肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识

老年患者衰弱评估与干预中国专家共识（全文）衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。

衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生[1,2]。

衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等[2]。

衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、相互影响并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展[3]。

因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。

但总的趋势是患病率随增龄而增加，且女性高于男性。

医疗机构中老人衰弱患病率高于社区老人。

社区老人衰弱患病率4.0％～59.1％[4]。

西班牙养老院65岁以上老人衰弱患病率为68.8％，衰弱前期比例为28.4％，无衰弱的老年人仅占2.8％[5]。

来自荷兰的横断面研究结果显示，入住老年科的患者均为衰弱老人，其他病房的老年人衰弱患病率为50％～80％[6,7]。

国内研究数据相对较少，诊断标准不统一，纳入人群的异质性较大，衰弱患病率为4.9％～83.4％[8,9,10,11]。

衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加[12]。

如能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的入住率、长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期[13]。

但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱。

为提高对老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家，结合现有研究证据制定本共识，以规范老年衰弱的临床诊治方法。

危险因素衰弱常为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病的后果。

目前，尚未发现最佳的生物学标记物能识别衰弱[1,2,14,15]。

营养不良成老年病罪魁祸首营养专家帮您开出食疗养生处方作者：暂无来源：《中国食品》 2017年第23期俗话说，家有一老如有一宝。

如果家里的老人每天都在为吃不吃、吃什么、怎么吃左右为难，那就要小心了。

因为与其他人群相比，老年人面临更多的营养风险，老年人营养不良被称作“沉默的流行病”。

美国一项调查结果显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人均有营养不良症状；我国住院老年患者中营养不良的比例也在30%－44%。

老人营养不良成常态容易影响身心健康英国肠外肠内营养协会新近出版的一份报告表明，英国有300万人口都面临着营养不良的问题。

美国圣路易斯大学健康科学中心的大卫·R·托马斯博士就公布过一项调查，结果显示，全球86%以上的住院病人和38%的社区老人均有营养不良症状。

老年人营养不良发病率在我国也很高，我国住院老年患者中，营养不良的比例在30%－44%，但因症状不典型，在常规诊疗中易被认为是正常的衰老现象从而被忽视。

营养不良被定义为“能量与营养的缺失”，可对体形及身体组织产生极大的副作用。

中国发展研究基金会发布的《中国老年人营养与健康报告》指出，我国老年人群营养与健康状况总体上得到改善，但依然面临三方面的挑战：存在营养缺乏和营养过剩双重负担；贫血率高于青年和中年人群；对营养与健康知识认识不足。

与其他人群相比，老年人面临更多的营养风险。

首先，老年人咀嚼和消化能力下降，酶活性和激素水平异常，心脑功能衰退，视觉、嗅觉、味觉等感官反应迟钝，导致食物摄入量减少，营养风险增加。

其次，老年人常伴随各种慢性病，存在潜在脏器功能不全、肌体生理储备不足、对应激的反应性下降等，需要强化营养支持。

最后，老年人体重过低和肥胖，都可能增加死亡的风险。

老年人如果营养不良，缺乏肌体所需能量，会损害肌体生理功能，同时会使体重降低、身体免疫力变差，严重的甚至还会引起其他并发症。

营养不良不但与食物摄入营养不足有关，出现创伤和炎症性疾病时因为分解代谢增加导致营养素消耗速率增加也是一个重要的因素。

治疗骨质疏松营养膳食不可少骨质疏松是许多老年人遇到的问题，随着医学对人类的研究越来越深入，更多的证据被挖掘出来：日常饮食之中的膳食营养素在预防和治疗骨质疏松症上起到至关重要的作用。

其中有许多营养素例如钙、维生素D等都可以在预防和治疗骨质疏松症的过程中起到重要作用。

作为三大产热营养素之一，蛋白质对于机体的重要生理作用毋庸置疑。

然而长久以来，在骨质疏松症的防治中，针对蛋白质作用的研究结论并不一致：一方面，蛋白质是构成骨骼的基础原料，长期缺乏不利于骨健康;而另一方面，有研究显示高蛋白摄入增加机体高尿钙反应并降低肠道对钙的吸收，对于骨质疏松症有负面作用。

