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ICU胰岛素使用指南

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ICU患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引
一、血糖监测
1、所有患者转入ICU时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每4～6小时监测1次。

表1 患者转入ICU时血糖监测
转入ICU时
所有患者转入ICU时必须检测血糖水平
血糖水平措施下次监测血糖时间<4mmol/L 通知医生，以明确低血糖原因及进行处理15分钟内
4-10mmol/L 继续观察4-6小时
>10mmol/L 1小时
2、若血糖>10mmol/L，应1小时后复测。

若连续两次血糖均>12mmol/L，需考虑开始静脉胰岛素输注控制血糖。

3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖。

标本可采用指尖血、静脉血及动脉血标本。

二、血糖控制目标
在ICU期间血糖控制目标为<10mmol/L，并且避免低血糖发生。

三、静脉胰岛素输注液的配制
胰岛素输注液配制：NS 40ml+RI 40U ivpump （1ml=1U RI）
四、持续静脉胰岛素输注控制血糖指引
表2 非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制
在ICU期间血糖控制
血糖水平措施下次监测血糖时间<4mmol/L 通知医生，治疗低血糖
15分钟内
若已使用静脉胰岛素输注，请停止
复测血糖
检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止
4-6mmol/L 继续观察4-6小时
6.1-10mmol/L 继续观察，除非患者为胰岛素依赖糖尿病
或行全胰腺切除术后——若如此请参照后
续指引
对于所有>10mmol/L血糖水平：
1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）；
2、若血糖>10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测；
3、若连续两次血糖>12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：
(开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖Q1H)
<8mmol/L 通知医生，由医生决定是否继续使用静脉胰岛素及使用剂量8.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时
10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：0.5-2U/h 1小时
12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：1-3U/h 2小时
15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：2-4U/h 2小时
>18mmol/L 静脉胰岛素：3-5U/h同时通知医生2小时
若经静脉胰岛素输注4小时后血糖水平仍>10mmol/L——通知医生
表3 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者ICU期间血糖控制
若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后
血糖水平措施下次监测血糖时间<4mmol/L 通知医生，治疗低血糖
15分钟内
若已使用静脉胰岛素输注，请停止
复测血糖
检查是否肠内营养和或含糖补液已被停止
4-6mmol/L 继续观察2小时
对于所有>10mmol/L血糖水平：
1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血）；
2、若血糖>10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受含葡萄糖液体输注，1小时后复测；
3、若连续两次血糖>12mmol/L，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗：
(开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖Q1H)
6.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1小时
10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：1-2U/h 1小时
12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：2-3U/h 1小时
15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：3-4U/h 1小时
>18mmol/L 静脉胰岛素：4-6U/h同时通知医生1小时
若患者血糖持续>18mmol/L或患者平时使用大剂量胰岛素，则静脉给予胰岛素剂量需视血糖水平继续增加
其他措施
措施下次监测血糖时间
若开始肠内营养2小时*1次
停止后2小时*1次
若停止肠内营养停止胰岛素或给予含葡萄
糖补液
若开始治疗低血糖15分钟后复查*1次
1小时后复查*1次
若使用高糖（如治疗高钾
血症）
若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平
注意：
1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖Q1H。

2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。

3、必须通知医生的血糖情况：①血糖<4mmol/L；②血糖>20mmol/L；③使用静脉胰岛素4小时后血糖仍>10mmol/L。

五、严重低血糖（<2.2mmol/L）的建议处理步骤：
1、复测血糖以确定是否低血糖；
2、停止静脉胰岛素；
3、抽血送检复测血糖；
4、予50% GS 20ml-40 iv；
5、复测血糖，若仍低，继续50% GS iv及考虑加用含葡萄糖补液静脉输注维持；
6、若低血糖纠正，每小时复测血糖直至血糖连续2次正常；
7、检查了解低血糖原因。

ICU 血糖监测及静脉胰岛素使用流程图（非糖尿病酮症患者）
备注：
1、若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平。

2、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前3小时应监测血糖 Q1H 。

3、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是否停止静脉胰岛素输注。

4、必须通知医生的血糖情况：①血糖<4mmol/L ；②血糖>20mmol/L ；③使用静脉胰岛素4小时后血糖仍>10mmol/L 。

所有患者转入ICU 时必须检测血糖
<4mmol/L
通知医生 15分钟复测
4-10mmol/L
观察 >10mmol/L
1小时复测
非胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者
参照表2执行 胰岛素依赖糖尿病/全
胰切除术患者
参照表3执行
连续2次>12mmol/L
开始静脉胰岛素输注控制血糖。

