动静脉内瘘穿刺方法01221

动静脉内瘘穿刺流程
准备用物：穿刺针2支止血带1支护理包1个听诊器1个肝素1支治疗车生活垃圾桶医疗垃圾桶
1接到医嘱，核对医嘱到床旁与病人核对并携带止血带，听诊器评估内瘘。

2.进行手消，拿护理包打开，将治疗巾铺于患者内瘘侧肢体下，取出所需物品放于治疗巾上（棉滚2个、创可贴2个、胶布6条、碘伏棉签1包、一次性橡胶手套、污物盘、肝素1支），剩余用物、治疗盘连外包装放于床头柜。

3.给穿刺部位消毒消毒范围直径不小于10-厘米，待干至少30S，消手，准备穿刺针放于患者治疗巾上，带手套，绑止血带，穿刺静脉端，松止血带，胶带固定，排出穿刺针内空气，推注肝素。

再次绑止血带进行动脉端的穿刺，松止血带，胶带固定。

排出穿刺针内空气。

4.开始连接血管通路并上机，上机完毕，整理用物（将治疗盘及剩余用物放于治疗车，外包装扔医疗垃圾桶）垃圾分类处理，七步洗手法洗手。

动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
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洗手、戴口罩、戴手套
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携用物至床旁，与患者做好解释工作
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将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
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选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
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先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
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根据医嘱静脉推注肝素用量
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穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
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向患者交代注意事项
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整理用物。

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。