性水疱病多见于病程长、病情控制不佳及伴有多种并发症的糖尿病患者，高血糖是糖尿病性大疱病发生的病理基础，应激、压迫、光敏可能是其诱因，免疫因素可能参与发病。

采取积极治疗及护理措施可以取得良好效果，但部分病例有复发倾向。

【关键词】糖尿病性大疱病；护理本科2007年3月～2013年3月共收治糖尿病患者2521例，合并糖尿病性大疱病26例，采取积极治疗及护理措施可以取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料本组26例，糖尿病的诊断符合1999 年WHO 标准。

均为2型糖尿病患者，男7例，女19例，年龄42～69岁，平均年龄53.5岁。

糖尿病病程1.5～24年，平均6.3年。

就诊时空腹血糖12.3～32.4 mmol/L，糖化血红蛋白水平均高于7%。

合并周围神经病变21例，肾脏病变14例，高血压16例，胃肠神经病变5例，视网膜病变18例，神经性膀胱3例，冠心病9例，脑血管病变3例（其中1例为急性脑梗死后发生）， 11例患者患有足癣，糖尿病酮症酸中毒1例（pH=6.73）， 1例合并肾上腺皮质功能减退。

4例水疱为单发， 22例同时出现2个或2个以上水疱，最多的1例除头面部外全身泛发水疱。

发生于足部23例，手部1例，小腿1例，耳垂部1例。

水疱大小不等，直径0.5～33 cm， 22例外观似烫伤性水疱， 4例为血性水疱。

9例就诊时水疱破溃， 3例形成溃疡， 3 例为第2次发生水疱。

12例破溃者行29次创面分泌物培养，其中24例次为金黄色葡萄球菌生长， 3例次为大肠杆菌生长， 1例次细菌多于3种，余1例培养无细菌生长。

2 护理2. 1 心理护理糖尿病性大疱病又称糖尿病性水疱病，于1960年由Kramer首次提出，多认为是糖尿病肢端坏疽最常见而且最重要的诱发因素之一[1]。

糖尿病合并带状疱疹的护理带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病[2]。

糖尿病患者由于机体免疫功能的下降，相对健康人更易受到病毒感染。

患者常会出现较为严重的疼痛感，从而导致焦虑不安，烦躁，食欲下降等，生活质量明显下降。

我院内分泌科在针对此类患者进行护理时，采取全面综合的护理，取得了较好的效果，现报道如下：1.临床资料我科2010-06——2014-06共收治糖尿病合并带状疱疹患者30例，男性12例，女性18例，年龄50—72岁，均有明确的2型糖尿病病史，均伴有神经痛。

带状疱疹部位：头面部8例，腹部7例，腰骶部12例，肋间3例。

2.护理方法2.1控制血糖患者的血糖值的改变和感染发生是相互影响的，当血糖值升高时会加重感染的发生率，而发生感染的机会又会使血糖难以得到控制，因此血糖控制在正常范围内感染也会明显好转。

入院后予糖尿病知识宣教，严格控制总热量，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，多饮水，限制饮酒，戒烟。

坚持少量多餐，定时定量进餐。

在总能量控制的前提下，适当提高碳水化合物的摄入量，尽量选择含糖指数低的食物，以避免餐后高血糖。

遵医嘱给予甘精胰岛素和门冬胰岛素皮下注射，监测血糖，使空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖稳定在11mmol/L以下，向患者講解低血糖知识及预防措施[1]。

2.2疼痛护理带状疱疹所引起的局部神经痛是临床最常见的症状，导致患者生活质量明显下降，因此护士要观察患者的疼痛程度，部位，性质，疼痛持续的时间，评估患者的精神状态，有无紧张、焦虑，睡眠障碍等。

应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度，做好疼痛评分。

认真听取患者主诉，同情安慰患者，使其感到温暖，使用各种方法分散患者的注意力，指导患者自我放松，缓解疼痛。

教会患者如何减轻疼痛，提高疼痛阈值，如年轻患者可使用电脑，年龄大的患者可与家人朋友谈心，欣赏轻松欢快的音乐、看电视、看笑话、回忆趣事等。

糖尿病水疱病1例报告糖尿病水疱病比较少见的原因，是糖尿病的合并症，目前国内仅有几例报道，现将我院收治的1例报告如下。

患者，女，62岁，工人。

2年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，继之发现手足有小水疱，曾经断服优降糖，局部外涂龙胆紫治疗，水疱时隐时现。

