重症患者的早期识别及病情评估共38页

《重症患者的早期识别及病情评估》
xx年xx月xx日
引言文献回顾研究方法研究结果讨论和结论c Nhomakorabeantents
目录
引言
01
重症患者病情复杂多变，需要及时准确的评估以进行有效治疗和预后判断。
重症患者病情复杂多变
早期识别重症患者的风险因素，及时采取干预措施，有助于改善患者预后和降低医疗成本。
早期识别及干预的重要性
最佳阈值
ROC曲线分析
讨论和结论
05
研究发现
研究分析了多种重症患者早期识别的关键指标，并对其病情严重程度进行了有效评估。
研究贡献
研究结果对于提高重症患者的早期识别及病情评估具有重要的实践意义，为临床医生提供了有益的参考。
研究发现和贡献
VS
由于研究样本相对较小，可能存在一定偏差；同时，某些指标的分析可能受到数据处理方法的影响。
数据收集
病情评估模型构建
模型评估
病情评估模型构建和评估
研究结果
04
准确度
01
通过对比实验数据和真实数据，该模型的准确度高达89.2%，显示出较高的准确性。
早期识别模型的结果分析
敏感性
02
模型在检测重症患者方面的敏感性为86.3%，特异性为91.0%。
影响因素
03
模型在处理复杂病例及不同病情严重程度的患者时，准确度有所下降。
临床观察
通过血液、尿液等样本的实验室检查，了解病情进展情况。
实验室检查
通过评估患者的呼吸、循环、神经等功能，及时发现病情恶化的迹象。
功能评估
通过医生或护士的临床经验，对患者的病情进行评估。
临床评估
通过使用特定的量表，如APACHE II评分表等，对患者的病情进行评估。

Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
• 辅助呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏心力、心律 • 血管有无出血 • 血液量和质
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
49
ICU评分系统
➢ APACHEacute physiology and chronic health evaluation 急性生理与慢性健康评分
➢ APACHEⅡ因为简便可靠;设计合理;预测准确; 免费;目前使用最为普遍&作为重症患者病情分 类和预后的预测系统;分值越高;表示病情越重; 预后越差;病死率越高&
43
4、CABD急救流程
2010心肺复苏指南
仅适用于心肺复苏—— C 循环：胸外心脏按压 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物高级
44
5、现场急救“七大”基本技术
要求医护人员必须人人掌握的基本功;通 过长期的模拟训练提高动手能力&具体 包括两大类基本操作技能;涉及到心肺复 苏有3项;涉及到创伤急救有4项;它们分 别是：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶 血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障 碍;提示发生了 DIC全身弥漫性 血管内凝血&
28
脉搏b/min 收缩压mmHg 呼吸b/min 体温℃ 意识 尿量ml 氧饱合度
致命性指征
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9 >41；<36 嗜睡；谵妄 200/8h;200/24h <90%

——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
41
3、广义的ABCD“万用”急救流程
适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，
APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准 确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者 病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示 病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄
评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段 ，分别评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
是否需要气管插管？ 什么时机？
3
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来 进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合 危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者

