重症心衰的药物治疗

临床工作中危重症的患者往往都伴有急性心衰，或者心功能障碍。

那么这些心衰的患者你会治吗？基础治疗阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦，除了具有镇静作用外，吗啡还可通过降低呼吸中枢和咳嗽中枢的兴奋性，减慢呼吸和镇咳，松弛气管平滑肌，改善通气功能。

此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，减少交感兴奋。

应用吗啡。

应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。

CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2 潴留；也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩张导致血压下降。

应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。

伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD 等患者禁忌使用。

用法：2.5～5.0 mg 静脉缓慢注射，亦可皮下或肌肉注射。

伴老年患者慎用或减量。

利尿剂襻利尿剂作用于肾小管，静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷。

适用于急性心衰伴肺循环和(或) 体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，可在短时间里迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。

常用药物：呋塞米用法：先静脉注射20-40 mg，继以静脉滴注5-40 mg/h，其总剂量在起初6 h 不超过80 mg，起初24 h 不超过160 mg。

噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂仅作为攀利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。

利尿剂效果不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。

临床研究表明，利尿剂剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。

用法：氢氯噻嗪25～50 mg、每日2 次，或螺内酯20～40 mg/d。

托伐普坦新型利尿剂，《2014 年中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。

对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（Ⅱb 类，B 级）。

用法：起始剂量7.5-15.0 mg/d，疗效欠佳者逐渐加量至30 mg/d。

治疗心力衰竭的药品列表分类查看本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗心力衰竭的中成药物列表治疗心力衰竭的西药列表治疗心力衰竭的药品列表5-单硝酸异山梨酯缓释片（瑞德明）冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

三磷酸腺苷二钠片用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗依那普利拉注射液适用于治疗急进型或高血压危象需迅速降压者及稳定型心力衰竭者，尤适用于处于昏迷状态及因各种原因不能口服给药的患者。

本品不降低脑血流，故亦适用于因血压下降可能使脑供血不足带来危险的患者。

单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（丹佐）血管扩张药。

适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。

单硝酸异山梨酯注射液（欣康、开韦夫、格芬达、欣康(单硝酸异山梨酯)）冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

单硝酸异山梨酯片（欣康片、盘得高、艾复咛、伊索曼、欣泰、爱欣莫尔）冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗塞后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

.单硝酸异山梨酯缓释片（欣康、再佳、索尼特、依姆多）冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定、艾狄莫尼、亚旭）用于预防心绞痛；心肌梗死后持续心绞痛及冠心病的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。

卡培立肽（卡哌利汀）急性心功能衰竭(包括慢性心衰急性加重)卡托普利-竹林安特高血压，心力衰竭卡托普利注射液（开富林）（1）高血压急症。

（2）心力衰竭。

卡托普利片1．高血压；2．心力衰竭。

卡托普利缓释片（凯宝压苧）1、高血压，可单独应用或与其他降压药合用。

2、心力衰竭，可单独应用或与强心利尿药合用。

去乙酰毛花甙临床适用于急性心力衰竭及心房颤动、扑动等。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的效果1. 引言1.1 研究背景研究背景：重症心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其患者常在临床上表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。

目前，重症心力衰竭的治疗仍然是一个挑战，因为传统治疗措施可能无法完全控制症状并改善患者的生活质量。

寻找新的治疗方法对于提高重症心力衰竭患者的预后至关重要。

1.2 重症心力衰竭患者的治疗挑战重症心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其治疗过程中面临着诸多挑战。

重症心力衰竭患者常常伴有多种合并症，如高血压、糖尿病等，治疗难度较大。

重症心力衰竭病情进展快，病情变化不确定，需要及时调整治疗方案。

患者通常需要长期服用多种药物进行治疗，药物相互作用和不良反应可能增加治疗风险。

重症心力衰竭的预后也较差，高死亡率给医护人员带来较大压力。

如何有效地治疗重症心力衰竭，提高患者生存率和生活质量，是当前临床面临的重要挑战之一。

2. 正文2.1 醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的作用机制醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的作用机制是通过多种途径来发挥其治疗效果的。

醋酸泼尼松具有抗炎作用，能够抑制炎症因子的产生，减轻心衰患者的炎症反应，从而减轻心脏负担。

醋酸泼尼松能够降低心血管系统的紧张性，扩张血管，减轻心脏的负荷，改善心脏收缩功能。

醋酸泼尼松还可以调节体液平衡，减少水肿形成，改善心衰患者的症状。

醋酸泼尼松还能够减少心血管系统的代谢需求，降低心脏氧耗，改善心脏功能。

醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的作用机制主要是通过抗炎、降压、利尿、调节体液平衡等多种途径来改善心脏功能，减轻心脏负荷，同时减少症状发作，提高患者生活质量。

