ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ、 Ｉ ’ ’、 。 。’ 小儿头皮静脉输液的护理技巧 孙小・剃 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ２ 【文献标识码】Ａ ［￣ＩｔＩ－１１ １ ００４—７４８４（２ ０】０）０５ ０３３５—０ １头皮静脉穿刺的基本方法 １．１血管选择 小儿从出生至３岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈 网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的ｔｂＪＬ宜选用头 皮静脉穿刺。３～ｌ ２岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不 清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定 表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性 小，短时间内输液的患儿；眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏；颞 前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物 时使用。 １．２光线的强弱 光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔 缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得 清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用２根３０Ｗ日光灯， 灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在５０ｃｍ左右，以保证充分的照明条 件。 １．３针头的选择 对于出生到３岁的小儿，一般选用４１２～５１２号大小的头皮针，用 ２～５ｍｌ注射器抽生理盐水并与头皮针连接。 １．４进针手法 进针时针头与皮肤成１０～１５。夹角，针头斜面向上，右手持针，左 手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。 如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。 １．５针头的固定 穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用３～４条胶布固定，头皮针小辫 绕圈后用１条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以 免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周 围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起 头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长３５～４５ｃｍ，宽２～ ３ｃｍ的松紧带两端连接，套人头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避 免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。 １．６肥胖ｄｘＪＬ头皮静脉穿刺方法 肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌 握运用以下３点来进行操作：（１）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管 腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽 注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（２）根据静脉解剖位置，在额正 中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可 触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺 时进针角度１５～２０。，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回 血时，穿刺成功。（３）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均 有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度４５～６０。，针头斜面进入皮 内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。 ２静脉穿刺及输液时的注意事项 （１）在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。 （２）穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中 段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法 再穿刺。 （３）固定胶布要牢固固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移 位，穿出血管，造成局部肿胀。 （４）注意按压方法 １）拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管 方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同 时压住，以防皮下瘀血 ２）因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需１～３ｒａｉｎ， 加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固 需按压３～５ｒａｉｎ。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新 出血，发生皮下瘀血。 （５）做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水， 以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。 进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人 约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患 儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。 （６）输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及 固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保 证输液的顺利进行。 ３心理护理 （１）环境及氛围 我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉 色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻 松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。 （２）利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚 及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧 感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍， 摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体 贴和爱护他们受伤的小心灵。 ４提高护士的心理素质 （１）提高自身修养，理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张， 心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，做为护 士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿 家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。 （２）克服急躁情绪，提高应变能力护士在操作时一定要保持平稳 的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱， 尽力做到１次穿刺成功。 （３）要有高度的责任感建立高度的责任感有利于护士在工作中加 强学习，总结经验，并在工作中认真负责，一丝不苟，利于提高护士的业 务技术，提高静脉穿刺的成功率。 ５总结 小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本 功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱 心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结 工作方法，注意小儿的心理护理。同时在工作中不断提高护士自身的 心理素质及自身修养，不仅可以提高ｄ，ＪＬ头皮静脉穿刺的成功率，提高 护理质量，而且还可以改善医患关系。 作者单位：广东省广州市白云区第一人民医院儿科 ５１００００
1 小儿头皮静脉输液的方法与技巧
袁小英
本人在儿科工作20年，现总结小儿头皮静脉输液的方法与技巧体会如下：
1、准备工作
1.1药物准备：根据医嘱配置药物，严格执行无菌操作及药物的配伍禁忌；药液应现配现用。
1.2用物准备：治疗盘内放置药液、输液器、输液胶贴、一次性头皮针、棉签、75%酒精、固定松紧带、一次性毛刀、弯盘、注射器、消毒棉球。
1.3患儿体位：将患儿平卧于床上，头靠床边，最好在光线充足的地方，高度约为30-50度。
1.4环境准备：操作前耐心做好家属工作，避免出现较多的人围观的情况，减少对护理人员的心理压力。
2、操作方法
2.1血管的选择：小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，头皮静脉极为丰富，分枝甚多，互相沟通交错成网，血液可通过侧支循环回流，且易于固定，方便小儿肢体活动，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉输液。常选用额上静脉，颞浅静脉及耳后静脉等。3岁以上的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，适合手背静脉的穿刺。从解剖位置讲，额正中静脉血管粗且直，易穿刺，常用于输入药物刺激性小，输液时间短的患儿；眶上静脉表浅、清晰。但是随着眨眼及眼部皮肤的活动，输液过程中容易漏针。颞浅静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。 2 2.2光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用30W日光灯，位置在操作者前上方，距穿刺位置在50cm左右，以保证充分的照明条件。
2.3输液器的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用4.5、5.5号的输液器，连接输液瓶排尽空气。
2.4进针手法：右手持针，左手的食指及大拇指绷紧皮肤，针头斜面向上，针头与皮肤成10～150夹角，将针头刺入皮肤，沿血管缓慢进针，见回血后停止进针，用2条胶布固定针柄，再用一条胶布从针柄下面绕过交叉粘贴，头皮针细管8字型固定，头皮针细管绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带，绕头一圈，两头相粘固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，而且拔针时不粘头发。
山西医药杂志２０１３年８月第４２卷第８期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．８ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
小儿静脉输液技巧
太原市人民医院（０３０００１） 刘晋华 郭云晓 为了提高静脉穿刺的成功率，提高护理质量，减轻患儿
反复穿刺的痛苦，同时也避免了护患矛盾，现将临床中静脉
穿刺操作时的技巧总结如下。
１操作前的准备 １．１心理准备：提高自身修养，同时具有良好的忍耐力和
自我控制能力。理解家属心情，患儿哭闹时，家长心情紧
张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作， 因此作为护士要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽
容心，理解和宽容患儿家长的过分语言和行动，用温暖的语
言化解家长的不安情绪。
１．２ 环境要求：输液室要求舒适宽敞、灯光明亮、清洁优
雅，有一种活泼、愉快、轻松、亲切的感觉。光线的强弱、光
线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强
可使瞳孔缩小，太弱的光线可使瞳孔开大。因此，明亮的自
然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉血管显得清晰，操作
者眼睛不易疲劳，在光线不太好的房间，阴雨天气以及夜
晚，就只有借助日光灯，既要明亮又要柔和，灯管的高度要
适宜，既不伤眼又不堵影，便于操作。总之，无论选用哪种
光线，操作者的身体与手勿挡住注射部位的光线。 ２护士与家长及患儿的相互沟通 首先向家长做好解释工作，取得家长的配合。沟通时，
利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励的特点，穿刺前
不要急于操作，先安抚及逗引患儿，对于能听懂道理并且有
一定自制力的孩子，与其交谈，表情要亲切，语调要文雅，动 作要轻柔，耐心和蔼，给患儿做简单的解释和安慰工作，对
患儿多鼓励、多引导，勿训斥。保护他的自尊心，可夸奖患
儿，分散其注意力，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的
痛苦，以减轻哭闹，取得合作。
对于年龄过小、胆小或不合作的患儿，要因势利导，不
能急于求成。护士要真诚地为患儿着想，主动与其交朋友，
浅谈小儿静脉输液的技巧与护理
目的：提高小儿静脉穿刺成功率。方法：通过医学文献及临床经验认真分析总结。结果：小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。
标签：小儿;静脉输液;成功率
在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节。对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张恐惧的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。
目的：（1）提高小儿静脉穿刺成功率;（2）提高工作效率，减轻患儿的痛苦，减少护患矛盾。
由于护士不了解各种血管进针的角度和走向，未做好穿刺的准备工作仔细寻找血管，盲目进针，输液前未与家属交流，输液后未详细交代注意事项，通过标准化。更全面的提高小儿静脉穿刺的成功率。
静脉的选择
静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行合理的选择。先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多采用。
选择静脉穿刺点的方法
看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。
找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。
摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。
标准化操作流程：
（1）呼叫患者，执行双向核对。
（2）与能够交流的小儿进行交流，取得配合，同时，与家属沟通，取得理解。
（3）选择需要穿刺的部位。
（4）备胶布及用物。
（5）选择需要穿刺的血管：选择较直，较粗，自己有把握的血管，认真区分动静脉（静脉血管一般为蓝色，触之有弹性，可凹陷，没有硬的感觉，动脉血管一般为颜色浅红，触之有搏动感，感觉血管稍硬，触之不凹陷）剔除进针部位周围约3厘米处多余的毛发，避开受损和感染的皮肤。
