《辅行诀脏腑用药法要》1.陶经隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也，神仙有开五窍以救卒死中恶之方五首，录如左：点眼以通肝气：治跌仆，[既月]腰，挫闪，气血着滞，作痛一处，不可欠伸、动转方：矾石烧赤，取凉冷，研为细粉。
每用少许，以酢蘸，点目大眦，痛在左则点右眦，痛在右则点左眦，当大痒，螯泪大出则愈。
吹鼻以通肺气：治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。
皂角刮去皮弦，用净肉，火上炙燥，如杏核大一块，细辛根等分，共为极细末。
每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。
⑨火上炙燥，如杏核大一块，细辛根等分：敦煌石窟秘藏医方本为：火上炙焦，如指大一枚，次加细辛等量之。
着舌而通心气：治中恶，急心痛，手足逆冷者，顷刻可杀人，看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。
⑩看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是：敦煌石窟秘藏医方本为：看其人指，爪青者是。
硝石（五钱匕）雄黄（一钱匕）上二味，共为极细末，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定，若有涎出，令病者随涎咽下必愈。
启喉以通脾气：治过食难化之物，或异品有毒，宿积不消，毒势攻注，心腹痛如刀搅。
赤小豆瓜蒂（各等分）共为散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓，内散一匕，顿服，少顷当大吐则瘥。
（启喉方：救误食诸毒及生冷硬物，宿积不消，心中痛疼方。
赤小豆、瓜蒂各等分，为散讫，加盐豉少许，共捣为丸，以竹箸启病者齿，温水送入口中，得大吐即愈）熨耳以通肾气：治梦魇不寤。
烧热汤二升，入戎盐七合，令烊化已，切葱白十五茎内汤内，视汤再沸，即将葱取出，捣如泥，以麻布包之，熨病者二耳，令葱气入耳，病者即寤也。
（灌耳方：救饮水过，小便闭塞，涓滴不通方。
烧汤一斗，入戎盐一升，葱白十五茎，莫令葱太热，勺汤，指试不太热，即灌耳中。
令病者侧卧，下以一盆着汤，承耳下薰之，少时小便通，立愈）上五方，乃神仙救急之道，若畜病者，可倍用之。
《辅行诀脏腑用药法要》附图研究《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《法要》）系流落民间的敦煌遗书，由张大昌公之于世。
据王氏[1]考证该书大致成于南北朝末期至五代间，为后世辑录陶弘景之说而成。
书中保存了部分《桐君药录》和《汤液经法》的内容，是研究古代方药理论的重要古籍。
《法要》书后有附图云：“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。
”此图并不为学者所重视，从1989年至2005年10月仅有两篇有关此图的文章。
本文将以“以经解经”的方法探讨此图的含义。
方法附图中包含了组方的原理，因此分析原书中有关组方理论的原文和方药的组合规律即可部分反推出附图的含义。
根据《敦煌古医籍考释》[2]，原始资料整理如下：1，有关组方理论的原文2，陶云：肝德在散。
故经云：以辛补之，以酸泻之。
肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。
陶云：心德在耎。
故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
陶云：脾德在缓。
故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
陶云：肺德在收。
故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
陶云：肾德在坚。