要注意的是，醋酸泼尼松并非主要治疗心力衰竭的药物，而是作为辅助药物使用，需要结合其他治疗手段综合治疗，才能更好地发挥其作用。

2.2 临床研究证据支持临床研究证据支持部分主要介绍了醋酸泼尼松片口服辅助治疗重症心力衰竭的有效性和可靠性。

多项研究表明，醋酸泼尼松片口服能够显著改善重症心力衰竭患者的症状和生活质量。

米力农辅助治疗重症慢性心衰的效果分析
重症慢性心衰是一种严重的心脏疾病，患者常常需要长期治疗和管理。

米力农是一种常用于心衰治疗的辅助药物，通过提高心脏功能和改善患者生活质量来发挥作用。

本文将对米力农辅助治疗重症慢性心衰的效果进行分析。

米力农可通过降低心脏前负荷和后负荷来减轻心脏负担，改善心脏功能。

它能够通过扩张静脉和动脉，降低血液回流到心脏的压力和阻力，减轻心脏负担。

米力农还可以通过增加冠状动脉血流和改善心肌的营养供应来促进心肌修复和再生。

这些效果有助于改善心脏的收缩和舒张功能，从而减少心力衰竭的症状和体征。

米力农还可以通过改善患者生活质量来发挥作用。

心力衰竭患者常常伴有体力活动受限、呼吸困难和不适感等症状，严重影响其生活质量。

米力农能够改善患者的运动耐力和心肺功能，减轻呼吸困难和劳力性心悸，提高患者的体力活动水平和舒适感。

这对于心力衰竭患者来说非常重要，可以让他们更好地适应疾病并参与日常生活活动。

米力农具有良好的耐受性和安全性。

临床研究表明，米力农在适当剂量下很少出现严重的不良反应，对患者的心脏功能和全身状况影响较小。

在使用过程中，患者常常需要定期监测心功能和药物剂量，以确保治疗的有效性和安全性。

建议患者在医生的指导下进行治疗，根据个体差异和疗效进行个性化调整。

尽管米力农在治疗重症慢性心衰方面的效果较好，但它并不能单独治愈该疾病。

患者还需要使用其他药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂，以综合管理心力衰竭。

还应采取其他非药物治疗措施，如限制盐摄入、保持适宜的体重、积极控制糖尿病和高血压等。

心衰的最佳治疗方法心衰是由于人体心脏结构或者心脏的功能受到损害后，引发患者心室出现充盈或者患者体内射血能力受到损害所导致的一组综合症。

目前来说，临床上将心衰分成了三个部分，分别为射血分数降低所导致的心衰、射血分数在中间所导致的心衰以及射血分数保留导致的心衰。

在过去的医学发展中，我们在治疗射血分数降低导致的心衰方面取得了较为显著的效果，但是即便如此，心力衰竭在临床上仍然是一种较为致命性的疾病。

前些日子，在外国著名杂志中发表了一篇关于总结心衰药物治疗进展的文章，文章内容包括对于急性心衰治疗的药物、预防心衰的药物以及临床上正在研发的一些新药物。

临床上认为，目前治疗心衰的主要目的为减轻患者出现的症状，延长患者生存的周期，以此来提高患者的生活质量，防止疾病的继续蔓延。

如此来看，增加患者心脏功能和患者血管扩张能力的第一步就是减少钠潴留现象。

所以，利尿剂、血管扩张剂等药物可以作为一线用药来稳定患者的失代偿体征。

如果患者的症状出现改善，此时就需要考虑如何对患者的生存周期进行延长，所以血管紧张素转换酶抑制剂等药物就是治疗HFrEF的首选。

一、急性心衰的管理1.利尿剂临床上对于减轻急性心衰症状的首选药物之一就是利尿剂[1]。

它可以通过增加人体内水钠离子的排泄情况来增加患者的尿量，以此来降低患者体内血浆和细胞外液量，减少周围的充血情况。

利尿剂治疗的目的是在可达到的最低剂量的患者中实现并维持正常的血容量。

利尿剂是众所周知的副作用，包括电解质和代谢紊乱，体积减少和氮质血症。

袢利尿剂最常见的副作用是钾缺乏，医生通常建议维持血清钾浓度在4.0-5.0 mEq/L之间。

每当补充钾时应尝试使用KCl缓释片或可溶性溶液。

当利尿剂过量时，患者有发生低血压和氮质血症的风险，通常在剂量减少或使用频率后缓解。

在一些晚期患者中，可能需要可接受的血清肌酸酐水平升高来维持心力衰竭症状。

2.血管扩张剂血管扩张剂可分为三类：减少预负荷的静脉扩张剂，减少后负荷的动脉扩张剂和平衡的血管扩张剂（作用于动脉和静脉系统）。

米力农辅助治疗重症慢性心衰的效果分析米力农是一种新型的慢性心衰治疗辅助药物，它能够帮助患者改善心功能，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

米力农在临床上的应用效果备受关注，本文将对米力农在治疗重症慢性心衰中的效果进行分析。

一、米力农的药理作用米力农是一种利钠肽受体激动剂，能够通过激活利钠肽受体而产生利尿、扩血管和抗肾素释放的作用，从而减轻心脏的负担，改善心功能。

它还能够抑制神经内分泌系统的活性，调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统的功能，降低心脏前后负荷，减少心肌肥厚和重构，阻止心脏功能的进一步恶化。

二、米力农在临床应用中的效果1. 改善心功能：多项临床研究证实，米力农能够显著改善心功能，提高左心室射血分数，缓解心力衰竭症状，降低重返医院的风险。

与传统治疗相比，加用米力农可以更好地维持患者的心功能状态。

2. 减轻症状：心力衰竭患者常常伴有水肿、呼吸困难、乏力等症状，而米力农能够通过促进利尿和扩张血管来缓解这些症状，使患者感觉更加舒适。

3. 提高生活质量：心力衰竭严重影响患者的生活质量，而米力农的应用可以显著改善患者的生活质量，使其身体状态和心理状态都得到改善，更好地适应疾病的存在。

4. 延长生存期：多项大型临床研究表明，加用米力农可以显著降低心力衰竭患者的死亡率，延长其生存期。

特别是对于重症心衰患者，米力农的使用效果更为显著。

