手术室的环境和管理课件

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‫ס‬2）压力蒸汽灭菌器的分类：有下排气压力蒸 汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器两大类：下 排气压力蒸汽灭菌器，下部有排气孔，灭菌时 利用冷热空气的比重差异，借助容器上部的蒸 汽压迫使冷空气至低部排气空排出。灭菌所需 的温度，压力和时间根据灭菌器的类型，物品 的性质，包装大小而有所差别。当压力在 102.97至137.30Kpa时，温度可达121至126摄 氏度，15—30分钟可以达到灭菌目的。
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• 紫外线灯管消毒法：紫外线属于电磁波辐射， 其波长200—275nm杀菌最强的波断是250270nm常用的紫外线灯管15W，20W，30W， 40W。
• 1）杀菌机制：破坏菌体蛋白质中的氨基酸， 使菌体蛋白光解变性。促使微生物的DNA失去 转化能力。降低菌体内氧化酶活性，使氧化能 力丧失。使空气中的氧化离产生具有极强杀菌 作用的臭氧。
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• 乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物 品及地面处理，可用含氯石灰溶液浸泡30分钟， 布类物品可不必焚烧，用含氯石灰溶液浸泡消
毒或做感染手术标志，送洗衣房处理，门窗可 不用纸封闭，空气消毒后封闭时间30分钟，然 后通风，彻底打扫卫生。
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物品的无菌处理
• 包括物品的清洗和消毒（或灭菌）：清洗是指 用自来水（可加洗涤剂等去污剂），清除物品 表面污垢及部分细菌，使其达到公共卫生要求。 消毒是指用物理或化学的方法杀灭或清除芽孢 以外的所有病原微生物。灭菌是指用物理或化 学的方法杀灭或清除所有微生物。包括致病菌 和非致病微生物以及细菌芽孢，灭菌是彻底的 消毒。
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• 2手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷 手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间， 麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间， 更鞋及洗浴间等。由于手术间与附属间个占一 侧，多采用紫外线照射，喷射药物或熏蒸的方 法消毒，因灭菌效果不稳定 ，易产生交叉污染， 目前国内医院采用生物洁净手术室。
• 2）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖 打开，以利于蒸汽进入。
• 3）布类物品放在金属，搪瓷类物品之上，以 免蒸汽遇冷凝成水珠，使包裹受潮，影响灭菌 效果。
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• 4）被灭菌的物品应在待干燥后才能取出备用。
• 5）随时观察压力及温度情况。
• 压力蒸汽灭菌效果检测：常用化学指示胶带放 在标准实验包的中央部位，在121摄氏度，20 分钟或132摄氏度，4分钟后根据指示带或卡颜 色及性状改变来判断灭菌效果。
干燥，沾附于器械表面，影响灭菌效果。
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• （二）消毒，灭菌 手术室常用的消毒，灭菌方法可 分为物理方法和化学方法两种。
1物理方法 利用温度和压力 的变化和辐射作用杀死 物品上的微生物，达到消毒灭菌的目的。高压蒸汽灭 菌法，高温干热灭菌法，煮沸消毒法，火烧法等
1）压力蒸汽灭菌法 是临床上最常用的一种灭菌法， 利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。潜热 是指当1g100摄氏度的水时，释放出2255J（539cal ） 的热能。主要用于各类器械，敷料，搪瓷，橡胶耐高 温玻璃用品及溶液等的处理。
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• 2），
每10平方米安装30 W紫外线灯管一支，有 效距离不超过2m，照射时间30-60分钟。 物品 消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡
（紫外线穿透力差）有效距离20-60cm照射时 间20—30分钟。
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手术间的清洁和消毒
• 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格 的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术 应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应 先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以 使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂， 高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净 化装置，地面及室内物品可用消毒液搽拭后 （配置一定浓度的8 4液）在紫外线照射消毒。
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（一）清洗 1，布类物品和敷料类 手术中严 重污染的布类物品（尤其是 HBeAg阳性）应先 放入专用污物池，用消毒剂如500mg|L有效氯 溶液浸泡30分钟后在洗涤。对于感染性手术， 尤其是特异性感染手术采用一次性敷料，用后
要集中包裹，在包装袋上注明“特异性感染”
后送指定处焚烧。2，手术器械 在手术中会沾 染血液，脓液或组织块等，应及时清洗，以免
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• 注意事项：经常保持灯管清洁，无污垢，灯管 表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，消 毒物品应定时翻动，使其表面受到直接照射。 紫外线对眼睛及皮肤有刺激作用。消毒温度是 20-40摄氏度，消毒时间须从灯亮5-7分钟后开 始记时，需建立使用时间卡，凡使用时间超过 1000小时，需要更换等管，定期进行空气培养， 以监测灭菌效果。
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常用化学消毒灭菌法
1）戊二醛 适用于消毒金属械和耐湿忌热的精密仪 器。
2）甲醛 多用于熏蒸法空气消毒
3）酒精 多用于消毒皮肤，浸泡器械时需作用30分 钟。
4）碘伏 常用于手术区皮肤和黏膜消毒，创面冲洗， 器械浸泡消毒及外科洗手等。
手术室的环境和管理
手术室的环境
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• 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门， 不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进 齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度， 以确保手术的安全性和和高效性。
• 1手术室的位置 手术室应安排在医院内空气 洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科 室，方便接送病人，与监护室相邻。
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• 2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通 入蒸汽前，先将内部抽成真空，形成2.0— 2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力 105.95Kpa时温度可达132摄氏度时，5-10分钟 可达灭菌。
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压力蒸汽灭菌法的注意事项
• 1 灭菌包不宜过大，（不应大于30x30x25cm） 放置时各包留有空隙，以便于蒸汽流通，渗入 包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干 燥，