Vsd(负压封闭引流术)在创伤骨科临床应用的观察和护理体会

２０１１年７月第１８卷第２１期　护理研究　

ＶＳＤ负压封闭引流系统在骨科临床应用的　

护理体会　

霍艳红　

辽宁省锦州市第二医院骨五科，辽宁锦州　１２１０００　

【摘要】目的：探讨负压封闭引流系统（ＶＳＤ）在骨科创伤及感染创面中的方法和体会。方法：将６３例人选患者随机分　

为对照组和实验组，对照组按常规方法治疗及护理，实验组实施ＶＳＤ系统治疗及护理。结果：实验组使用ＶＳＤ负压　

封闭引流系统观察和护理１周后去除ＶＳＤ敷料，局部肉芽组织生长良好，取得良好的治疗效果，且明显优于对照组　（Ｐ＜０．０５）。结论：ＶＳＤ负压封闭引流系统是治疗缺损创面有效的方法，可缩短创面的愈合时间，促进肉芽组织生长及　

有效地避免交叉感染的发生，准确、及时、有效的护理是取得良好疗效的关键。　

ｆ关键词】缺损创面；护理；负压封闭引流系统；创伤　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）０７（Ｃ）一１５１—０２　

随着现代工业的迅猛发展．高动能伤、复合伤患者日趋　

增多。面对由此带来的大面积缺损伤面的处理。ＶＳＤ技术应　

运而生．ＶＳＤ技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有　

明确疗效的治疗新方法Ⅲ。负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍ　ｓｅａ１．　

ｉｎｇ　ｄｒａｉｎ，ＶＳＤ）是由德国ＵＬＭ大学创伤外科Ｆｌｅｉｃｈｍａｎｎ　Ｗ　

等田首创，该系统可以有效避免交叉感染。保持创面内坏死液　

化组织及时引出。改善创面的血液循环．使创面加快愈合过　

程．最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染创面。１９９４年　

裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来，国　

内外许多学者将其应用于各种复杂缺损创面或促进移植皮　

肤成活等方面取得了良好的效果。本科２００８年２月￣２ＯｌＯ￣４月　

对收治的软组织缺损较大创面患者６３例，采取了ＶＳＤ治　

疗．取得了良好的效果．现总结护理体会报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　２００８年２月～２０１０年４月本院共收治６３例软组织缺损　