三、米力农的安全性四、临床应用建议鉴于米力农在重症心衰治疗中的明显效果，建议以下患者尤其值得考虑加用米力农：1. 已经接受标准治疗，但仍然出现严重心力衰竭症状的患者；2. 已经使用利尿剂，但尿液量不理想的患者；3. 较高心衰分级（NYHAⅢ-Ⅳ级）的患者；4. 已经接受心脏瓣膜置换、心脏重新同步治疗等手术的患者。

需要注意的是，米力农并非所有心力衰竭患者都适用，尤其是存在严重肾功能损害的患者需要特别慎重考虑。

·29JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2023,Vol.30, No.3, Total No.164【第一作者】郭亭亭，女，住院医师，主要研究方向：心脏重症监护。

E-mail：****************【通讯作者】郭亭亭·论著·重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的疗效分析郭亭亭*河南省商丘市第一人民医院 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 探究重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭的临床治疗效果。

方法 选择70例重症心力衰竭患者随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35)，对照组采用常规药物治疗，观察组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽。

分析两组患者的治疗效果、体征指标变化情况和不良心血管事件发生率。

结果 观察组患者治疗总有效率为97.14%，对照组患者治疗总有效率为77.14%，观察组优于对照组(P <0.05)。

治疗前两组患者体征指标变化对比间无统计学差异(P >0.05)，治疗后观察组患者体征指标变化优于对照组患者(P <0.05)。

而治疗后两组患者不良心血管事件发生率比较，差异无统计学差异(P >0.05)。

结论 重组人脑利钠肽治疗重症心力衰竭效果显著，无不良心血管事件的发生。

【关键词】重组人脑利钠肽；重症心力衰竭；治疗效果【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.03.013Therapeutic Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on Severe Heart FailureGUO Ting-ting *.Cardiac intensive care The First People's Hospital of Shangqiu City, Henan Province, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore the effect of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of severe heart failure. Methods seventy patientswith severe heart failure were randomly divided into two groups: observation group and control group. The observation group was treated with recombinant human brain natreuretic peptide on the basis of conventional drug therapy, while the control group was treated with conventional drug therapy only. The treatment effect, changes of signs before and after treatment and the incidence of adverse cardiovascular events were analyzed in 2 groups. Results group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the changes of signs between the two groups before treatment (P >0.05), but after treatment, the changes of signs in the observation group were better than those in the control group, with statistical significance (P <0.05). After treatment, there was no significant difference in the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups (P >0.05). Conclusion severe heart failure without adverse cardiovascular events. It is worthy of clinical application.Keywords: Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide; Severe Heart Failure; Treatment Effect 心力衰竭是指各类心脏系统疾病发展到了危急阶段，心泵功能无法满足身体基本需求的情况[1-2]。