故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。
经云：主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。
3，五脏大小补泻方表和二十五味药表表1 五脏泻方表方名泻泻补小泻肝汤枳实芍药生姜大泻肝汤枳实芍药甘草黄芩大黄生姜小泻心汤黄连黄芩大黄大泻心汤黄连黄芩芍药干姜甘草大黄小泻脾汤附子干姜甘草大泻脾汤附子干姜黄芩大黄芍药甘草小泻肺汤葶苈子大黄芍药大泻肺汤葶苈子大黄芍药甘草黄芩干姜小泻肾汤茯苓甘草黄芩大泻肾汤茯苓。
试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色中医文献杂志试探《辅脏腑用筠注重》剐方用色马鞍山市十七冶医院(安徽,243000)高振华摘要:《辅行诀脏腑用药法要》现存古医方51首,是敦煌遗书中保存较为完整的古代医学着作.它在制方用药上贯彻了《黄帝内经》的治疗思想,较之仲景《伤寒杂病论》更能真实地反映出古医经《汤液经法》的方药原貌,值得深入研究.关键词:陶弘景辅行诀脏腑用药法要方药研究敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》(简称《辅行诀》)自1974年公诸于世以来,研究者见仁见智,莫衷一是.笔者诊余之暇,对于是书时有涉猎.兹就其制方用药特色作初步探讨.续貂之作,权当引玉之砖.药治食补相辅相成《周礼》记载了周王朝的典章制度,包括了当时的医事制度:医师负责主管医药政令,下设食医,疾医,疡医和兽医.食医居诸医之首,掌管周王室四时饮食宜忌,可见早在二千多年前的周王朝,医家已经认识到了谷菽菜果,膳食补养在疾病防治上的重要作用.药治食补,不可偏废.几乎在同时代成书的《黄帝内经》中,也有”毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”的记载.陶弘景在制方用药上传承并发展了这～思想.《辅行诀》五首救诸劳损病方,皆为药食同用.如养生补肝汤治疗肝虚筋极,既应用了桂心,芍药,芒硝等药物,还使用了蜀椒,韭叶,胡麻油等食品;又如调神补心汤治疗心劳脉极,除应用旋覆花,栀子和人参等药物,还配伍了栗子,葱叶和豆豉等食品.其他如治疗脾虚肉极的建中补脾汤,治疗肺虚气极的宁气补肺汤和治疗肾虚精极的固元补肾汤,成为药食同方,配伍有制,相辅相成.陶弘景还根据《黄帝内经》”气味合而服之,以补精益气”以及”精不足者,补之以味”的治疗理念, 创造性地在上述治疗五脏虚损方之基础上,添加“五畜”内脏,即”补肝汤内加羊肝,补心加鸡心,补脾加牛肉,补肺加犬肺,补肾加猪肾”“,这种利用同气相求,以脏补脏的理虚治损方法,用之切当,则事半功倍,对于后世治疗虚劳具有指导意义.补泻相参组方有则百病之生,皆有虚实,故《内》,《难》,仲景之论虚实也,不厌其详.盖以虚实既辨,则补泻可施.然则虚实之辨,尤为不易,临床屡见大实有赢状,至虚有盛候.诸凡虚实疑似之证,不可更仆数,一隅三反,补泻相参,是有望乎智者.陶弘景根据《黄帝内经》”邪气盛则实,精气夺则虚”之论述,认识到疾病虽具万变,不外虚实两端.故《辅行诀》在论治中以虚实为病体,补泻为治用;在制方用药上贯彻”主于补泻者为君,数量同于君而非主故为臣,从于佐监者为佐使”“.的组方原则.笔者研究发现,《辅行诀》五脏大小补泻方的组方结构是:小泻X汤由3味药组成,二补一泻;小补X汤由4味药组成,二补一泻一治所苦;大泻X汤=小泻X汤十五行母子脏之小泻X汤中臣佐药,共6味药组成;大补×汤=小补×汤十五行子脏小补X汤,共7味药组成.从中可见陶一23—2010年第5期弘景针对脏气互乘,虚实参差的病变特点,采取补泻相参,母子兼顾的治疗理念,值得后世师法.此外,《辅行诀》五脏补泻方在排列次序上以泻方在前,补方殿后,这种排列绝不是偶然的,它反映了陶弘景辨治五脏病先泻其实,以祛其邪,后补其虚,以复其体的指导思想.诚如陶弘景所言:”诸凡杂病,服药汗吐下后,邪气虽平,精气被夺,致令五脏虚疲,当即据证服补汤数剂以补之.不然,时日久旷,或变为损证,则生死转侧耳.”