在这之中，后者成为很多老年骨质疏松症患者的疑虑焦点，有些患者甚至走上另外一个极端，严格控制日常膳食中富含蛋白质食物的摄入量。

此种做法是否科学?在骨质疏松症面前，蛋白质是否具有如此大的“杀伤力”?蛋白质究竟应该成为老年骨质疏松症患者的“爱”还是“害”呢?蛋白质摄入与骨骼健康蛋白质对骨骼健康作用的研究可追溯至19世纪20年代，既往研究对其作用的描述呈现双重性。

①蛋白质是构成骨骼有机基质的基础原料，部分氨基酸和肽化合物有利于钙质的吸收。

长期缺乏蛋白质可导致血浆蛋白水平降低，造成骨基质蛋白质合成不足及新骨形成落后，不利于骨健康。

②高蛋白摄入对骨骼健康不利，其机制为：高蛋白质摄入可引起高尿钙反应;高蛋白质摄入能降低肠道钙吸收;酸负荷假说，富含硫氨基酸的动物性蛋白质中所含的甲硫氨酸、半胱氨酸等在肝脏氧化后生成硫酸，影响血液酸碱度(使pH值偏酸)，可动员骨钙入血作为缓冲，同时使尿钙丢失增多。

近期很多研究针对蛋白质对骨骼健康的不利影响提供了反面证据。

部分学者认为饮食中蛋白质的增加可以提高肠道对钙离子的吸收，从而抑制甲状旁腺素(PTH)的分泌，达到抑制骨吸收的作用。

也有研究认为高蛋白饮食时，尿中钙排泄的增多是由于肠道对钙的吸收增多，血钙升高，尿钙随之增多，但并不能导致骨骼钙的负平衡。

肌肉衰弱也是大问题，科学营养与运动帮到你大家都知道老年人很容易出现头晕，哮喘，便秘，尿频等症状，很多人仅仅只是简单认为这些症状的出现是因为老年人体质衰弱，年纪较大，供血不足导致。

实际上，这些症状的出现和肌肉衰弱有关系，肌肉衰弱对很多人来说也是一个比较陌生的话题，但实际上，如果提前采取措施应对，能够大大的减少肌肉衰弱，对老年人身体带来的影响，科学的营养与健康的运动是最简便的方法。

一老年人衰弱问题我国包含世界都面临着全球人口老龄化的问题，它不仅仅是一个社会问题，更是一个全世界应该关注的问题，也是现在老龄化领域应该关注和研究的热点，而老年人机体免疫力下降，很容易会出现全身衰弱的现象，而我国又是世界上老年人口数量最多的地方，即将迈入老龄化世界，而对于老年人的深入问题，我们应该引起重视。

二肌肉衰弱的原因肌肉衰弱的原因分为三大类，分别是年龄问题，横纹肌营养不良和神经损伤问题。

第一点是年龄问题，也是最常见的引发肌肉衰弱的原因，随着年龄的增长，肌肉需要的营养物质越来越少，不能够很好的汲取能量，因此，很容易导致肌肉力量减弱。

第二点是横纹肌营养不良，横纹肌营养不良与先天性遗传有关，如果家族当中有长辈患有横纹肌营养不良的，那么后代患有横纹肌营养不良的概率会大大增加，横纹肌营养不良与基因突变也有很大的关系。

除了年龄因素和横纹肌营养不良等因素，第三点造成肌肉衰弱的原因则是神经传导损伤，如果患者本身脑神经遭受过创伤，则会造成神经支配传导异常，很可能会造成肌肉的力量下降，引发肌肉衰弱。