入院前2个月多饮、多食症状加重，手足皮肤搔痒、疼痛，随后于疼痛部位出现水疱，疼痛减轻。

在院外拟诊为类天疱疮，口服强的松(20mg/日，共20天)，水疱不见消退，反而增加蔓及全身，故以糖尿病收入院。

查体：手足、面、颈部、前胸、腰背部和会阴部均可见大小不等之水疱，其中面颈部水疱密集，部分融合成大疱，直径0.5～7.0cm不等,水疱壁菲薄略紧张，疱液清彻透明，酷似烫伤性水疱，但边缘无红晕，水疱吸收后局部不留瘢痕及色素沉着，其后在原来的部位又出现新的水疱，反复不愈。

心肺未见异常，肝脾未及。

实验室检查：Hb129g/L，RBC4.3×1012/L，WBC11.9×109/L。

血糖波动在9.1～18.7mmo/L之间，尿糖、尿蛋白阴性，尿酮体阴性，水疱液做糖定量19.7mmoL/L,同时测血糖为18.7mmo/L,水疱液免疫复合物50U(PEG法，正常值60±27U)，水泡液补体32.9g/L。

皮肤荧光染色IgG阳性。

皮肤病理报告：表皮下水疱，无棘层松懈。

临床诊断：糠尿病2型，糖尿病性水疱病。

给予胰岛素治疗24～48U/日，强的松逐渐减量，同时抗感染，水疱吸收后涂龙胆紫治疗。

住院期间病人皮肤水疱反复成批出现3次，其严重程度与血糖水平大致平行，经增加胰岛素用量，水疱逐渐减少，病情缓解出院。

讨论本例具有以下特点，糖尿病诊断明确，水疱先自四肢发生，逐渐蔓及全身，痛、痒，形态酷似烫伤性水疱，周边无红晕，水疱糖定量与血糖平行，它与以往报道的糖尿病性水疱病一致[1~3]，诊断无疑。

不同的是本例水疱分布广泛，蔓及胸背、面颈和会阴部，提示病情严重。

另外，本例病人水疱皮肤1gG荧光染色阴性，病理无淋巴细胞或嗜酸细胞浸润，强的松治疗无效，故除外类天疱疮[4]。

《1 例 2 型糖尿病性大疱症伴破溃皮肤的护理》一、疾病概述2 型糖尿病性大疱症是一种较为罕见的糖尿病皮肤并发症。

主要表现为皮肤突然出现张力性水疱，通常无明显自觉症状，水疱可自行破裂，形成破溃创面，若处理不当，容易引发感染，严重影响患者的生活质量和健康。

二、病因及发病机制1. 病因- 长期高血糖状态：2 型糖尿病患者由于血糖控制不佳，长期处于高血糖状态，导致皮肤组织的代谢和微循环发生改变，是引发糖尿病性大疱症的重要原因。

- 微血管病变：糖尿病引起的微血管病变，使皮肤毛细血管基底膜增厚，通透性增加，导致液体渗出形成水疱。

- 神经病变：糖尿病神经病变可影响皮肤的感觉和营养供应，使皮肤对外界刺激的敏感性降低，容易受损。

- 免疫功能异常：糖尿病患者免疫功能下降，容易发生感染，一旦皮肤出现水疱破溃，感染的风险增加。

2. 发病机制- 高血糖导致胶原蛋白糖化：长期高血糖使胶原蛋白发生糖化，影响皮肤的弹性和韧性，容易出现水疱。

- 微循环障碍：微血管病变使皮肤的血液供应减少，组织缺氧，代谢产物堆积，导致皮肤细胞损伤，形成水疱。

- 神经病变影响皮肤保护功能：神经病变使皮肤的感觉和保护功能下降，患者难以察觉皮肤的轻微损伤，容易导致水疱的形成和破溃。

三、临床表现1. 水疱特点- 突然出现：水疱通常在无明显诱因下突然出现，大小不一，可为单发或多发。

- 张力性水疱：疱壁紧张，内含清亮液体，一般无炎症反应。

- 好发部位：常见于四肢、手足等部位，也可发生在身体其他部位。

2. 破溃后的表现- 疼痛：水疱破溃后，创面可出现疼痛，疼痛程度因人而异。

- 渗出：创面有渗出液，可为清亮或脓性，量多少不等。

- 感染征象：如果创面处理不当，容易发生感染，出现红肿、发热、疼痛加重等症状。

四、治疗要点1. 控制血糖- 调整饮食：严格控制饮食，遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量的摄入。

