糖尿病视网膜病变预防及筛查健康教育PPT课件

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糖尿病视网膜病变介绍PPT培训课件

激光治疗技术
局部光凝
对视网膜局部缺血区域进行光凝治疗，以减少血管渗漏和新生血管形成。
全视网膜光凝
对于严重非增生性糖尿病视网膜病变或增生性糖尿病视网膜病变患者，需进行全视网膜光凝治疗，以破坏缺血视网膜，减少新生血管生成。
手术干预措施
玻璃体切除术
对于严重增生性糖尿病视网膜病变患者，如出现玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等并发症时，需进行玻璃体切除术以清除积血、恢复视网膜解剖结构。
视网膜复位术
在玻璃体切除术后，部分患者可能需要进行视网膜复位术，如巩膜外加压术或环扎术等，以使脱离的视网膜复位。
其他手术
根据患者的具体情况，可能还需要进行其他手术干预措施，如白内障摘除术、青光眼手术等。
04
患者管理与教育
血糖控制重要性
80%
预防并发症
高血糖是糖尿病视网膜病变的主要危险因素，良好的血糖控制可以显著降低并发症的发生率。
02
诊断方法与标准
眼部检查方法
视力检查
裂隙灯检查
评估患者的视力状况，包括远视力和近视力。
使用裂隙灯显微镜观察眼前节，包括结膜、角膜、前房、虹膜和晶状体等部位。
眼底检查
荧光素眼底血管造影（FFA）
通过直接或间接检眼镜观察眼底，包括视盘、视网膜血管、黄斑和视网膜等结构。
将荧光素注入患者静脉内，利用特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底照片，观察视网膜血管和灌注情况。
发病机制
其发病机制尚未完全阐明，目前认为与多元醇代谢异常、蛋白质非酶糖基化、自由基作用、细胞凋亡、生长因子和细胞因子作用等多种因素相关。
流行病学及危害程度
流行病学
糖尿病视网膜病变在糖尿病患者中的发病率较高，且随着糖尿病病程的延长，发病率也逐渐增加。

糖尿病视网膜病变预防及筛查健康教育[可修改版ppt]

糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病视网膜病变
成人失明的首要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病慢性并发症 Chronic complications
卒中
心血管死亡率和卒中率增加2－4倍
心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的首要原因
糖尿病视网膜病变真的离我们很远吗？
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅵ期
乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离
追求诚信卓越，共享仁爱健康
DR 并发症是失明的主要原因
• 玻璃体视网膜出血、增殖 • 牵拉性视网膜脱离 • 黄斑水肿 • 视神经：
缺血性视神经病变视乳头水肿
我国因糖尿病失明患者
•全国每年糖尿病视网膜病变患者失明约 100万。 •到2025年，全国糖尿病患者失明将达到1500 万。 •糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的双目失明正在逐年增加。
哪些人容易患糖尿病？
有糖尿病家族史
超重、肥胖
多食少动
年龄＞45岁
出生时低体重＜5斤
有异常妊娠的妇女,曾分娩过巨大胎儿的妇女
我国2型糖尿病患者的特点
胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显
血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主
饮食结构以碳水化合物为主
肥胖
糖尿病急性并发症 Acute complications
随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网膜病变的发病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病视网膜病变导致视力丧失的患者也将随之增加。
增殖性糖尿病视网膜病(PDR)患病率

糖尿病视网膜病变讲座ppt课件

追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
单纯型IV期
颞下静脉有新生血管
有视网膜前（玻璃体）出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
单纯型V期
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
1.病因病机
五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调，劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴精亏耗津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起积热伤阴的加重阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液，精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入血瘀证的范畴
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
二、西医病因病理及诊疗
西医
1.病因：尚不明确
2.发病机制
• 发病基础：高血糖 • 病理基础：视网膜微血管病变
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
（FFA）荧光素血管造影表现：
高荧光
• 微血管瘤； • 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；
.
低荧光
• 毛细血管无灌注区； • 荧光遮蔽
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
追求诚信卓越，共享仁爱健康

