关于磁共振前列腺癌诊断标准 (2)课件

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《前列腺癌的MR诊断》课件

《前列腺癌的MR诊断》 PPT课件
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目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险因素之一，家族中有前列腺癌病史的人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中的进动，通过射频脉冲激发产生磁共振信号，经过空间编码和数据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能够在手术过程中实时监测肿瘤切除情况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫周围组织，引起组织移位或变形。

前列腺癌的MR诊断ppt课件

整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
整理版课件
14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
整理版课件
15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
整理版课件
28
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，
纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵袭周边带放疗后
腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区评分越高，恶性度越高，预后越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
整理版课件
16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）
整理版课件
17
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 ~ 2.5 ng/ml （Yang） 0 ~ 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp）
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为前列腺良、恶性病患的重叠区。

磁共振_前列腺癌_诊断

分期的准确性与诊断者的经验有关

56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断

诊断的假阳性率高
前列腺炎

50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI-外周带信号减低
穿刺活检病理结果为BPH
半年后复查血清PSA正常
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺分区
前列腺的分带解剖
临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右叶，区分病变发生的不同部位。
前列腺MRI 扫描技术

平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C TNM T1a T1a、 T1b 大体病理触摸不到触摸不到 MRI表现正常正常前列腺内信号不均，多数为低信号，包膜完整同上
T2a T2b T3 T3a T3b
直径<1.5cm 肿瘤直径>=1.5cm 突破包膜，局部侵犯侵犯前列腺旁组织或一侧精囊腺双侧精囊腺侵犯，或肿瘤直径>6cm
正常NVB(神经血管束）
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现

前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件

Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号边缘模糊擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％

前列腺的MR检查ppt课件

•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
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29
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30
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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31
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32
正常NVB
体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者
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6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置
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7
冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内线圈（图像清晰，应用不便）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行精品ppt
5
MRI检查禁忌证
8
T2WI压脂or不压脂？
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9
T2WI压脂or不压脂？
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10
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带发病率：美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
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11
前列腺癌的临床表现

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扫描前准备
保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置
晚期可出现一些特异性症状
血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊实验室检查经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查肛诊经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描
盆腔淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上
内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性
前列腺癌诊断的核心问题
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾
病磁共振表现
急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性
慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常
良性前列腺增生
前列腺体积在40岁以后开始加速增长 50岁以上男性约有50%患BPH
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理触摸不到
触摸不到
MRI表现正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
与前列腺癌分期有关的表现
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
B期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
关于磁共振前列腺癌诊断标准 (2)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带发病率：美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现
C期前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
早期发现分期确定侵袭性
前列腺癌的MRI诊断
分期平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变肿瘤大小和位置
分期指导定位活检和治疗
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
B期前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差