老年重症心衰应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床研究【摘要】老年重症心衰是一种常见临床疾病，给患者生活质量和生存带来严重影响。

本研究旨在探讨老年重症心衰患者应用厄贝沙坦、氢氯噻嗪和美托洛尔联合治疗的临床效果。

通过药物介绍、研究方法、实验结果等方面的观察和分析，发现该联合治疗方案对老年重症心衰的疗效显著。

讨论部分深入分析了药物联合使用的机制和优势，为临床应用提供了建议。

结论部分总结了研究结果，展望了未来研究方向，并指出了该研究对临床实践的启示。

本研究为老年重症心衰的治疗提供了重要的参考价值，有助于改善患者的生活质量和延长其生存时间。

【关键词】老年、重症心衰、厄贝沙坦、氢氯噻嗪、美托洛尔、联合治疗、临床研究、药物介绍、研究方法、实验结果、讨论、临床应用建议、总结、展望、启示。

1. 引言1.1 研究背景心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其发病率随着人口老龄化而逐渐增加。

老年患者由于免疫力下降、药物代谢减慢等因素，更容易出现重症心力衰竭，且病情常常较为严重。

厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔是临床上常用于治疗心力衰竭的药物，但其联合应用在老年重症心衰治疗中的疗效和安全性尚未有明确的研究支持。

本研究旨在探讨老年重症心衰患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床效果，并评估其安全性和可行性。

通过本研究的开展，有望为老年重症心衰的临床治疗提供更为科学的依据，为患者的康复和生存质量提供更好的保障。

也可为临床医生在老年重症心衰的治疗过程中提供更为合理的药物选择和用药建议，促进患者的康复进程，减少不良事件的发生，并提高治疗的成功率。

1.2 研究目的老年重症心衰是老年人常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

目前，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔已经被广泛应用于心衰的治疗中，并取得了一定的疗效。

对于老年重症心衰患者，这种联合治疗的疗效尚未被充分验证。

本研究旨在评估老年重症心衰患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗的临床疗效及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。

左心衰竭怎样用药治疗左心衰竭一般指人体心脏左半部分的功能丧失，无法维持心脏功能运转，反映出衰竭表征。

左心衰竭在临床上被分为慢性左心衰竭以及急性左心衰竭。

左心衰竭会诱发心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛等病症。

左心衰竭也在某些视角下被认为是导致病人死亡的最终原因。

急性左心衰竭是指在较短时间内心脏功能出现异常，结构发生改变。

急性左心衰竭属于急危重症，在临床上较普遍，突发后死亡率较高。

因此，若确诊为急性左心衰竭，应该及时组织抢救。

左心衰竭主要采取的治疗手段为药物治疗，辅之以机体预防措施。

1.左心衰竭的发病机制1.1慢性心力衰竭急性加重慢性心力衰竭急性加重一般受天气以及心理因素的影响。

若患者处在过高或者过低的温度下，极易导致心脏负荷加重，原有心力衰竭症状严重，进而诱发急性左心衰竭。

若患者受到刺激产生紧张情绪，则会出现通气过度现象，同样加重心脏负荷，诱发左心衰竭。

1.2急性心肌梗死及坏死冠状动脉狭窄、堵塞可引发不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，急性重症心肌炎或抗肿瘤药物的应用，可诱导心肌坏死情况发生，均可导致左心衰竭。

患者处在上述情况下，心肌细胞会出现缺氧、缺血、坏死破裂等危及状况，导致心脏舒缩功能异常，左心射血功能骤降，继而引发该病。

1.3急性血液动力学异常患者的病情若是突然加重，同时伴有二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，瓣膜有大量血液反流，则会显著加重心脏负荷。

