局限期小细胞肺癌的放射治疗进展
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小细胞肺癌的药物治疗研究进展
ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｓ ． ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ； ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ； ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ － ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ； ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｍｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ
２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｆ ｕ ｄ ｎ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
・
专 家 论 坛
・
小细胞肺癌 的药物治疗研 究进展
林晨 卫 常建华 ”
（ １ ． 复旦 大 学附属肿瘤 医院肿瘤 内科
摘要
上海
２ ０ ０ ０ ３ ２； ２ ． 复旦 大学上 海医学院肿瘤 学系 上海
２ ０ ０ ０ ３ ２ ）
小 细胞 肺 癌 的 药 物 治 疗仍 面 临很 大 的挑 战 。局 限 期 小 细胞 肺 癌 的标 准 治 疗 方 案 为 基 于 铂 类 药 物 的化 疗 方 案
Ｌ Ｉ Ｎ Ｃｈ ｅ ｎ ． ＣＨＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ｈ ｕ ａ ， ”
ｒ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｃｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ３ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ；
小细胞肺癌概况及治疗进展
日本临床癌研究组肺癌内科小组于1995年开始了由日本全国多家医院设施参加的ＥＰ方案与ＩＰ方案治疗进展型肺小细胞癌的临床比较实验。本实验预定3年完成230例,在完成了144例时进行分析就得到了ＩＰ疗法比ＥＰ疗法疗效更明显的结果,故提前结束了实验,此后的追踪结果也显示ＩＰ方案明显优于ＥＰ方案,二者的中间生存期分别为13个月、9个月,2年生存率分别为18. 9%、6. 5%。
02
国内患者一般难以耐受同步放化疗,因此多采用“夹心”法治疗局限期ＳＣＬＣ,通常是几个周期化疗结束后给予局部放疗,然后再给予几个周期的化疗。
03
总之,对于ＳＣＬＣ患者,目前一般认为4～6个周期的化疗已较为合适,过多的周期并不增加疗效。
04
ＳＣＬＣ的最佳化疗疗程
一组ＳＣＬＣ患者采用标准剂量的ＥＰ方案化疗,另一组剂量增加,结果两组缓解率、中位生存期和1年生存率均无显著性差异,但大剂量组的骨髓毒性明显高于标准剂量组 。
2
局限型病例的治疗
90年代,胸部放疗的最佳方案, 是应用每日2次增加每次照射量的加速分割照射(ＡＨ)方法。
ＪＣＯＧ肺癌内科组对ＥＰ疗法的放化疗同时进行和序贯进行作了比较实验,结果显示放化疗同时进行有能提高生存期的倾向,其中位生存期27个月,3年生存率30%,为当时世界上疗效最好的方案。
同时,在美国还进行了ＥＰ方案加传统的每日1次胸部照射与ＥＰ方案加ＡＨ法胸部照射两种方案的比较实验,结果ＡＨ法的5年生存率及生存期均有明显提高。从此,这一疗法成为了治疗局限型小细胞肺癌不变的标准治疗方案。
ＳＣＬＣ治疗后复发的患者再次化疗是否有效主要取决于两个因素:①初次化疗是否有效,尤其是达到过完全缓解的患者再次化疗的有效率较高;②复发时间距初次化疗结束的时间越短,再次化疗效果越差。对于初次化疗结束后3个月内复发的患者,以往的研究表明再次化疗效果不好,有效率很低。
02
国内患者一般难以耐受同步放化疗,因此多采用“夹心”法治疗局限期ＳＣＬＣ,通常是几个周期化疗结束后给予局部放疗,然后再给予几个周期的化疗。
03
总之,对于ＳＣＬＣ患者,目前一般认为4～6个周期的化疗已较为合适,过多的周期并不增加疗效。
04
ＳＣＬＣ的最佳化疗疗程
一组ＳＣＬＣ患者采用标准剂量的ＥＰ方案化疗,另一组剂量增加,结果两组缓解率、中位生存期和1年生存率均无显著性差异,但大剂量组的骨髓毒性明显高于标准剂量组 。
2
局限型病例的治疗
90年代,胸部放疗的最佳方案, 是应用每日2次增加每次照射量的加速分割照射(ＡＨ)方法。
ＪＣＯＧ肺癌内科组对ＥＰ疗法的放化疗同时进行和序贯进行作了比较实验,结果显示放化疗同时进行有能提高生存期的倾向,其中位生存期27个月,3年生存率30%,为当时世界上疗效最好的方案。
同时,在美国还进行了ＥＰ方案加传统的每日1次胸部照射与ＥＰ方案加ＡＨ法胸部照射两种方案的比较实验,结果ＡＨ法的5年生存率及生存期均有明显提高。从此,这一疗法成为了治疗局限型小细胞肺癌不变的标准治疗方案。
ＳＣＬＣ治疗后复发的患者再次化疗是否有效主要取决于两个因素:①初次化疗是否有效,尤其是达到过完全缓解的患者再次化疗的有效率较高;②复发时间距初次化疗结束的时间越短,再次化疗效果越差。对于初次化疗结束后3个月内复发的患者,以往的研究表明再次化疗效果不好,有效率很低。
局限期小细胞肺癌的治疗进展