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胰岛素使用指南

胰岛素使用指南

胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。

正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。

需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。

ICU补液

ICU补液

补液：（液体和热量需要量都按此计算）前 10kg 100ml/kg.d中 10kg 50ml/kg.d后 10kg 20ml/kg.d再后 10kg 12.5 ml/kg.d新生儿 120-150 ml/kg.d辐射台 150 ml/kg.d电解质紊乱的处理：高钾：①葡萄糖酸钙②速尿 1mg/kg③胰岛素：50%GS 4g 配1u 胰岛素；胰岛素用量0.1u/kg例：体重20kg；胰岛素0.1×20=2u，对应GS 4g×2=8g（50%GS16ml），用等量生理盐水配50%GS16ml+0.9%NS16ml+胰岛素2u ivgtt 半小时滴完低钾：生理需要量：10%KCL 1～1.5ml/KG补10% KCL：（5-测得值）×体重×0.3×0.75例：4kg：K+3.0mmol/L，（5-3）×4×0.3×0.75=1.8ml先补2/3的量+当日生理需要量1.8×2/3+1.5×4=7.2ml；分两次输入，每次用 3.6ml；速度不超过0.3ml/kg.h（该患儿4kg，不超过0.3×4=1.2ml/h。

3.6÷1.2=3h，即3小时滴完）低钠：0.9%NS4ml/kg →（提高）1 mmol/L （血钠＞125mmol/L）3% NS 12 ml/kg →（提高）10 mmol/L （血钠＜125mmol/L）例：体重4kg：Na+ 129mmol/L（135－129）×4ml/kg=24ml/kg0.9% NS量： 24ml/kg×4kg=96ml例：体重10kg：即补3%NS量：12 ml/kg×10kg=120ml，换算成10%NS，量为120÷（10÷3.3）=36ml然后配2倍5%GS（36ml×2=72ml），2小时内输完。

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

三、胰岛素泵入维持剂量的调整：
血糖（mmol/L）
胰岛素泵入速率（u/hr）
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS20g后，10分钟后重测血糖。
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
一、初始剂量：0.9%NS 39ml+胰岛素40u
初测血糖值（mmol/L）
胰岛素用法
ห้องสมุดไป่ตู้6.1～12.2
2u iv Bolus , 2u/hr泵入维持
12.2～15.9
4u iv Bolus , 4u/hr泵入维持
15.9～33.3
6u iv Bolus，4u/hr泵入维持
>33.3
10u iv Bolus，6u/hr泵入维持
二、血糖监测：
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时一次，若连续3~4次血糖值在4.4~6.1mmol/L之间，改为每4小时一次；
对有经胃肠内营养或持续胃肠外营养，血糖监测应以每2小时一次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.4~7.7mmol/L之间，改为每4小时一次。
**若较前次增加20%，胰岛素增加20%；
若较前次降低20%，胰岛素降低20%。
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南

ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南


每4 h测定一次BG 每1～2 h测定一次
直到正常范围
van Den Berghe胰岛素强化治疗方案
>7.8 mmol/L 6.1～7.8 mmol/L 接近正常范围
正常
增加1～2∪/h 增加0.5～1∪/h 调整到0.1～0.5∪/h 不改变
3.3～4.4 mmol/L 减少剂量和每1 h测定一次BG 2.2～3.3 mmol/L 停止输注,检查基础糖摄取和每1
2005中国糖尿病防治指南
＞60岁，尤其有冠心病危险因素，对血糖的控 制 适 当 放 宽 为 ： 空 腹 血 糖 ≤ 8.0 ｍ ｍ ｏ ｌ / Ｌ 餐后2ｈ血糖≤11ｍｍｏｌ/Ｌ，ＨｂＡ1ｃ≤7 ％。
制定不同的降糖水平
差异:1.研究对象的 多病种/单病种 2.对疾病预后影响的理解 病程长短/病情严重
在4.2-5.6MM/H〔75-100mg/dl/h〕，以减少渗透 压急剧变化对大脑的损伤。
2006年5月份危重病南京会议 营养支持指南
糖尿病合并急性期大面积脑堵塞推荐血糖 控制是110～150mg/dl〔6.1~8.3mmol/L〕。
血糖过高易导致或加重脑水肿,过低易形成 发生低血糖反响而加重脑细胞的损害
血糖〔mmol/L〕
胰岛素泵入速率〔u/hr〕
经典方案
加强方案
2.3~3.3
停用*
停用*
3.4~4.4
↓0.5
↓0.1
4.5~6.1
不变**
不变**
6.2~6.7
↑0.1
↑0.5
6.8~7.7
↑0.5
↑1.0
>7.8
↑1.0
↑2.0
*血糖2.3~3.3 mmol/L时，停用胰岛素同时静推30%GS~50%GS 20g后，10 分钟后重测血糖。