儿童骨折特点的认识
陈国锋
长期以来;由于习惯性思维;人们往往认为儿童只是成人的一个缩影;或者叫小大人;只是身材较小;体重较轻;其他没有什么区别;往往套用成人骨科的观点来处理;然而人们忽略了一个重要的问题;即儿童是在不断地生长发育的;其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化;与成人的骨骼不同..所以对于儿童骨折应首先纠正认识;他们和成人是不同的..可用一句话来形容：“硬的是软的;软的是硬的The hard part is soft;
the soft part is hard”..第一句指的是理论上应该是很硬的骨头;其实比较起来反而不够强硬;而容易折断；第二句指的是理论上应该是比较软的韧带、肌腱、骨膜等组织;比较骨头来反而比较强韧;不容易从本体受伤;而容易造成附着于骨头处的撕裂性骨折..正确认识与处理儿童骨折必须要熟悉儿童的特点;否则会出现很多不应当发生的医源性并发症;造成严重的后果..
儿童骨骼与成人相比更容易造成骨折;儿童骨骼也较成人允许更多的应变塑形;儿童骨膜厚;生物学行为活跃;骨折后往往一侧骨膜尚保持连续性;这也是为什么儿童开放骨折远比成人要少的一个原因..
儿童骨折后6－8个月内;因骨折刺激修复反应会出现过度生长;所以有些儿童骨折如肱骨干骨折、股骨干骨折;只要对线好;没有明显成角与旋转畸形、短缩1cm是可以接受的;不要求解剖复位..
小儿骨折愈合后生长再塑形能力是很明显的;年龄越小、骨折越靠近干骺端;成角与关节运动轴一致;其再塑形能力越强..侧方成角、旋转畸形靠生长再塑形就难以矫正;如肱骨髁上骨折后肘内翻;不能指望通过生长塑形而获得矫正..
儿童骨折的原因：1 、产伤：1接生时暴力过大..2由于其它原因需迅速结束;产程助产力大..3新生儿骨骼本身有病理改变;轻微外力致骨折;如成骨不全..2 、日常生活中造成的损伤最常见的损伤原因;如摔倒、游戏、竞技性运动伤等等..3 、交通事故损伤呈逐年增多趋势;特点多为高能量损伤;多发骨折;粉碎骨折;且合并脏器损伤..
医学创新２００９年２月 第６卷第５期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ—ｏｆ—Ｃｈｉｎ ： 垦型： ：鱼 ： 儿童下肢开放骨折损伤特点及早期 手术方法探讨 王延斌孙小平 ・２７・ ・临床研究・
【摘要】 目的探讨儿童下肢开放性骨折的损伤特点及早期处理对策。方法 回顾分析６７例儿童下肢开放 性骨折，其中股骨骨折２３例，胫腓骨骨折４４例。骨折类型：按Ｇｕｓｔｉｌｏ分型Ｉ型３Ｏ例，Ⅱ型２７例，Ⅲ型１Ｏ例，其中粉 碎性骨折２例。结果一期闭合伤口４９例中４７例伤口Ｉ期愈合，二期闭合伤口者伤口均愈合。骨折均在４～８个 月内愈合，膝踝关节活动正常。结论儿童下肢开放性骨折早期行简单有效、损伤小的内固定，有利于护理和患肢功 能恢复。 【关键词】 儿童开放性骨折；股骨；胫腓骨； 内固定 儿童下肢开放性骨折多由高能量暴力所致，如处理不 当，会出现严重并发症和后遗症…。笔者所在医院自１９９５ 年１月至２００８年１月共收治儿童下肢开放性骨折６７例，现 就其损伤特点及早期处理作进一步探讨。 １资料与方法 １．１一般资料本组男４９例，女ｌ８例；年龄７～１４岁，平均 １０．５岁，伤后就诊时间０．５—１８ｈ，平均４ｈ。损伤原因：交通 事故伤５１例，重物砸伤１２例，高处坠落伤４例。合并颅脑、 胸腹部损伤６例。损伤部位：股骨骨折２３例，胫腓骨骨折４４ 例。骨折类型：按Ｇｕｓｔｉｌｏ分型Ｉ型３０例，Ⅱ型２７例，Ⅲ型１０ 例，其中粉碎性骨折２例。 １．２治疗方法本组病例均行清创、骨折复位固定，一期闭 伤口４９例，二期闭合伤口ｌ８例；２３例克氏针交叉内固定，２Ｏ 例钢板内固定，１９例螺丝钉内固定，５例外固定架固定，术后 早期行功能锻炼。 ２结果 随访６～１８个月，平均ｌ０个月，一期闭合伤口４９例中 ４７例伤口Ｉ期愈合，２例出现皮肤坏死，经换药、皮瓣转移、 植皮，伤口愈合；二期闭合伤口者伤口均愈合。骨折均在４— ８个月内愈合，膝踩关节活动正常。５例出现肢体过度生长， 均在１．２ｃｍ以内。 ３讨论 ３．１ 损伤特点本组病例致伤原因多为交通事故伤和重物 砸伤等直接暴力所致，由于儿童下肢解剖及生理特点不同于 成人，所以其损伤情况与成人也不完全相似。儿童的皮肤、皮 下软组织疏松，常出现软组织的严重损伤，本组病例中Ⅱ、Ⅲ型 损伤占到一半以上（５５．２２％），且皮肤缺损后由于供区少，给 缺损区修复也带来一定困难。儿童下肢骨折的类型与成人也 不完全相同，儿童下肢粉碎性骨折不多见，本组仅２例，且儿童 骨膜较成人肥厚，除具有旺盛的生骨潜力外还有很好的强度， 作者单位：５１０５０７武警广东省总队医院 通讯作者：王延斌 骨折时常有一侧骨膜未完全断裂，手术时应加以保护。此外， 儿童骨折愈合快，骺板有选择性生长能力、塑型潜力大，利于 纠正管状骨小的成角，所以对儿童骨折的治疗，只需纠正旋转 和过大的成角畸形，不需强求解剖复位而加重局部软组织及 骨膜损伤，这对保护骨折断的血运极为重要。 ３．２内固定选择 对儿童开放性骨折是否内固定尚有争 议 Ｊ。但多数学者倾向于在清创的同时行骨折固定 Ｊ，这 样不仅可维持骨折稳定，避免骨折断端对软组织和神经血管 的二次损伤，而且也为软组织修复提供了有利条件，便于患 肢早期活动和护理，可有效避免关节僵直和因石膏夹板外固 定所致的软组织受压坏死的发生。