泌尿外科病人的护理1-(1)

外科休克病人的护理1-2

(总分：24.50，做题时间：90分钟)

一、A2型题(总题数：4，分数：4.00)

1.男，28岁，烧伤面积Ⅱ度以上40%，48h入院，经注射吗啡、输青霉素，输生理盐水1500ml后，仍有休克，应为

 A．神经性休克

 B．感染性休克

 C．低血容量性休克

 D．创伤性休克

 E．感染并发神经性休克

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

2.男性，44岁，左下胸受挤压，左8、9、10后肋骨折，脾破裂。面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪项治疗原则是正确的?

 A．一旦确诊，立即手术

 B．大量快速输液，待血压正常后及早手术

 C．积极抗休克，同时迅速手术

 D．积极抗休克，如病情无好转再手术

 E．积极抗休克，不手术

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

3.男性，41岁，患急性梗阻性化脓性胆管炎，已作胆总管切开减压引流，输液补充血容量，静脉输注5%碳酸氢钠液和血管扩张药，静脉注射毛花甙丙。因休克无好转，拟早期一次静脉输注大剂量地塞米松，请说出下列哪项是非抗休克作用

 A．阻断α-受体兴奋，使血管扩张，改善微循环  B．保护细胞溶酶体，增进线粒体功能

 C．增强心肌收缩力，增加心排出量

 D．促进糖原异生，有利于减轻酸中毒

 E．减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

4.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达

 A．400ml～600ml

 B．600ml～800ml

 C．800ml～1600ml

 D．1600ml～2400ml

 E．＞2400ml

2014年泌尿外科优质护理服务目标及措施

我科遵循“以患者需要为导向，以患者满意为目标”的服务理念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，努力为患者提供安全、优质、方便、满意的护理服务。制定目标如下：

一、患者对护士服务满意，满意度达98%。

1.护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化。床单元整洁，患者清洁舒适，对病区环境、设施、管理满意。

2.患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。

3.患者对护士的技术水平满意。

二、针对本科患者的特点，做好护患沟通。

1.患者知道住院护理服务内容、认识自己的责任护士，知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容，知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意事项。

2.护理人员主动巡视病人，铃牌呼唤率减少，病人满意度提高，家属信任度增加、陪护人数减少、自聘护工人数为零。

三、保障护理质量

护理人员配置达标，排班合理，制定合理的绩效考核方案，激发护理人员的服务热情，全面落实责任制整体护理，对患者实现病情动态掌握，能针对患者个体情况给予个性化服务，重症病员基础护理合格率达98%。

四、保障护理安全

高危患者压疮、跌倒、坠床、管路滑脱等评估预防措施到位，无意外不良事件发生。

措施：

一、组织全科护士学习《优质护理服务文件》、《医院实施优质护理服务工作标准》等，达到思想认识。

二、实行分组排班，对护士进行合理分工，分层管理，体现能级对应。根据科室自身特点，综合考虑患者病情、护理难度等要素，对不同能力、年资的护士进行分工。

三、实行责任包干制，每个护士均直接负责8—10名患者，全面落实基础护理，对特级护理、一级护理生活不能自理的患者，每日口腔护理2次；留置尿管者尿道外口护理每日2次，会阴护理；需要时提供生活照护。对一、二级护理生活部分自理的患者，责任护士协助做好上述服务项目，生活护理到位。

四、简化护理文书。

推行表格式护理记录，简化护理记录。

08年业务培训材料

第一节 泌尿外科一般护理常规

多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化，除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：

1、鼓励病人多饮水，但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。

2、观察病人排尿情况、有无尿液颜色改变、尿潴留等异常现象，及时通知医生处理。

3、协助做好各项检查和诊疗。检查前向病人及家属讲解检查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得配合。正确采集血、尿标本，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。

4、引流管的护理：

（1）妥善固定引流管，确保引流通畅，防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。如有引流不畅，应及时调整引流管的位置，冲洗引流管或重新留置。

（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现引流液异常，应报告医师进行处理。

（3）感染的预防：①留置尿管的男性患者每日用0.2‰碘伏棉球擦试尿道口，女性患者用0.2‰碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。②所有引流袋每日更换，普通导尿管每周更换1次，气囊导尿管可适当处长更换时间，但不宜超过1个月。

5、病情观察：

（1）定时巡视病房，及时了解患者的病情和心理，满足患者需要。

（2）观察生命体征的变化：入院后每3天测体温、脉搏、呼吸4次，体温在37.5℃以上者，每4小时测量1次，体温正常后每日测量1次；手术前1日到术后第3日每日测4次，体温正常后每日测1次。定时测量血压，血压高者，积极防治，防止意外发生。对以肾上腺肿瘤收入院的患者应监测血压，每日2次。

（3）泌尿系外伤的患者有随时发生出血的可能，应密切观察患者脉搏、血压的变化。尿道断裂合并有骨盆骨折的患者应备硬板床。 （4）经泌尿系器械检查、治疗后的患者有可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。

泌尿外科护理常规(全本)

前列腺增生症是指前列腺组织增生所致的疾病，常见于中老年男性。

护理常规】

1、观察病人排尿情况，注意有无尿流变弱、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。

2、鼓励病人多饮水，促进尿液排出，但要避免过量饮水。

3、指导病人进行盆底肌锻炼，增强膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。

4、定期测量前列腺特异抗原（PSA）水平，观察病情变化。

5、指导病人正确使用药物，如α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，缓解症状。

6、协助病人进行手术治疗后的恢复训练，如排尿训练、盆底肌锻炼等。

7、进行卫生宣教，讲解前列腺增生症的病因、预防和治疗方法，以及注意事项，如避免饮酒、辛辣刺激性食物等。

前列腺增生是老年男性常见病，主要表现为排尿困难，是由前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而引起的一系列临床表现和病理改变。男性35岁以上前列腺可能有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

评估方面，需要考虑病人的生命体征、排尿困难和尿频情况、尿潴留发生的频率及肾脏功能受损害的程度、心、肺和肝功能状况、既往排尿困难治疗的经过和效果、是否合并泌尿系感染或结石以及是否服用抗凝药物等。此外，还需要考虑病人对前列腺增生的认知程度和心理承受能力以及自理能力。

在术前护理方面，需要预防泌尿系感染，鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。病人因尿频和排尿困难而害怕喝水，需要向其讲明饮水的意义，并记录其排尿情况。如果出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。此外，还需要了解病人心肺功能和排便情况，对于惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。在术后护理方面，需要观察出血情况，给予持续膀胱冲洗，密切观察尿管颜色，调节冲洗速度。如果出现创面大量渗血，应立即通知医生，重新固定尿管，同时给予止血和输血治疗。此外，还需要观察冲洗液有无外渗现象，注意饮食，进半流食，多吃易消化的食物，大量饮水，防止便秘。