优选压疮的预防及护理.ppt86917

1962年英国动物生理学家George Winter在“幼猪皮 肤的浅表性上皮形成与瘢痕形成速度”的研究中，发现用聚 乙烯膜覆盖伤口，其上皮化率增加了1倍； 1963年Hinman和Maibach在人体上试验证实了湿润伤口比干燥伤口愈
合快，至此出现了较为完善的湿性愈合理论。
湿性愈合理论核心： 使用各种活性敷料，促进坏死组织， 痂皮的软化、溶解、清除，营造适度 湿润、微酸、低氧或无氧及接近于 体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合
压疮预防和护理
内科 杨晓梅
审ห้องสมุดไป่ตู้压疮管理现状
压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 医院发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%～25% 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8% 与死亡有关 手术患者发生率为4.7%～66% 美国压疮的发生率达9.2%
压疮护理和预防
外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。 诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁
等。
压疮危险性的评估
神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、 长期卧床和意识不清者
老年人一般70岁以上 瘦弱及肥胖者 身体衰弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者 水肿及发热病人 疼痛、大小便失禁者 因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等） 使用镇静剂的病人
为什么？
为什么？
伤口敷料的选择
理想敷料的主要功能
物理屏障 控制伤口上的液体 控制伤口上的气味 控制伤口上的细菌和微生物 低粘合性 填充作用 脱痂作用 止血作用 减少或去除瘢痕形成 调节伤口周边的金属离子的含量 加快伤口愈合速度
敷料分类
现代敷料
•薄膜类敷料 •水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料
组织类型描述及记录：黑色坏死组织、黄色腐肉、 红色肉芽组织分别占25%、50%、75%、100%
压疮的预防
压疮的护理
传统处理方法
方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。
溃疡底部有腐肉覆盖 （黄色、黄褐色、 灰 色、绿色或褐 色）
或者伤口床有焦痂附 着（碳色、褐色或 黑色）
难以分期压疮清创后IV期
压疮的评估
评估： 压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、 渗出液的量、感染和疼痛。
压疮的影响因素： 内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年
龄 体重 血管病变等。
压疮的分期及临床表现
压疮的分期及临床表现
压疮的分期及临床表现
÷ 全层组织缺失、可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉 未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确
÷ 可能包含有潜行和隧道
压疮的分期及临床表现
÷ 全层组织缺失 ÷ 伴有骨、肌腱或肌肉外露 ÷ 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 ÷ 常常有潜行或隧道
---衡量敷料的干、湿记录
颜色 ---清澈、血性浆液、脓性液、黄绿褐色
气味 ---伤口感染所产生的恶臭味
---除去不透气敷料是会有异味
压疮的评估
压疮的记录
一般性描述及记录：伤口部位、形状、大小、深 度。用长*宽表示大小
钟表式描述及记录：几点钟方向潜行或窦道有多 深
渗液描述及记录：血性、血清性、脓性，24h大 量、中量、少量
压疮的分期及临床表现
可疑的深部组织损伤
充血水泡和淤青清创 前
局部皮肤完整但可出 现颜色改变如紫色或 褐红色，或有瘀伤， 或充血水疱
受损区域的软组织可 能有疼痛、硬块、有 黏糊状的渗出、潮湿、 发热或冰冷
充血水泡和淤青清创后
压疮的分期及临床表现
难以分期的损害
难以分期压疮清创前焦痂覆盖
全层组织缺失
5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足 趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）
压疮的评估
从头到脚皮肤检查方法
一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围） 三量（以患者的头为中心，伤口的长、宽、深和潜行；二
维面积评估：尺子测量伤口长和宽；三维面积评估：用探 针测量潜行的深度和长、宽，方向用时钟描述） 四断（判断压疮分期） 五录（记录于专用表格上）
压疮的护理
现代伤口愈合理论
伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 调节创面氧气张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子的释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面的神经末梢，减轻疼痛。
为什么？
压疮的基础知识 压疮的评估记录 压疮的预防 压疮的护理
压疮的定义
• 压疮（pressure sores) 是指局部组织 长时间受压，血液循环障碍，局部持续 缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃 烂和坏死。
侧2.卧侧位卧位 俯卧位 仰卧位
常见部位
坐位
人体小动脉端平均压力
压疮分期判断标准
Ⅰ期瘀血红润期 Ⅱ期炎性浸润期 Ⅲ期浅表溃疡期 Ⅳ期坏死溃疡期 可疑的深部组织损伤 难以分期的深部压疮
活性敷料
•银离子抗菌敷料 •生长因子敷料
纱布
优点：便宜、简单、吸收、保护 缺点： 无法保持创面湿润，延迟愈合 纤维易脱落 ，异物反应，影响愈合 肉芽长入敷料，更换时疼痛 敷料浸透，病原菌易通过 易干燥，粘连，损伤新生的组织 换药工作量大
压疮的评估
窦道：是异常脓肿通道脓肿腔导致的通道和盲端 瘘管：是两个凹陷上皮组织之间的异常连接或一个凹陷上
皮组织和皮肤之间的异常连接 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，用顺时针
方向表示所在伤口位置
压疮的评估
量 ---少量（5ml/24h）
中量（5-10ml/24h）
大量（>10ml/24h）
压疮的评估
从头到脚皮肤检查流程
1.头面部： 面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二 颞耳三顶枕）
2.躯干部： 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰 部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）
3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口 诀：一臂二肘三腕四掌五指）
4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转 子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会 阴五股骨六尾骶七坐骨）