救误应急权衡标本大凡诊疾治病,必先明标本,不知标本则辨证难明,处方无据,故《素问?至真要大论》有”知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行”之垂训.仲景亦告诫曰:”夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.”恂弘景深明标本缓急之道,在《辅行诀》中”又有泻方五首,以救诸病误治,致生变乱者也.”n坤五首救误方分别是泻肝汤,泻心汤,泻脾汤,泻肺汤和泻肾汤,救治本为气血阴阳不足,医者不明标本,误用吐法,清下,冷寒,火法和汗法后,而产生的本虚标实证.五首救误方的基本结构是:泻×汤=小泻×汤君臣药+五行子脏小补汤.举”泻肝汤”为例,其组方为枳实,芍药,代赭石,旋覆花,竹叶5味药,乃”救误用吐法,其人神气素虚,有痰游,呕不止,惊烦不宁者方.”n素有心脾气虚,误用吐法,更伤心脾,以致变生痰浊内聚,呕吐不止,惊烦不宁的标实证,治用泻肝汤,泻肝补心,镇吐除烦,体现了陶弘景泻母补子,标本兼顾的救误策略.在急症救治方面,陶弘景认为,”中恶卒死者,皆脏气被壅,致令内外隔绝所致也”Ⅳ.《辅行诀》载有五首救急方,通过点眼以通肝气,吹鼻以通肺气,着舌以通心气,启喉以通脾气和熨耳以通肾气,达到开窍启闭,急则治标之目的.难能可贵的是,陶弘景将硝石,雄黄共为极细末,置于舌下,救治心气闭绝的急心痛,这与现代医学救治急性心绞痛,以硝酸甘油舌下给药的方法颇为吻合,反映了古代医家先进的急救知识和勇于探索的科学精神.传承经方垂法后世经方素以组方严谨,疗效卓着而誉满杏林.经方之称,由来已久.早在《汉书?艺文志》中就有”经方十一家”的记载,《汤液经法》即其一也.”汉晋以还,诸名医辈……咸师式此《汤液经法》,愍救疾苦, 造福含灵.”n张仲景《伤寒杂病论》和陶弘景《辅行一24一诀》的成书,与《汤液经法》有直接渊源.两书皆深契《汤液经法》旨趣,传承《汤液经法》之经方,而以《辅行诀》更能原汁原味地反映出《汤液经法》经方之原貌.正如陶弘景所云:”张玑撰《伤寒论》,避道家之称,故其方皆非正名也.”Ⅳ据王雪苔研究,《辅行诀》现存古方51首,其中有20首方与《伤寒杂病论》方十分接近,主治病证亦大多相符.兹列举如下:小补心汤,即仲景之瓜萎薤白半夏汤;大补心汤,即仲景之枳实薤白桂枝汤加半夏;小泻心汤,即仲景之泻心汤;小泻脾汤,即仲景之通脉四逆汤;小补脾汤,即仲景之理中汤;泻心汤,即仲景之干姜黄芩黄连人参汤加甘草;泻肾汤,即仲景之茯苓甘草汤加五味子或茯苓桂枝五味甘草汤加生姜;建中补脾汤,即仲景之小建中汤;小阳旦汤,即仲景之桂枝汤;大阳旦汤;即仲景之黄芪建中汤加人参;小阴旦汤,即仲景之黄芩汤加生姜;大阴旦汤,即仲景之小柴胡汤加芍药;小青龙汤,即仲景之麻黄汤;大青龙汤,即仲景之小青龙汤;小白虎汤,即仲景之白虎汤;大白虎汤,即仲景之竹叶石膏汤,易人参为生姜;小朱雀汤,即仲景之黄连阿胶汤;小玄武汤,即仲景之真武汤,易生姜为干姜;大玄武汤,即仲景之真武汤与理中汤合方;启喉方,即仲景之瓜蒂散. “经方难精”成为经方研究者之憾事.《辅行诀》的成就,不仅是传承了经方,更是析理以辞,解方以图,通过附图展示《汤液经法》组方原理.书中附图为五边形,秉承《黄帝内经》以五脏为中心的治疗理念,体现五行互含之迹和五味变化之用,对于彻底揭开经方配伍之谜和探明经方方证关系,起到了指导作用.洵如陶弘景所言:”此图乃《汤液经法》尽要之妙,学者能谙于此,则医道毕矣.”.结语《辅行诀》乃陶弘景辅助学道修真的方药之书,现存古医方51首,包括五脏补泻方24首,救误方5首,治劳损病方5首,外感天行病方12首和中恶卒死急救方5首.在制方用药上贯彻了《黄帝内经》的治疗思想,较之仲景《伤寒杂病论》更能真实地反映出古医经《汤液经法》的方药原貌,值得进一步探讨.参考文献1王雪苔.《辅行诀脏腑用药法要》校注考证【M】.北京:人民军医出版社,2008:52,53,38,48,48,57,50,57,53.2汉?张仲景.金匮要略方论[M】.北京:人民卫生出版社,1963:3.(修回日期:201O一07—12)。
