甲状腺及甲状旁腺疾病的外科治疗

甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合对甲状腺癌的应用及疗效分析甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式主要包括手术、放疗和化疗等。

而甲状腺根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌已经成为一种常见的治疗方式。

本文将对这两种手术的联合治疗对甲状腺癌的应用及疗效进行分析。

甲状腺癌根治术是治疗甲状腺癌的主要手术方式之一，其目的是通过切除甲状腺及其周围淋巴结，以达到彻底根治癌细胞的目的。

甲状腺根治术的成功与否直接影响着患者的生存率和生活质量。

而甲状旁腺自体移植术则是为了解决甲状旁腺功能的保留问题。

甲状旁腺自体移植术是指在甲状腺手术过程中将甲状旁腺组织取出，分离、处理后再移植至患者体内，从而保留甲状旁腺功能，预防甲状旁腺功能不全。

甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术的联合应用在治疗甲状腺癌中有着重要的意义。

这种联合治疗将更好地保留了患者的甲状旁腺功能，减少了患者术后的并发症，从根本上提高了患者的生活质量。

联合手术的应用也有利于患者的术后康复，缓解了患者和家属的心理压力。

甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合应用已经成为一种越来越受到青睐的治疗方式。

甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗对甲状腺癌的治疗效果也是非常显著的。

据相关临床数据显示，联合手术治疗后的甲状腺癌患者存活率大大提高，术后并发症的发生率明显下降。

而且患者的甲状旁腺功能得以有效保留，避免了术后产生的甲状旁腺功能不全等并发症。

这说明甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗不仅有效治疗了患者的肿瘤，还充分保护了患者的甲状旁腺功能，对患者的整体健康有着积极的影响。

甲状腺癌根治术与甲状旁腺自体移植术联合治疗也存在一些不足之处。

手术时间较长，术中操作繁琐，增加了手术的难度和风险。

术中的处理技术及操作经验对手术效果具有重要影响，需要专业的医护人员团队，医院内的设备和条件要求较高。

一些患者可能存在术后排异反应或再次移植出现并发症的风险。

在应用该联合治疗方式时，需要对患者的病情进行全面评估和精细分析，谨慎选择适合的患者进行手术。

中国甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测指南甲状腺和甲状旁腺疾病是常见的内分泌系统疾病，手术治疗是有效的治疗方法之一、然而，手术过程中可能会伴随神经损伤的风险，特别是甲状旁腺手术，神经监测在手术中起着重要的作用。

为了规范中国甲状腺及甲状旁腺手术神经监测的操作流程，制定出一套神经监测指南是非常必要的。

神经监测指南的制定应该基于大量的临床实践和研究成果，结合国内外相关指南进行比较和分析，采取专业化、多学科的协作方式。

以下是一个关于中国甲状腺及甲状旁腺手术神经监测指南的示例：一、指南背景和目的甲状腺及甲状旁腺手术潜在的神经损伤风险需要合理监测和预防。

该指南的目的是明确神经监测的操作流程、技术要求和术后处理。

二、指南内容1.神经监测的必要性：介绍甲状腺及甲状旁腺手术中神经监测的重要性，解释为什么需要进行神经监测。

2.神经监测的类型：介绍不同的神经监测方法，包括经声门肌电图（RLN监测）、电刺激诱发肌电图（MIS监测）、语音分析及追踪（VLN 监测）等。

3.神经监测的操作技术：详细说明每种神经监测方法的操作步骤、术前准备和操作要点。

4.神经监测的术中判读：介绍如何根据监测结果判断神经功能状态的正常与否，判读术中是否存在神经损伤。

5.神经监测的术后处理：提供术后神经损伤的处理方法和建议，包括术后随访、声带功能康复训练等。

三、指南制定的流程1.专家组成员的选取：选取一组有相关专业知识和临床经验的专家共同制定指南。

2.文献查阅和分析：对国内外相关的文献进行收集和查阅，分析比较不同指南的差异和权威程度。

3.专家讨论和意见征集：专家间进行讨论，共同协商制定指南的初稿，并征集相关意见。

4.修订和定稿：根据专家讨论和意见征集的结果，对初稿进行修订和完善，定稿形成最终的指南。

四、指南的实施与推广1.培训与推广：通过举办培训班、学术会议等形式，将指南的内容进行培训和推广。

2.监测效果的评估：对实施指南后的效果进行评估和回顾，收集相关数据，评估指南的实际应用情况和优缺点。

30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会发表时间：2015-10-09T15:36:46.980Z 来源：《医药前沿》2015年第21期供稿作者：冯东亮[导读] 淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

冯东亮（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安 223200）【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。

方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。

结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。

结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。

【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。

但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。

本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。

1.资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。

经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。

腺体外科知识点总结一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的器官之一，主要功能是合成和释放甲状腺激素，对人体新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。

甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，在临床中较为常见。

甲状腺外科手术主要包括甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术及淋巴结清扫术等。

甲状腺手术的适应症包括：1. 甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，需要进行甲状腺切除术及淋巴结清扫术，以期彻底清除病灶。

2. 甲状腺结节：对于甲状腺结节较大，或者合并有压迫症状，或者经过穿刺活检结果不确定的患者，需考虑手术治疗。

3. 甲亢：对于未能通过药物治疗或者放射治疗得到控制的患者，需要进行甲状腺切除术。

4. 甲减：对于自发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病需要在药物治疗无效时考虑手术治疗。

甲状腺手术的术前准备：1. 对于可能需要手术的患者，需要做好术前评估及准备工作，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺超声及CT等影像学检查，血清甲状腺功能及相关免疫学、生化学检查等。