04
危重病人的早期识别的注意 事项
注意观察病情变化
注意观察病人 的生命体征， 如体温、呼吸、
心率等。
观察病人的意 识状态，如是 否清醒、是否
有பைடு நூலகம்迷等。
注意观察病人 的症状变化， 如疼痛、咳嗽、 呼吸困难等。
及时记录病人 的病情变化， 以便医生做出 准确的诊断和
治疗。
及时采取救治措施
及时识别危重病人的早期症状
降低医疗费用
早期识别危重病人 可以避免不必要的 医疗资源浪费。
及时干预和治疗可 以降低危重病人的 病情恶化，减少并 发症和住院时间。
早期识别和干预可 以降低病人的治疗 费用和医疗负担。
提高医疗效率和质 量，减少医疗纠纷 和诉讼成本。
02
危重病人的早期识别的常见 症状和体征
意识障碍
常见症状：嗜睡、昏睡、昏迷等 常见体征：瞳孔对光反射减弱或消失、呼吸不规则等 发生机制：脑干或大脑皮层的功能受到损害
确保病人得到及时转运和治疗
添加标题
添加标题
迅速采取有效的急救措施
添加标题
添加标题
密切监测病情变化，及时调整治 疗方案
保持呼吸道通畅
危重病人应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的痰液和异物，以防止窒息和呼吸困难。
医护人员应定期检查病人的呼吸道，确保其通畅，如有必要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
及时就医和规范治疗
及时就医：出现危重症状时，应立即前往医院就诊，避免延误病情。
规范治疗：遵循医生的诊疗建议，按时服药，定期复查，确保治疗效 果。
THANK YOU
汇报人：XX
注意事项：在使用呼吸机辅助通气时， 需要注意病人的舒适度、气道管理、 呼吸机参数的调整等问题，同时需要 定期评估病人的病情和呼吸功能。

教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。

意识状态评估
通过观察患者的意识状态 ，如清醒、嗜睡、昏睡、 昏迷等，可以判断中枢神 经系统功能状态。
皮肤黏膜观察
观察皮肤颜色、温度、湿 度、弹性以及有无出血点 、瘀斑等，可以了解患者 的循环功能和营养状况。
系统评估方法
呼吸系统评估
观察呼吸频率、节律、深 度以及有无呼吸困难、发 绀等，可以评估患者的呼 吸功能。
病情变化时
在患者病情变化时，应及时进行评 估，以便及时调整治疗方案和护理 措施。
定期检查时
对于住院患者，应定期进行病情评 估，以监测病情变化并及时干预。
评估内容的确定
生命体征
包括体温、心率、呼吸 、血压等指标的监测， 以了解患者的基本生命
状态。
器官功能
评估患者各器官的功能 状态，如心、肺、肝、 肾等，以了解病情对器
官功能的影响。
病情严重程度
根据患者的症状、体征 和辅助检查结果，综合 评估病情的严重程度。
评估结果的应用
制定治疗方案
预测病情发展
根据评估结果，制定符合患 者病情的治疗方案，包括药
物治疗、手术治疗等。
01
02
根据评估结果，预测患者病 情的可能发展趋势，以便提
前做好干预准备。
03
04
调整护理措施
根据评估结果，调整患者的 护理措施，如加强病情观察
MRI检查
03
对于神经系统疾病的诊断具有较高敏感性，如 脑梗死、脑出血、脊髓病变等。
超声检查
04
可发现心脏结构异常、心功能不全、腹部脏器 病变等，对于重症患者的早期识别和评估具有
重要意义。
05
病情评估的注意事项
评估时机的选择
急诊接诊时
对于急诊患者，应在接诊时立即 进行初步评估，以确定病情的严

急性细菌感染的有力证据。 • 白细胞减少可见于病毒感染及部分特殊感染。
急性感染的识别
感染生化标志物有助于识别感染及病原体
• 细菌感染时 CRP 升高显著，而病毒感染大多正常或轻微升高。 • SAA 可作为反映机体感染和炎症控制的敏感指标。 • PCT 水平与细菌感染的严重程度呈正相关。 • IL-6 的检测值在细菌感染时明显升高 ，与疾病的严重程度呈正相关
象。
急性感染的识别
特征性症状和体征能够有助于临床诊断感染
• 明确的咳嗽、咳脓痰提示呼吸道感染。 • 急性意识改变或头痛提示中枢神经系统感染。 • 尿频、尿急、尿痛及腰痛提示泌尿系统感染。 • 腹痛、腹泻伴有脓血便提示腹腔或消化道感染等。
急性感染的识别
白细胞变化是急性感染的特征性改变
• 白细胞计数增高是急性细菌感染最具特异性的改变之一。 • 分类检测时出现嗜中性粒细胞增高或明显核左移，是支持
03
临床处置
诊断思维
寻找特异性强的线索 确定系统(系统原则)
优先考虑急症危重疾病 （有序原则、降阶梯思 维）
优先考虑常见病 注意观察、动态评估
处置一 做好患者的病情评估
• 所有就诊患者必须经过预检分诊，测量生命体征。 • 任何感染患者都应当及时进行疑似脓毒症评估。 • 重点关注SOFA评分为 1 分、qSOFA 评分≥2 分或 NEWS 评分 4～6 分的患
重症患者的识别—NEWS 评分
N E W S 评 分 优 于 qSOFA 评 分
重症患者的识别要点
是否有呼吸衰竭？ 是否有循环衰竭？
疑似脓毒血症的诊断
疑似脓毒症诊断标准：
① 感染或疑似感染患者
② qSOFA评分≥2 分 ③ SOFA 评分为 1 分 ④ NEWS 评分 4～6 分