内固定应选择简便、损伤 小且固定可靠的方法，选用钢板固定时应尽量利用原损伤伤 口，避免过多剥离骨膜。邻近关节部位骨折应采用交叉克氏 针固定，以免损伤骨骺。对粉碎性骨折和有严重软组织损伤 者可行外固定架固定，出现皮肤坏死，仍可通过换药、皮瓣转 移而最终修复创面。 ３．３术后处理术后应使用足量抗生素预防和控制感染的 发生，并行患肢早期功能锻炼，骨折愈合后应及早拆除固定 物，以减少固定物对骨骼生长发育的影响。 参考文献 ［１］赵黎，黄耀添，雷伟．儿童胫腓骨骨折的手术治疗．骨与关节损伤 杂志，１９９８，１３（５）：２９６—２９７． ［２］姬中毅，叶俊强，杨湘江，等．儿童开放性胫腓骨骨折３２例治疗 与疗效分析．中国骨与关节损伤杂志，２００６，２１（８）：６４５—６４７． ［３］杨雷，洪汝康，王振文，等．单侧多功能外固定架治疗儿童胫腓骨 开放性骨折．中华４，ＪＬ￣科杂志，１９９９，２０（６）：３６９—３７０． ［４］姬中毅．有限内固定治疗儿童下肢骨折．骨与关节损伤杂志， ２００４，１９（８）：２４． （收稿日期：２００８—１２—１２） （本文编辑：张雄杰）
好家长/幼儿教
育研究
学
前儿童认知
特点的
研究
沈阳师范大学/
李昂扬
摘要]为
进一步了解学前时
期儿
童的认
知能力的
发展的
年
龄
和性别
特点
本研究以学前儿
童为
实验
对象运用图
片辫
别的形
式研究
其认
知特点。
研究
结果有助于幼儿
教师
及
家长
更加理
解学前儿
童从而
科学有
效的养育学前
期儿
童。
[
关键词]学前儿
童认
知特点研究
一、
问题提出
学前儿童的认知
能力作为
学前儿童
健康标准中的一
项
应该被越来越多的
人关注大量研究证明学前儿童
有理解和
使用
明喻和
暗喻的
表达能力并以
此反
映了
学前儿童
比喻认
知
能力的
发展。
在心
理学的
研究范围
内比喻不
仅是一
种
认知
行为而
且是一
个认知
过程语言认知一
语境认知一
比
喻
建构一
比喻认知一
比喻
建构者认知一
社会知
识认知
这些
构成了一
个人在使用
比喻
修辞时的认知
系统。
这个系统是动
态的既
具有共时
性也
具有历时
性。
也
就是从微观上说
比喻
是一
个不
断运动变化的
过程比喻的
构建者要时
刻根据
自己所需的
语境、
语义不
断调
整比喻认知的
对象、范围和
策
略。
只
有这样才能做出
恰当的、
有效的、
准确的
比喻。
从宏
观上说一
个成熟的
比喻
构建者是需要一
个漫长的
成长
过
程即一
个人的
比喻认知
能力的
发展过程。
在这个过程中比
喻
构建者需要不
断的
完善自己的
语言表达水平和
提高自己的
比喻认知
能力。
本研究通过对学前儿童
比喻认知
能力特点进
行研究希望
能为
学前儿童
教育事业的
发展提供帮助也
希望
能提高社会对学前儿童
身心
健康的
关注包
括学前儿童
各项
能力的
发展。
二、
研究
过程
本研究对象为
平均年龄在15一55
岁的
学前儿童
共80
人。
其中男孩49人女孩31
人。
并依据被试的
年龄大小
分
为四
组。
分别给被试展示实验照
片并让他们
表达出图
片中
的
内容以
及像什么?
并追问为
什么?
肯定答案为“l”
视为
得
一
分否
定答案为“0”
视为不
得分实验中被试做出
答案但
是没
有给出原因
或者原因不
合理的
题目
视为不
得分。
以
此来
测试2一5
岁学前儿童的
明喻和
暗喻的
比喻认知
能力发展特点。
实验收集到的
数据采用t
检验、
方差
分析等统计分析方法来分
析。
三、
研究结果
学前儿童认知
能力的
.TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTCE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMOICE..TIMOCE..TIME..TIE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTEICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE. .TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE.TIMON町芒研究院2019儿童零食行业研究报告町芒研究院发布于2020年1月KNOW A BETTERKNOW A BETTER KNOW A BETT.TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTCE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMOICE..TIMOCE..TIME..TIE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE..TIMON. KNOW A BETTEICE..TIMON. KNOW A BETTER CHOICE.目录1 儿童零食市场发展现状 2 町芒研究院儿童零食评测3 儿童零食DCI指数分析 3.1 儿童零食预包装标签问题 3.2 儿童零食添加剂泛滥4 结论分析 4.1 儿童零食外包装标签需改进 4.2 儿童零食需分级管理1691117202320…………………………………………………………………………………………………………………………………………