三预防肌肉衰弱的好处一个人身上的肌肉不容小觑，在成年时期肌肉体重就达全身体重的40%，而随着年龄的增长，老年人的营养流失，免疫力下降，肌肉在逐年的减少，这也是为什么很多重病的老年人看起来会瘦的只剩骨头，肌肉减少肯定是对身体有害处的，失去了肌肉的支撑作用会引发肌肉松弛，导致老年人日常生活行动不便，无法独自完成各项日常生活保健，而随之引发的是基础代谢功能降低，从而引起各种免疫性疾病和心血管疾病，如脂肪肝，高血压，肌肉衰弱也会引发心功能下降，冠心病，心脏病，心肌梗塞等多种疾病，因此预防肌肉衰弱，提高老年人生活质量是非常有利的四如何预防肌肉衰弱1 有效的健康运动预防肌肉衰弱预防肌肉衰弱，最有效的方法之一是进行健康运动，对于老年人而言，不必追求高强度的剧烈运动来达到效果，以免起到反作用运动的原则，可从强度小的运动开始，易于学习。

肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015-09-17 14:44 来源：营养学报编辑：徐金洋中医养生肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征。

运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。

随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。

中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。

按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。

共识推荐意见分为三级，即A级：单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。

共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。

一、蛋白质(1)食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。

(A)(2)老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/(kg·d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。

(B)(3)富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。

(B)二、脂肪酸(1)对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。

(A)(2)推荐EPA+DHA的ADMR为0.25～2.00 g/d。

三、维生素D(1)有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素D 的水平，当老年人血清25(OH)D 低于正常值范围时，应予补充。

(A)(2)建议维生素D 的补充剂量为15～20 μg/d(600～800IU/d);维生素D2 与维生素D3 可以替换使用。

运动+营养远离肌肉衰减症回顾前两期，我们了解到了骨骼肌的增龄性改变是促使骨质疏松、骨关节炎乃至多种慢性病的发生发展密切相关。

同时营养补充和运动对于少肌症有着极其重要的意义，那么我们具体应该如何补充营养，补充哪种营养呢？在去年美国乳清蛋白与健康老龄化新闻发布会上，专家提出要建立正确的营养观念，学会管理肌肉健康。

增加日常身体活动，每周进行2~3次抗阻运动，同时摄入以乳清蛋白为代表的优质蛋白及其他相关营养素，有助于减少肌肉的流失。

抗阻运动与肌肉衰减一、运动对老年人的益处肌肉减少可导致肌力减弱、功能障碍、活动能力受损、跌倒风险增加等，会对健康产生一系列负面影响。

此时，如果注意合理营养和适当运动，每日即使是很小的改变，也能延缓衰老的进程。

首都体育学院曾做了一项调研，监测长期坚持有氧运动锻炼对老年人体质状况影响的调查。

发现长期坚持一定量有氧体育锻炼对维持老年人的体型和身体成分有重要作用, 可以明显减缓心肺功能下降速度, 保持甚至提高老年人的身体素质。

越来越多的专家指出，适度运动可有效预防和控制高血压、糖尿病、癌症；增强肺功能，改善心脏功能；增加骨密度，改善骨健康；减少体内多余脂肪；刺激神经肌肉的兴奋性，获得肌力和健康；改善动作协调性和平衡能力，使老年人避免摔倒；提高老年人生活质量，缓解抑郁和焦虑症状，有效消除压力，改善睡眠。

因此，老年朋友应增加日常身体活动，减少静态生活，并有意识地增加主动运动，特别是递增抗阻运动，每周2~3次。

二、什么是抗阻运动国家体育总局体育科学研究所指出，低强度的有氧运动可以减肥，而采取抗阻运动则可以增加肌肉，增强肌肉力量，通过肌肉的活动来达到增肌减脂的功效。

随着年龄的增大，如不注重锻炼老年人就会有成人的身体小儿的体力。

事实表明80岁的人坚持2个月的抗阻锻炼肌肉可以恢复30%。

抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。

简言之就是，需要用力的运动都可以加抗阻运动。

抗阻运动其作用在于运动中给予肌肉最大刺激，运动后通过增加肌肉代谢率，促使燃烧脂肪实现减肥。