- 运动治疗：适当进行运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于控制血糖。

糖尿病水疱病如何护理
糖尿病水疱病是一种常见的糖尿病并发症，患者出现皮肤水疱病症状。

对于糖尿病患者来说，合理的护理非常重要，可以有效减轻症状并防止并发症的发生。

首先，患有糖尿病水疱病的患者应保持皮肤的清洁和干燥。

每天用温水洗澡，尽量避免使用肥皂和含化学物质的清洁用品，以免刺激皮肤。

洗完澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，不要擦干，尤其是患有水疱的部位。

其次，保持皮肤的透气性也非常重要。

尽量穿棉质透气的衣服，避免穿着过于紧身或合成材质的衣物，以免造成皮肤摩擦和过度潮湿。

在炎热天气或运动出汗后，要及时更换衣服，保持皮肤干燥。

另外，定期检查和治疗糖尿病病情也是非常重要的。

控制血糖水平，遵医嘱使用降糖药物或胰岛素，可以有效减轻水疱病症状并预防并发症的发生。

定期检查血糖、尿糖和血压，及时发现问题，及时处理。

最后，避免剧烈运动和擦伤皮肤是非常重要的。

患有糖尿病水疱病的患者容易受伤口感染，应避免剧烈活动，避免搓揉皮肤，以免引起水疱破裂感染。

如有伤口或感染，要及时就医治疗，避免恶化。

总之，糖尿病水疱病需要及时有效的护理，保持皮肤干燥清洁，控制血糖水平，定期检查病情，避免剧烈运动和擦伤皮肤，可
以有效缓解症状，预防并发症的发生。

如果有任何不适或症状加重，应及时就医咨询专业医生的意见。

糖尿病水疱病56例临床分析摘要目的:探讨糖尿病水疱病的临床特点、发病机制和治疗措施。

方法:对56例糖尿病水疱病进行回顾分析。

结果:经控制血糖、应用活血化瘀药物及对水疱局部进行处理大部分病例治愈。

结论:糖尿病水疱病多见于病程长、病情控制不良及伴有多种并发症的糖尿病患者尤其是合并末梢神经病变者。

高血糖损害是糖尿病水疱病发生的病理基础采取积极措施可以取得良好效果。

关键词糖尿病水疱病临床特点发病机理治疗糖尿病水疱病是由糖尿病引起的皮肤损害一般认为其发病率低是糖尿病少见的良性皮肤合并症。

但是处理不当可导致继发感染形成溃疡等不良后果。

现对我们收治的56例糖尿病水疱病进行分析。

资料与方法一般资料:56例研究对象均为年1月～6年1月我院收治的糖尿病水疱病患者。

诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)确定的糖尿病诊断标准其中1型糖尿病例型糖尿病5例;男5例女1例;年龄8～76岁平均5岁。

临床表现:56例病人糖尿病程.5～年平均1.75年。

合并神经病变例肾脏病变18例高血压例胃肠神经病变1例视网膜病变16例神经性膀胱9例冠心病11例脑血管病变9例。

1例水疱单发例同时出现个或个以上水疱最多者同时出现1个水疱。

发生于足部例手指8例双脚11例背部、骶尾部各例胸、腹壁各例。

水疱大小不等直径.～6cm外观似烫伤样水疱疱壁菲薄、透明、张力高含有清澈透明浆液或血性浆液水疱周围无炎性红晕。

1例就诊时水疱破溃已经合并感染7例形成溃疡。

8例为第次发作1例为第次发作。

1例合并感染者行创面分泌物培养其中例为金黄色葡萄球菌例为大肠杆菌生长。

实验室检查:就诊时空腹血糖7.9～.5mmol/糖化血红蛋白>7%并有不同程度的血脂增高和微循环障碍。

方法:在合理控制饮食的基础上均应用胰岛素治疗根据病情部分病人联合应用口服降糖药使血糖得到良好控制;应用活血化瘀药物降低血黏度改善局部血液循环促进渗出液吸收。

应用β-七叶皂苷钠改善血管张力减少渗出;静脉点滴甲钴胺1mg/日营养神经增强局部代谢;加强对症及支持治疗。