根据病情采 取相应的救 治措施。
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果。
ICU评分系统
➢ 量化，公平 ➢ 评价疾病严重程度 ➢ 评价不同单位之间的治疗效果 ➢ 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 ➢ 评价新药及新治疗措施的有效性 ➢ 质量控制，资源分配
常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
病因 原 发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞； 继 发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等； 看 外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等； 听 心脏杂音； 感觉 脉搏节律，奇脉等；
危重患者的初始评估及早期治疗
第一步
基础生命体征
回顾第一步 病历记录
– 心率，心律
– 查体记录
当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症” 迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对 “因”治疗赢得时机、创造条件。
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险， 立即开始抢救。
最重要的是评 估病情严重程 度。无论是否 能即刻做出临 床的诊断。
✓ 血气分析：动脉
或者静脉
第二步
• 血常规，生化 • 胸片
✓ 快速血乳酸 ✓ ScvO2
• 心电图 • 微生物检查
✓ 血糖
创伤病人的“致命三联症”
低体温 酸中毒 凝血障碍 代谢性酸中毒的出现，乳酸升高是危重症的 信号。
第一步
治疗
回顾第一步
与上述（检查检验）步骤同 时进行
完善治疗，评价反应，回顾病情 趋势
不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑。

跨区域、跨种族 人群的适用性
本研究的结论是否适用于不 同区域和种族的人群，还需 要进一步的研究来验证。
THANK YOU.
通过构建多个决策树模型进行病情评估，具有较高的准确性和可解释性。
基于血清学指标的评估方法
C反应蛋白(C-reactive prote…
炎症反应蛋白，可反映全身炎症反应的活跃程度，对评估患者病情及预后有一定价值。
降钙素原(Procalcitonin，PCT)
在细菌感染时升高，病毒感染时不升高，对鉴别感染类型及病情严重程度具有重要意义。
病情评估体系的建立
通过分析这些指标与患者病情之间的关系，研究小组建立了一套实用的病情评估体系，有 助于医生更准确地对患者的病情进行评估。
早期干预的重要性
研究结果表明，早期干预对于重症患者的治疗至关重要，有助于降低患者的并发症发生率 和死亡率。
研究局限性及未来展望
研究样本量较小
由于本研究仅纳入了500名 患者，样本量相对较小，可 能影响研究结果的可靠性。
红细胞计数和血红蛋白
贫血往往提示出血或营养不良；
血生化
血生化异常往往提示电解质紊乱、酸碱失 衡。
03
病情评估方法
重症病情评估量表
简化的Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)Ⅱ评分系统：包括急性生 理学评分、年龄评分及慢性健康状 况评分，能够较全面评估危重病患 者的病情严重程度及预后。
04
早期识别与病情评估在临床的应用
在急诊科的应用
1
急诊科是医院的重要科室之一，负责接待和治 疗急危重症患者。
2
早期识别和评估患者的病情，能够及时采取相 应的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。