糖尿病视网膜病变患者查房护理课件

详细描述
患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制碳水化合物的摄入，适量增加优质蛋白质和蔬菜、水果的摄入。同时，应避免高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，以降低心血管疾病的风险。
运动护理
总结词
适当的运动有助于提高糖尿病视网膜病变患者的身体素质和免疫力。
详细描述
患者应根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，注意适量饮水和休息。同时，运动前后应监测血糖水平，避免低血糖的发生。
预防病变恶化的必要措施
控制血糖、血压、血脂等指标在正常范围内；保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等；避免长时间连续使用电子产品，定期休息眼睛；如有眼部不适症状，及时就医检查。
病情监测与预防的联合应用
提高治疗效果的关键
根据患者具体情况，制定个性化的病情监测和预防措施方案；加强患者教育，提高患者对病情监测和预防措施的认知度和依从性；定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。通过联合应用病情监测和预防措施，可以有效控制糖尿病视网膜病变的进展，降低失明的风险。
健康教育的效果评价与改进
评价方法
通过问卷调查、访谈等方式了解患者对健康教育的掌握情况及满
意度。
评价内容
评估患者对疾病知识、饮食与运动、用药指导等方面的掌握程度，以及自我管理和生活质量的变
化情况。
改进措施
根据评价结果，对健康教育内容和方法进行调整和完善，提高教
育效果。
感谢您的观看
THANKS
糖尿病视网膜病变患者查房护理课件
目录
• 糖尿病视网膜病变概述 • 糖尿病视网膜病变患者的护理评
估 • 糖尿病视网膜病变患者的日常护

《糖尿病视网膜病变》PPT课件

辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等辅助检查，进一步确诊病变程度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南，向患者提供个性化的治疗建议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、血流变异常、缺氧等，这些因素共同作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词

糖尿病视网膜病变ppt课件

出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识：上为新生血管，下为出血
对应我国1985年DR分期IV期：眼底有新生血管或并有玻璃体出血
型期视网膜病变特点
I期 II期 III期重度非增生期
非增殖期：血管外渗
增殖期：新生血管牵引性视网膜脱离
微循环障碍
糖尿病视网膜病变(DR)进展机制
BRB: Blood-retinal barrier 血-视网膜屏障 DR: Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变
*
ppt课件
正常眼底的表现
刘家琦，实用眼科学（2010第三版）P18-22
每象限视网膜内出血≥20个出血点或至少2个象限有明确静脉串珠状改变或至少1个象限视网膜内微血管异常
箭头标识为软性渗出
对应我国1985年DR分期III期++：有白色“棉绒斑”或并有出血斑
型期视网膜病变特点
I期 II期 III期重度非增生期
IV期 V期 VI期
非增殖型(NPDR)
增殖型 (PDR)
*
ppt课件
糖尿病视网膜病变(DR)的国内新分期
延续我国1985年中华医学会眼科分会眼底学组的分期方法，在内容中与国际分类相衔接
出现视网膜或视乳头新生血管，或伴视网膜前出血或玻璃体出血
出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血
箭头标识为视网膜脱离
对应我国1985年DR分期VI期：有V期的改变并伴牵引性视网膜脱离
牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并/不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管
DR可无症状：NPDR和黄斑水肿可能早期无临床症状糖尿病病程长：T2DM患者普遍存在数年隐形糖尿病时期，在诊断DM时存在DR的风险很大

糖尿病视网膜病变PPT演示课件

现视网膜病变。
控制血糖、血压
避免长时间用眼
保持眼部卫生
保持血糖和血压在正常范围内，有助于减缓视
网膜病变的进展。
减少长时间看书、看电视、使用电脑等用眼活动，以免加重眼部负担。
注意眼部卫生，避免用手揉眼和长时间佩戴隐
形眼镜。
康复训练与心理支持
康复训练
针对不同程度的视网膜病变，进行相应的康复训练，如视力训练、眼球运动等，以促进视功能的恢复。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们克服焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
家庭护理与自我管理
家庭护理
家庭成员应了解糖尿病视网膜病变的相关知识，协助患者进行眼部护理和康复训练。
VS
自我管理
患者应学会自我监测血糖、血压，定期进行眼科检查，并保持良好的生活习惯和饮食结构。
06
糖尿病视网膜病变的研究进展与未来展望
现状
糖尿病视网膜病变是导致成人视力丧失的主要原因之一，给患者和社会带来巨大的经济和心理负担。目前，糖尿病视网膜病变的防治已成为全球公共卫生领域的重点和难点。
02
糖尿病视网膜病变的症状与诊断
早期症状与表现
01
02
03
04
视力下降
患者可能出现不同程度的视力下降最新研究与成果
01
糖尿病视网膜病变的早期诊断技术
利用光学相干断层扫描（OCT）和眼底照相等技术，提高早期病变的检
出率。
02
新型治疗药物
针对糖尿病视网膜病变的发病机制，研发出新型药物，如抗血管内皮生
长因子（VEGF）药物等。
03
基因治疗
研究发现了与糖尿病视网膜病变发病相关的基因，并尝试通过基因治疗

