冠心病的康复护理

冠心病患者康复护理新进展

主要内容：

冠心病的概念

主要功能障碍

冠心病康复护理评估

冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症

冠心病的康复与护理措施

一、冠心病的概念

指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

二、冠心病的危险因素

1.肥胖

2.饮食生活习惯

3.脑力劳动者

4.性格

5.遗传

三、冠心病常见的死亡原，WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因

1.北方>南方

2.男性>女性 3.脑力劳动>体力劳动

4.患病率、住院率高

四、冠心病的主要障碍：

1.主要功能障碍: 心脏功能障碍

2.继发性障碍: ◇ 心血管功能障碍

◇ 呼吸功能障碍

◇ 全身运动耐力减退

◇ 代谢功能障碍

◇ 行为障碍

五、冠心病的治疗护理要点：

早发现，早治疗

尽快恢复心肌灌注

保护和维持心脏功能

防止并发症

六、冠心病患者康复目标：

改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。 七、康复护理评估 — 健康状态评估

★ 既往史、家族史、吸烟史

★ 心绞痛、心肌梗死的情况

★ 心绞痛的药物的疗效和副作用

★ 评估以前治疗情况

★ 运动状况

冠心病患者的心理护理及康复护理

近年来，随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，老年人心脏病的发病率也随着年龄的增长而增加，冠心病发病率占首位，它可直接威胁患者的生命。为此，做好冠心病患者的心理护理，对于患者的疗效及转归，尤为重要。

1 一般资料

我院老年康复科自2003~2008年收住院冠心病患者530例，其中男性385例，女性145例，经药物治疗心理护理，康复护理后，显效率达90%以上。

1.1 隐匿型冠心病 亦称无症状型冠心病。有些老年人患有较严重的冠心病，但无明显临床症状，心电图往往有明显的缺血性改变心肌无名显组织形态改变。

1.2 心绞痛型冠心病 老年人心绞痛，往往没有那么剧烈，常有阵发性胸骨后疼痛、胸闷、压迫感、钝痛。有些患者并出现异位痛，如牙痛、上腹痛。

1.3 缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭核和心律失常。出现各种早搏及传导阻滞。

1.4 心肌梗死型冠心病 有些老年患者疼痛没有那么明显，有些患者症状较严重。

1.5 猝死型冠心病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致，因原发性心脏骤停而危及生命。

2 冠心患者的心理护理

2.1 老年人心理变化特点 老年人由于一生中经历丰富有许多不同，多有不同程度的心理创伤，尤其是在身体不适和心情忧郁时，要求别人理解、同情、照顾、帮助甚至陪伴的心情比中青年患者更为强烈。总结老年人的心理变化特点：自尊、怕孤独、疑虑、返童、怀旧、执拗、猜疑、依赖等，这些心理变化对防止老年病有很大障碍。因此，正确、积极的心理指导，使患者心理处于平衡状态才能早日康复。

2.2 必须了解老年冠心病的特点 无痛型和症状不典型性心肌缺血的发病率高于典型性心绞痛性心肌缺血。其原因主要是老年人对痛的感受阈值增高。心肌注入纤维变性，心绞痛警报系统受损害所致。

2.3 解除患者思想顾虑、保持心理平衡 当患者胸痛剧烈时应尽量有护士陪伴在其身边，避免只忙于抢救而忽略患者的感受，应允许患者表达内心的感受，接受患者的行为反应，如呻吟、易激怒等。向患者介绍CCU的环境，监护仪的作用等，帮助患者树立战胜疾病的信心。解释不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张，但有秩序的方式进行工作，不要表现出慌张而忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感。更不要在患者面前讨论病情。冠心病的诱发因素之一，与情绪变化有关。大部分是因工作环境突然改变导致心情不畅或生活中的过分激动或暴怒等诱发；有的 则是疾病发生后不能正确对待，对疾病猜疑或惊恐，使精神高度紧张，长时间的情绪刺激，进一步导致各脏器功能紊乱，加重病情。护士应使患者保持心情舒畅，心理平衡，做到急患者所急，想患者所想，同情、关心患者的疾苦。视患者如亲人以语言、行为、动作等取得患者的信赖，认真倾听患者的自述，尊重患者人格，保守隐私。

