小儿动脉血气分析

儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南

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儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南

动脉血气分析

一.目的

通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。

二.适应证

1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2、.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。

三、护 理

1、操作前准备

①向病人或家属说明穿刺的目的和配合的注意事项，使病人在安静状态下接受穿刺。

②用物准备：5ml无菌注射器、肝素溶液25 u/ml，（每支肝素加生理盐水50ML）软橡皮塞、静脉穿刺盘。

2、采血部位的选择

桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。通常选用桡动脉和股动脉。

3、操作过程

①先用无菌注射器抽吸肝素溶液1毫升，来回抽动活塞，使肝素溶液涂布注射器内壁后，针尖向上，排除注射器内气泡和肝素液，但必须留有0.1ml至0.2ml的肝素液充盈乳头 和针头，以免抽血时乳头与针头内空气进入注射器内。

○2、选好采血位置常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，消毒直径5cm以上。

桡动脉穿刺：患者取坐位或平卧位，患者应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处，用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针，与皮肤成45°～60°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，缓慢进针直到看见鲜血。

股动脉穿刺：患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定，以腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角，缓慢进针到看见鲜血。

③穿刺成功后，不要抽拉活塞，而应借助动脉压使血流流入注射器，以免乳头与针栓处衔接不紧而将空气抽入注射器内，采取的血量2ml。 采血完毕拔出针头后，立即用消毒 干棉签压迫穿刺处。并迅速将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免与空气接触影响检验结果。同时用手转动针筒数次使血液与肝素充分混匀，以防凝血。穿刺处通常压迫5—10分钟。

当代护士２０１５年６月中旬刊　・１２９・　

小儿动脉血气分析采血部位的对比分析　

李婷婷黄启霞　

摘要目的探索一种更安全的动脉穿刺方法。方法对需进行血气分析的１８０例患儿进行股动脉、桡动脉和头皮动脉３种不同　部位采血的对比分析并对临床效果进行评价。结果３种穿刺采血方法的穿刺成功率、操作时间、按压止血时间、皮肤损伤程度存　

在差异（Ｐ＜０．０５）。结论头皮动脉采血成功率较高；桡动脉、头皮动脉采血时对患者的不良影响明显要小，且按压时间短，可以减　轻患者痛苦；桡动脉采血操作时间最短，可以节省护士工作时间，减少工作强度。选择头皮动脉、桡动脉采血气分析基本可以取代股　

动脉采血，可在临床工作中推广。　

关键词：小儿；动脉血气分析；采血；部位　

中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１５）０６—０１２９—０２　

在危重症婴幼儿中，为提高其疾病诊治率，临床检验至关重　

要，尤其是血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断　

患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，已成为抢救过程中　

不可缺少的临床监测指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参　

数以及纠正酸碱失衡有很重要的意义。因此，提高穿刺成功率，　

工作单位：３５２１００　宁德　福建医科大学附属宁德市医院　

李婷婷：女，本科，主管护师　

收稿日期：２０１４—０６—２７　

ｐ　ｐ　

２护理　２．１　体位选择选择舒适卧位，如果没有穿刺硬脊膜并不强调　

通过去枕平卧６小时来预防头痛，因硬脊膜外麻醉术后出现的　

头痛、头晕等不适与体位无关　；术后给予舒适体位护理，能明　

显提高患者舒适度及满意度，促进肠蠕动，减少术后腹胀和尿潴　

留等并发症，更利于患者康复　。　

２．２血压的监测　硬膜外麻醉阻滞交感神经节前纤维，腹壁肌　

肉处于松弛状态，从而使阻滞范围内的容量血管扩张，静脉压降　

低，心排出量减少、血压下降　，除此以外，麻醉平面过广以及　局部麻醉药吸人血液后对循环系统的作用也是血压下降的重要　

动脉采集血标本注意事项

动脉血标本采集

（一）目的：采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合情况，为治疗提供依据。

（二 ) 适应症：

1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2、呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

3、抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

（三）采血部位选择：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉

1、桡动脉

定位：解剖位置表浅，桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。

特点：易触及搏动，皮下脂肪少，管径细，易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2，平卧位、半卧位坐位均可，从而有效减少操作时间，为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。

不足之处：管腔细、易滑动，疼痛感较强，血流较少。

2、肱动脉

定位：上臂内侧下1/3，肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上处（二横指），为最佳穿刺部位。

特点：位置表浅，动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少，医护人员操作方便，方便观察穿刺点出血的情况，家属及患者容易接受。

不足之处：软组织多，不易止血，容易抽到静脉血，病人直视，恐慌心理。

3、股动脉

定位：髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下方2cm处为股动脉穿刺点。

特点：管径粗，动脉压力较高，血流量大，搏动较易触及，穿刺成功率较高，但止血时按压力度要大，止血时间较长，且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。

不足之处：病情体位限制心衰、肺水肿，易抽到混合血，不易压迫止血，病人不易接受。

4、足背动脉

定位：足背动脉的通过处足背内、外踝的中点，在第1、第2趾骨之间通过

特点：解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便。但不适用于低血压、休克、未梢循环差的患者。

不足之处：成功率较低，循环差，疼痛感强。

（四）采血方法

1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间，右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针的方向和深度，左手抽取血液至所需量。