糖尿病性视网膜病变防治ppt课件

糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。
-
6
DR临床表现
多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和／或视物变形等症状。
糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新
生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌
麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的
是——糖尿病性视网膜病变，对视功能损
害最严重。
-
4
糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。
-
5
DM和DR
增殖期糖尿病视网膜病变（VI期）
A
B
A 牵拉性视网膜脱离 B 牵拉孔源性视网膜脱离
-
16
糖尿病性视网膜病变重在预防
➢ 保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标 ➢ 确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查 ➢ 治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等
全身状况
-
17
糖尿病性视网膜病变重在预防
➢ 戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，防止便秘
-
13
增殖期糖尿病
临床过程（四）视网膜病变（IV期）
B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere (NVE)
A
A 视盘新生血管
neovascularizatiபைடு நூலகம்n

糖尿病视网膜病变的筛查诊断与治疗ppt课件

极重度非增生性DR
如出现下列之二或以上者，1年内进展增生性DR的危险性为75％，进展高危增生性DR的危险性为45％ • 4个象限每个多达20个视网膜内出血 • 2个象限静脉串珠样改变 • 1个象限的视网膜内微血管异常
DR的国际临床分型(2003)
•无明显DR:无异常 •轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤 •中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于
每月1次，3月后光凝治疗开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳
• 玻璃体手术：玻璃体或膜牵连 • 抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法
对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因
• 光凝后产生的炎症因子聚集
• 光凝后黄斑区血流动力学改变
• 散在广泛视网膜内出血 • 无灌注区（>8DD） • 静脉串珠及血管襻 • 视网膜内微血管异常 • 视盘新生血管 • 视网膜新生血管 • 视网膜前出血
如何从视网膜出血判断 DR严重程度？
• 视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状
深层出血—浅层毛细血管网—内核层浅层出血—浅层毛细血管网—神经纤维层
致盲的主要原因
糖尿病性视网膜病变
威胁人类视力三大疾病之一
青光眼老年性黄斑变性糖尿病视网膜病变
DR进展的危险因素
•全身危险因素 • 眼底危险因素
全身危险因素
• 病程：1型 2型（80% 55% 10年） • 血糖：控制高血糖 • 血压：控制高血压 • 血脂：纠正血脂紊乱 • 妊娠：预防性光凝
视盘表面或距视盘1DD内的新生血管
• 视网膜新生血管（NVE）：
视盘新生血管外其他视网膜的新生血管
高危增生性DR（下列条件之一）