老年群体病发急性舒张性左心衰竭风险较高，出现此类状况后心排出量降低，肺循环阻力、左室舒张末压上升，会出现左心衰竭。

此外，机体神经内分泌系统紊乱也属于左心衰竭的发病机制。

患者合并肾病综合征，导致心功能异常，血容量增加，最终引发左心衰竭。

2.左心衰竭的临床表现2.1休克患有左心衰竭的人员，其心脏处射血功能会出现异常，导致短时间内心排血量显著减少，因此诱导患者出现休克症状。

2.2急性肺水肿急性肺水肿问题通常是由于患者左边心脏的排学作用突然受到阻碍，导致肺部毛细血管以及肺部静脉压力急剧升高。

重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响【摘要】本研究旨在探讨重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭患者治疗中的效果和预后影响。

首先介绍了重组人脑利钠肽的作用机制，然后回顾了临床研究证据支持其在急性重症心力衰竭治疗中的应用。

研究结果表明，重组人脑利钠肽能够显著改善患者的临床症状和心功能，提高治疗有效率。

重组人脑利钠肽还对患者的预后产生积极影响，降低了死亡率和并发症发生率。

进一步探讨了其可能的治疗机制，为未来研究提供了展望和指导。

重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭治疗中具有潜在的重要作用，值得进一步深入研究和应用。

【关键词】重组人脑利钠肽、急性重症心力衰竭、治疗效果、预后、作用机制、临床研究、影响、机制探讨、未来研究、心脏疾病、心衰、心衰患者、心力衰竭治疗1. 引言1.1 背景介绍急性重症心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和死亡率较高，严重危害患者的生命健康。

在临床上，急性重症心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、心律失常、血流动力学不稳定等症状，严重影响患者的生活质量和预后。

目前，针对急性重症心力衰竭的治疗手段较为有限，常规治疗效果有限且不稳定。

重组人脑利钠肽是一种体内产生的内源性激素，在调节体液平衡、心血管功能等方面具有重要作用。

近年来，研究表明重组人脑利钠肽在心力衰竭治疗中具有潜在的积极作用，可以改善心脏功能、减轻心脏负荷、促进尿量排泄等。

重组人脑利钠肽被广泛应用于急性重症心力衰竭的治疗中，取得了一定的临床效果。

目前对重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭治疗中的确切作用机制和影响仍不完全清楚，有待进一步的研究探讨。

1.2 研究目的本研究旨在探讨重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响，旨在通过分析相关临床研究结果，揭示重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭治疗中的作用机制，评估其对患者预后的影响，并对未来研究方向进行展望。

具体研究目的包括：1. 探讨重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭治疗中的作用机制，包括其对心血管系统的影响、调节体液平衡的机制等。

五类抗心衰药物比较适应症使用原则使用注意利尿剂①所有心衰患者有液体潴留或曾有过液体潴留者；②起效快，能尽快改善症状。

①首选襻利尿剂。

噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常者。

②小剂量开始，逐渐加量再以最小有效量长期维持（监测体重，调整剂量）。

③双克25 mg/d，速尿20mg/d起（双克100 mg/d已达最大效应，增量无益，速尿不受此限）①电解质丢失：并用ACEI、螺内酯可预防钾盐、镁盐的丢失。

②激活RAAS系统加重心衰：联合ACEI、β受体阻滞剂③低血压和氮质血症：如无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。

如有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。

④利尿剂抵抗：再大剂量利尿剂也无反应，叫利尿剂抵抗，见于重度心衰。

处理：先以速尿40 mgiv，继以持续静脉滴注（10～40 mg/h）；2种或2种以上利尿剂联合使用；应用增加肾血流的药物，如多巴胺100～250μg/min。

(稀释性低钠血症又称难治性水肿也可按此处理)。

⑤非甾体类抗炎剂消炎痛能抑制多数利尿剂的利钠作用，特别是襻利尿剂，并促进利尿剂的致氮质血症倾向，应避免使用。

A C E I ①所有各阶段心衰LVEF＜40%者，需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

阶段AACEI可用于预防心衰。

②起效慢，主要目的是减少死亡和住院，症状改善需数周至数月。

很小剂量开始, 1～2周剂量倍增一次，直达目标剂量，终身维持。

突然撤除ACEI有可能导致临床状况恶化，应予避免。

卡托普利6.26 mg, tid起，目标50 mg, tid依那普利 2.5 mg, bid,目标10～20 mg, bid①低血压：在治疗开始几天或增加剂量时易发生。

防止方法：调整或停用其他有降压作用的药物，如无液体潴留，利尿剂减量或暂时停用；严重低钠血症患者（＜130 mmol/L)，可酌情增加食盐摄入；减小ACEI剂量。