2. 术前需规范应用抗甲状腺药物或者碘化钾等药物以准备手术。

3. 术前需要做好术前讨论，包括手术方式的选择、手术路径的确定、术中可能遇到的问题的处理等。

甲状腺手术的并发症：1. 声带功能损伤：由于甲状腺距离喉远端及远距和甲状旁腺解剖关系密切，甲状腺手术术过程中易损伤喉远神经，导致语音改变。

2. 甲状旁腺损伤：可能会发生甲状旁腺血供、神经供应的损伤，导致术后低钙等并发症。

3. 切口感染：术后切口可能会发生感染，需要及时处理。

二、副甲状腺副甲状腺是人体内分泌系统中重要的一个组织，主要功能是调节血钙水平。

副甲状腺疾病包括副甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症等，在临床中也较为常见。

副甲状腺外科手术主要包括副甲状腺切除术、副甲状腺次级植入术等。

副甲状腺手术的适应症包括：1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：对于明确诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，需要进行副甲状腺切除术来控制血钙水平。

2024机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南要点（全文）摘要机器人外科是智能梢准微创外科发展的成果，应用千甲状腺外科领域，取得了良好临床效果。

我国«机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术专家共识(2016版）〉〉的发布对机器人辅助甲状腺和甲状旁腺手术的规范化开展与临床推广起到了重要作用。

随着临床实践的深入、微创理念的更新、机器人平台更新换代和技术不断改进，机器人甲状腺和甲状旁腺外科得到了进一步发展，尤其在适应证拓展、机器人外科医师培训和团队建设方面有了较大进步。

在2016版专家共识的基础上，结合近年发表的相关论著及临床研究，专家组撰写了«机器人手术系统辅助甲状腺和甲状旁腺手术临床实践指南(2024版）〉〉，从手术团队培养、手术适应证、术前评估、患者体位和空间建立、甲状腺腺叶切除步骤、颈部淋巴结清扫技巧等方面进行了总结推荐，并对再次手术、甲状旁腺手术及术后并发症的防治等方面提出了合理建议，以期更好地指导临床实践。

手术微创化理念始终贯穿千人类医学发展的过程中，机器人外科手术系统凭借放大的三维高清手术视野、仿真手腕功能的类关节器械、直觉式操控等智能化优势，以精准的微创操作，准确再现外科医师在控制台上的动作，开创了甲状腺智能梢准微创外科新纪元。

目前机器人辅助甲状腺手术入路包括经双侧腋窝乳晕入路(bilateral axillo-breast approach, BABA)、单侧腋窝双侧乳晕(unilateral axilla bilateral-areola, UABA)入路、经腋窝入路(trans邸illary approach, TM)、经耳后发际入路(retroauricular approach, R AA)、经口腔前庭入路(transoral robotic thyroidectomy vestibular approach, TORTVA)等。

2008年Lee等[ 1]报告了机器人辅助下的BABA甲状腺手术，2014年贺青卿教授团队首次在国内开展该手术[2]。

甲状旁腺损伤和功能减退的治疗甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一系列症状，严重者可危及生命。

不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。

【病因】1.甲状旁腺被切除或损伤(1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。

如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。

(2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。

一般认为，只要保留1～2个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。

近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性甲状旁腺功能低下者已较少见。

2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功能低下。

3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。

近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术，术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。

如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血供障碍的可能性要大得多。

有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。

甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不良的一个重要标志。

因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。

从血中摄取大量钙离子，使血钙降低。

此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。

甲状腺外科出科小结甲状腺外科出科小结甲状腺外科是一门特殊的外科学科，主要负责治疗甲状腺相关疾病，包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进等。

在这门学科中，我通过实际患者的诊疗过程，学到了很多知识和技能，同时也感受到了患者对于我们工作的信任和期望。

在甲状腺结节的治疗中，我了解到了甲状腺结节的分类和诊断方法。

通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等方法，我能够准确地判断结节的性质，从而选择合适的治疗方法。

对于良性结节，我们通常会选择观察和保守治疗，而对于可疑恶性结节，我们会推荐手术切除。

在手术中，我学会了正确地切除结节，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。

此外，我还学会了术后护理和随访，以及处理术后并发症的方法，如出血和声带损伤等。

在甲状腺肿瘤的治疗中，我了解到了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌等不同亚型的特点和治疗方案。

对于早期甲状腺癌，我们通常会推荐甲状腺全切除术，并根据肿瘤的分期和分级来确定是否需要进行颈部淋巴结清扫术。

对于晚期和复发性甲状腺癌，我们还会综合考虑放射治疗和靶向治疗的方案。

在手术中，我学会了正确地切除肿瘤，并修复甲状腺床和薄层肌筋膜。

此外，我还学会了观察和解释术中冰冻切片结果，以及处理术后并发症的方法，如术后出血和喉返神经损伤等。

在甲状腺功能亢进的治疗中，我了解到了甲状腺功能亢进的病因和分型。

通过甲状腺功能检查，我能够确定患者的甲状腺功能状态，并根据情况选择合适的治疗方法。

对于Graves病，我们常常会推荐甲状腺手术和放射治疗。

在手术中，我学会了正确地切除甲状腺，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。

此外，我还学会了处理甲状腺危象和甲状旁腺功能减退等并发症的方法。

在整个学习和实践的过程中，我深刻体会到了医生的责任和使命感。

患者对于甲状腺相关疾病的治疗都抱着很大的期望，因此我们必须不断学习和提高自己的专业技能，以便更好地帮助他们。

在与患者的沟通中，我们要耐心倾听他们的问题和疑虑，以及向他们解释治疗方案和预后。