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39
我国国情及糖网现状
与国外同样级别的医院相比，我国患者就诊晚，病情重，预后较差。
我国人口基数大，糖网患者更多，每年国家医疗保险需要为此投入巨资进行诊治。
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40
国外已成功建立糖网防治网
在泰国，近几年来开展了全国范围内的多中心筛查模式，糖尿病患者筛查率由20% 上升至95%, 几乎做到每个糖尿病病人均有得到及时诊治的机会，获得总理的认可和嘉奖。在新加坡，从2010 年开始，也迅速开展了全国范围内的糖尿病病人多中心筛查。
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42
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43
洛阳市第三人民医院糖尿病视网膜病变筛查中心
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44
非盈利性机构(免费筛查)。筛查中心设在眼科楼二楼。基本任务和工作流程是把内分泌科确认的糖尿病病人与眼科
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26
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变单纯型III期
有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有2个棉绒状斑
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27
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅳ期
颞下静脉有新生血管
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有视网膜前（玻璃体）出血
28
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅴ期
糖尿病视网膜病变的早期预防
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1
◆眼睛是心灵的窗户
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2
◆更是我们感受美好世界的门户
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3
如果失明了……？？？-4-5-6
糖尿病患病率升高的原因
人口老龄化
活动少
肥胖人增多
-
高热量饮食
7
典型表现—— “三多一少
”
多尿
多饮
-
多食
体重下降
8
常见的不典型表现
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白
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9
哪些人容易患糖尿病？
有糖尿病家族史
超重、肥胖
多食少动
年龄＞45岁
出生时低体重＜5斤
有异常妊娠的妇女,曾分娩过巨大胎儿的妇女
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我国2型糖尿病患者的特点
胰岛B细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显
血糖代谢异常分布以餐后血糖升高为主
饮食结构以碳水化合物为主
肥胖
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流行病学
我国现有糖尿病患者9240万。可能发生糖尿病视网膜病变4000-6000万。平均15个人中就有一个糖尿病人。平均30个人中就有一个糖尿病视网膜病人。眼科三大致盲眼病之一。
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19
2011 年《柳叶刀杂志》报道，如果中国不能采取有效的控制及预防措施，在未来20 年内，40 岁以上人群糖尿病的患病率将增加2 至3 倍— 糖尿病视网膜病变1-1.5 个亿。
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41
早期治疗有效减少治疗费用
40,000,000-60,000,000 糖尿病视网膜病变患者早期治疗: 视网膜激光光凝
每人平均费用2000-3000 元人民币, 续约120 亿元晚期治疗:
玻璃体切除, 眼内激光, 硅油充填等手术方式,约每人费用20000元, 需约1,200 亿手术效果比较差
14
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糖尿病急性并发症 Acute complications
糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
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糖尿病视网膜病变
成人失明的首要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因
糖尿病慢性并发症 Chronic complications
卒中
心血管死亡率和卒中率增加2－4倍
心血管疾病 80%的糖尿病患者死于心血管事件
増殖期 Ⅳ期新生血管或并有玻璃体积血（新） Ⅴ期眼底新生血管和纤维增生（纤） Ⅵ期牵拉性视网膜脱离（脱）
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23
正常眼底
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24
糖尿病视网膜病变单纯型I期
眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑
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25
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变单纯型II期
有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑
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20
随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病视网膜病变的发病率呈正比迅速攀升，而由糖尿病视网膜病变导致视力丧失的患者也将随之增加。
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21
增殖性糖尿病视网膜病(PDR)患病率
IDDM 15年以上病程, 100%有DR, PDR为20% 20年以上病程, 30%发生PDR 30年以上病程, 50%发生PDR 5年以内病程, 几乎无PDR和黄斑水肿
玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血
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29
追求诚信卓越，共享仁爱健康
糖尿病视网膜病变
增殖型Ⅵ期
乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离
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30
追求诚信卓越，共享仁爱健康
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DR 并发症是失明的主要原因
• 玻璃体视网膜出血、增殖 • 牵拉性视网膜脱离 • 黄斑水肿 • 视神经：
缺血性视神经病变视乳头水肿
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我国因糖尿病失明患者
•全国每年糖尿病视网膜病变患者失明约 100万。 •到2025年，全国糖尿病患者失明将达到 1500万。 •糖网发病率呈正比迅速攀升，由此导致的双目失明正在逐年增加。
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DR 早期防治重要性及必要性
糖尿病视网膜病变不可逆的，但可治疗。有眼并发症患者的年医疗费是无并发症患的6.5倍。 DR是严重的致盲眼病，但早期防治可以减少其致盲的程度。
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34
早期治疗时机
增殖前期糖尿病性视网膜病变，约有50％在15 个月内发展至增殖性糖尿病性视网膜病变。
此期是激光光凝的有利时机，可选择全视网膜光凝，防止新生血管生长。
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35
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37
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38
早期诊治的重要性
早期发现，及时激光治疗， 50% 患者病情可控制。关键在于做好筛查和早期防治工作！！
NIDDM 短病程 (<=10年) PDR患病率 I型>II型长病程 (>=15年) PDR患病率 II型>I型同病程黄斑水肿 II型>I型用/不用胰岛素 DR 用>不用
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22
糖尿病视网膜病变分期（1984 ）
单纯性 I期微动脉瘤和小出血点（红） II期黄白色硬性渗出及出血（黄） III期白色棉絮斑和出血（花）
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的首要原因
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17
糖尿病视网膜病变真的离我们很远吗？
老王，患糖尿病10年后合并了视网膜病
变
李先生，被诊断为糖尿病时已合并了视网膜病
变
糖尿病病史10年左右的患者中，糖尿病视网膜病变的发病率为50%以上；超过20年，发病率几乎为100%。
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18
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.