冠心病心脏康复的护理心得

随着经济的日益发达，人们生活水平提高及人们对心血管疾病的知识认识和预防不足，冠心病的患病日益年轻化和增多，同时随着医疗水平和技术的不断提高，急性心肌梗死的急诊PCI介入手术和溶栓可以有效得减少和降低病患的死亡率，这样术后出院带病生存的心血管疾患人口急剧上升，所以我们着手对带病者的后期管理，特别是年轻的病人的带病状况的管理显得很重要，心脏康复涉及每个患者的家庭、整个社会乃至我国医疗资源的投入，因此心脏康复越来越得到重视，现代医学对冠心病患者不只是停留单纯的治疗方面，更是需要满足高水平的健康状态和保证高质量的生存条件，为了做好心肌梗死后病人的康复护理，减少病死率，让病人早日回归社会，尽快恢复正常的工作、生活，冠心病的心脏康复后的护理已经是当今我国护理领域的研究重点。

1.WHO将心脏康复定义

能够使冠心病病人恢复到社会适应及精神层面的能力和及恢复某一程度的体力，通过自己的努力，尽可能地从事正常工作和生活。中等量的有氧运动是心脏康复的核心，它的安全性和有益性已经得到初步的认识，不仅可以改善心脏冠脉的血供能力及弹性还可以逐渐地增强心脏功能相对适应性，使患者的死亡率降低约20%～30%，心脏康复有个体化，根据病人自身健康状况、身体状态、外部环境、活动强度及危险程度进行分级。

CR护理的理论包括三方面：跨理论模型、激发性会谈、自我效能理论。

心脏康复是给患者提供五个处方：运动处方、药物处方、心理处方、营养处方、戒烟处方。由多学科团队参与，包括护士、医生、理疗师、心理治疗师、营养师、家属、运动康复师、药剂师、义工等，其中以医生为主导力量，还有包括一些康复治疗后的病患也积极参与，目前心脏康复呈现好的发展趋势。

2.心脏康复的适应症

每个国家关于心脏康复的机构和规定不同，这与国家的政治和卫生政策有关，从而为心脏康复所能分配的资源也有差异。显然经济越发达的国家能投入更多的资源到心脏康复中来，所以每个国家的适应症也有所不同。

冠心病康复护理措施ⅠⅡⅢ期康复

冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心血管疾病，可导致心脏供血不足，进而引发心肌梗死等严重后果。对于冠心病患者来说，康复护理是非常重要的，能够帮助他们尽快恢复身体功能，提高生活质量。本文将分别讨论冠心病康复护理的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期康复措施。

Ⅰ期康复

在冠心病患者刚刚出现心脏事件后的Ⅰ期康复中，主要目标是通过休息和药物治疗来缓解心肌损伤，保护冠状动脉免受进一步损害。下面是一些常用的康复护理措施：

1. 心电监护和动态血压监测：对于危重病情的患者，心电监护和动态血压监测是必不可少的。通过监测心电图和血压变化，医护人员可以及时判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。

2. 特殊体位：部分冠心病患者在发作过程中会出现胸闷、气促等症状。此时，将患者半坐位或仰卧位可以减轻症状并促进血液循环。

3. 细心护理：医护人员应该提供细心的护理，确保患者的安全和舒适。定期检查生命体征、听诊心肺杂音等，并及时记录和报告，以便及时处理异常情况。

Ⅱ期康复

Ⅱ期康复是在患者状况稳定后实施的，主要目的是通过运动和药物治疗来改善患者的心肺功能和体能。以下是Ⅱ期康复的重点措施： 1. 运动训练：根据患者的具体情况，护理人员会制定合理的运动计划。初期的运动强度应该适中，例如散步、健身操等，逐渐增加运动负荷，提高心肺功能。

2. 药物治疗：在Ⅱ期康复中，药物治疗是非常重要的一环。抗血小板药物、抗心绞痛药物、降脂药物等的使用都有助于减轻冠心病患者的症状。

3. 定期复诊：护理人员会约定患者定期进行心电图、血压、心肌酶等的检查，以便及时掌握患者的病情并调整治疗方案。

Ⅲ期康复

Ⅲ期康复是在冠心病患者稳定后的长期康复阶段，主要通过改变生活方式来控制危险因素，并预防心血管事件的再次发生。以下是Ⅲ期康复的关键措施：

1. 合理饮食：冠心病患者需要遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则，增加蔬菜水果、全谷类等健康食品的摄入。同时，限制高脂食物、盐分过多以及过量摄入的糖分。