１８６　北方药学２０１４年第１１卷第１期　快，药物不良反应较轻，副作用较少，临床效果比较好圆。　４护理　４．１心理护理：因为患儿年龄小，活泼好动，不愿意被束缚，而　且语言交流很难让患儿配合积极接受治疗，所以在护理中要　采取针对性的引导措施，把治疗过程趣味化，让患儿在愉快轻　松的环境下完成治疗，分散ｄ，ＪＬ患儿的注意力，让患儿保持平　静，和家长做好交流沟通。　４．２体位护理：治疗一般都是坐位，对一些无法实现坐位的患　儿，可在患儿家长帮助下，让家长抱着患儿，使患儿的膈肌下　降，增加气体的交换量，促进药物直达病变部位，不适宜采取　仰卧位。　４＿３密切关注患儿病情变化：在进行雾化吸入治疗时，护理人　员要密切关注患儿的各种反应，如果患儿出现呼吸困难、心率　加快等，要暂时停止治疗。寻找具体的原因，进行有针对性的　护理，保证患儿治疗顺利完成。护理人员要掌握患儿的适应　症，痰多咳嗽气喘的患儿可应用雾化吸入治疗，在雾化吸人之　前吸出患儿的分泌物。　４－４掌握正确的操作方法：为了保证治疗的效果和患儿安全，　护理人员要熟悉治疗中各种仪器设备的使用，掌握正确的操　作方法，严格按照相关标准规范进行，动作要准确、稳定和轻　柔，教会患儿缓慢进行深呼吸，确保药物能发挥最佳效果；吸　入药物后，帮助患儿拍背，并且协助患儿进行排痰，及时更换　仪器内的蒸馏水，避免水温过高导致药物效果变差。　４．５掌握准确用量：药物吸入量对治疗效果和患儿安全有重要　的影响，量太少治疗效果可能不明显；量太多可能会导致患儿　出现窒息，护理人员要掌握治疗中雾化吸入的用量和吸入速　度，在治疗中护理人员要陪伴在患儿身边，如患儿出现不适反　应要停止吸入，及时通知医生。　４．６做好清洁消毒：由于雾化吸人疗法直接深入到患儿肺部　支气管，清洁非常重要，对超声雾化吸人器部件要及时做好　清洁消毒工作，用消毒液对雾化罐和其他仪器进行消毒，防　止霉菌和其他细菌、病毒的产生，每一位患儿治疗后，及时清　洗或者更换喷嘴管，对雾化软管和喷嘴进行消毒，避免出现　交叉感染＿３＿。　总之，使用雾化吸人治疗小儿支气管肺炎，操作简单、安　全可靠、反应轻、副作用小，疗效确切，容易为患儿接受，采取　科学合理的护理能保证治疗的顺利完成，对呼吸道有消炎抗　菌作用，能消肿祛痰，同时配合护理措施，可以实现很好的治　疗效果。　参考文献　．　【１】潮欣畅，王美蓉，张磊洁，等．超声雾化改善心脏直视术后肺　通气的临床研究【Ｊ】．实用护理杂志，２０１１，１７（２）：２４．　［２］刘志敏，王述平，李雪冬，等．超声雾化吸入效果的影响因素　及护理『Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（６）：３７１．　［３】林瑞英．超声雾化吸入治疗肿瘤病人的口咽反应ｆＪ］．中华护　理杂志。２００９，２５（７）：３４０．　ＶＳＤ负压封闭引流技术骨科应用的观察护理　张晓艳　苏　燕　蓝　蓝　王　荣（云南省昆明市中医院骨伤科昆明６５００１１）　摘要：本文通过探讨ＶＳＤ负压封闭引流技术在骨科的临床应用及护理观察要点、经验体会，得出结论：做好ＶＳＤ的观察护理工　作，对ＶＳＤ负压封闭引流治疗成功起着关键作用，有效减轻患者痛苦，减少经济负担和住院时间，降低了医护人员的工作强度。　最大限度发挥了负压封闭引流技术的优势。　关键词：ＶＳＤ负压封闭引流技术骨科临床应用观察护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０１—０１８６—０２　负压封闭引流技术（ＶＳＤ）是指用内含有引流管的聚乙烯　２．１术前护理、准备　酒精水化海藻盐泡沫敷料，覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创　面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，　最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压促进创面愈合　的一种全新的治疗方法＿１１。我科２０１０年１月　２０１１年１１月共　采用ＶＳＤ负压封闭引流技术治疗患者３８例，笔者细致观察和　全方位护理，保证了高效的引流，减轻了患者的痛苦，取得了　良好的治疗效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料：２０１０年１月～２０１１年１１月我科共采用ＶＳＤ负　压封闭引流技术治疗患者３８例，男性３０例，女性８例，年龄　ｌ４～８８岁，平均年龄４９．３岁，其中挤压伤、严重软组织缺损及　挫裂伤１７例，骨筋膜室综合症４例，骨折术后感染１６例，体　表脓肿感染１例。　１．２方法：确保符合适应症，无禁忌症。常规消毒清创处理后，　清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤３　５ｃｍ范围内的毛发，将ＶＳＤ按创面大小剪贴于创面，从距创面　２￣３ｃｍ正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与ＶＳＤ材料　间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根２ｍｍ硅胶管于　ＶＳＤ内。封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜（ＶＳＤ公司配　套材料）黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶，使之封闭。将引流　管连接ＶＳＤ治疗专用吸引机或中心负压吸引。调整好负压源　参数，将引流管接通负压源即可。需要冲洗者，将冲洗液接输　液器与包埋的硅胶管无菌连接。　２观察护理　２．１．１心理护理：针对患者的痛苦、焦虑应给予关心和体贴，讲　解该治疗方法的优越性，介绍相关疾病的治疗情况及治愈率，　消除顾虑，取得患者及其家属的有效配合。　２．１．２做好患者一般情况评估，完善各项常规检查。　２．２术后观察、护理　２．２．１术后ｑ４　ｈ监测生命体征的变化，每班进行床旁交接。　２．２－２观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有活动　性出血，应终止吸引，立即通知医生，避免失血过多，引发休克。　２．２．３预防感染：①选择专用的透明引流瓶吸引，并经常更换。　②每日更换或清洗引流瓶。③早期置管冲洗。　２．２．４体位护理：患肢抬高２０～３０。，以利于血液和淋巴回流　更　换体位时切勿压迫或折叠引流管，以免阻断负压源。　２．２．５负压效果的观察：观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无　堵塞，引流管管形是否存在，如有漏气，可在漏气处以半透膜　重新加覆。　２．２．６有效控制疼痛：若创面巨大，去掉或更换敷料时势必会造　成严重疼痛，进行疼痛管理，创造少痛或无痛状态，保持良好　心理应激，保证休息、睡眠，促进机体康复。　２．２．７做好基础护理：保持床单元整洁干燥，应经常更换患者体　位，用垫圈、被子等将其垫高悬空，防止引流管被压迫、折叠，　阻断负压源。应用ＶＳＤ不需要每天换药，一次封闭可保存有效　引流５￣７ｄ，如覆盖敷料创面的皮肤一旦发现毛囊炎感染、皮肤　红肿等现象，应及时通知医生处置、更换贴膜。　２．２．８功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动，

密闭式负压引流术在骨伤科的应用及观察护理

【摘要】密闭负压封闭引流（vsd）是治疗急、慢性伤口处理，包括急性软组织缺损，各类慢性溃疡，外科伤口裂开或感染。它能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，是一种理想的治疗方法。自2010年1月至2012年10月，我科应用负压封闭引流治疗共有18例，取得了良好的效果。现将护理体会总结报告如下。

【关键词】密闭负压引流技术；观察；护理

密闭式负压引流术（vsd）是指通过将伤口使用聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆盖或填充皮肤组织缺损创面，再用生物半透明膜对其进行密封，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，形成一个密闭的引流系统，促进创面腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。改善创面血云，促进肉芽组织生长，达到创面快速愈合的效果，vsd引流还能保持伤口清洁，避免经常换药给患者带来的痛苦，缩短了住院时间，提高治愈。术后采取有效的观察及护理措施，患者疗效满意，现将护理体位总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共18例，男15例，女3例年龄7岁-62岁其中大多数是因车祸碾压伤引起的下肢软组织大面积缺损，有2例是糖尿病足部溃疡坏死严重而做的负压引流。

1.2方法患者伤口严格清创，去除异物及坏死组织，根据创面大

小和形态修剪泡沫敷料。填充和密闭创面。边缘用缝线与皮肤缝合，再用生物半透明膜对创面密封，使其成为密闭空间，最后把引流管接通负压源。

1.3结果本组患者由于创伤程度不同，进行清创vsd引流术后，肉芽组织生长良好，经植皮或皮瓣移植后创面愈合良好。

2观察与护理

2.1心理护理本组患者均为意外受伤，大多患者表现为恐惧，忧虑，应主动为患者交流，使患者通过倾诉释放内心的压力和教练。护士应耐心向患者解释手术的方法及密闭式负压引流技术的相关知识和术后需要配合的事项。并通过介绍处于康复期的患者给新患者交流，增强患者的自信心。另外部分患者因连接负压引流后不方便上厕所而产生急躁情绪，护士应耐心解释工作，说明负压吸引的重要性，斜助患者做好生活护理，使患者积极配合治疗。

骨科VSD负压封闭引流术及护理

一 概念

负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。

二 研究背景

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。

三 材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。

四 具体操作方法

(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。

(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。

(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。

(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa-

0．06MPa) ，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。

(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。

五 作用机制

负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法