局限期小细胞肺癌的治疗进展王敬慧;张树才【摘要】@@ 小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)占全部肺癌的15%-20%.其分期系统有两种,临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统,将SCLC分为局限期和广泛期:病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期(limited-disease small cell lungcancer, LD-SCLC);病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期(extensive-disease smallcell lung cancer, ED-SCLC).第二种是第7版TNM分期.临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法.此外,在SCLC的临床试验中,对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期,对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)010【总页数】8页(P811-818)【作者】王敬慧;张树才【作者单位】101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科;101149,北京,首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科【正文语种】中文【中图分类】R734.2小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。
其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。
第二种是第7版TNM分期。
临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。
肺癌放疗年度总结范文(3篇)
第1篇随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也在日新月异。
放疗作为肺癌治疗的重要手段之一，近年来取得了显著的进展。
本年度，肺癌放疗领域的研究和临床应用取得了丰硕的成果，以下是对2023年肺癌放疗年度的总结。
一、放疗技术发展1. 精准放疗技术的普及与应用精准放疗技术是近年来放疗领域的重要突破，通过精确的定位和剂量分配，实现对肿瘤的精准打击，最大程度地保护正常组织。
本年度，精准放疗技术在肺癌治疗中的应用得到了进一步的推广和普及。
- 立体定向放射治疗（SBRT）：SBRT技术利用高精度的影像引导系统，将高剂量的放射线集中在肿瘤靶区，从而提高放疗效果，减少对周围正常组织的损伤。
本年度，SBRT技术在局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗中取得了显著疗效。
- 容积旋转调强放疗（VMAT）：VMAT技术通过优化放射线的旋转路径和剂量分配，进一步提高放疗的精准度和效率。
本年度，VMAT技术在肺癌治疗中的应用逐渐增多。
2. 质子治疗技术的应用与发展质子治疗技术利用质子束的物理特性，实现对肿瘤的精准打击，具有更好的生物效应和更低的副作用。
本年度，质子治疗技术在肺癌治疗中的应用得到了进一步拓展。
- 局部晚期NSCLC的治疗：质子治疗技术在局部晚期NSCLC的治疗中取得了显著疗效，尤其是对于周围器官保护方面表现突出。
- 复发和转移性NSCLC的治疗：质子治疗技术在复发和转移性NSCLC的治疗中也有一定的应用价值。
二、放疗联合治疗模式的探索1. 放疗联合免疫治疗近年来，免疫治疗在肺癌治疗中取得了突破性进展。
本年度，放疗联合免疫治疗成为肺癌治疗的热点。
- PACIFIC模式：PACIFIC模式是指同步放化疗后，联合度伐利尤单抗进行免疫巩固治疗。
研究显示，PACIFIC模式在局部晚期NSCLC的治疗中具有显著疗效，可显著提高患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。
- 放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂：放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂在晚期NSCLC的治疗中也取得了积极成果，可提高患者的客观缓解率（ORR）和OS。
小细胞肺癌脑转移的治疗进展
《癌症进展》2019年11月第17卷第22期ONCOLOGY PROGRESS,Nov2019,V ol.17,No.22*综述*小细胞肺癌脑转移的治疗进展许静文，孟庆威#哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内六科，哈尔滨150000摘要摘要：：肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高。
小细胞肺癌（SCLC）是一种特殊类型的肺癌，肿瘤生长迅速，恶性程度高，病情进展快，自然病程短，是肺癌患者致死的主要病因之一。
确诊时小部分SCLC患者处于局限期，大部分SCLC患者处于广泛期，其中，广泛期SCLC患者的生存期更短。
SCLC患者脑转移的发生率较高，多因神经系统症状而就诊。
目前SCLC脑转移的治疗效果仍较差，大部分患者就诊时已发展至晚期，预后较差。
SCLC对放化疗高度敏感，但很多患者一线治疗得到缓解后很快出现复发或转移，因此，传统的放化疗并未使肺癌患者真正生存获益。
近年来，随着医疗技术的不断进步，治疗SCLC患者脑转移的手段日益增多，治疗方法包括放疗、化疗、手术治疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗效果得到了较大改善，患者生存期有所延长。
关键词关键词：：小细胞肺癌；脑转移；放疗；化疗；手术治疗；靶向治疗；免疫治疗中图分类号中图分类号：：R734734..2文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2019.17.22.05肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤的11.6%，也是肿瘤死亡的主要原因，死亡病例数约占肿瘤总死亡人数的18.4%[1]。
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，约占所有肺癌的15%，常伴有脑转移，15%的SCLC患者于确诊时即已发生脑转移，40%的SCLC患者于初次诊断后的1年内发生脑转移；脑转移是SCLC的重要特征，影响着SCLC患者的生活质量和预后，超过50%的SCLC 患者2年内发生脑转移[2]。
局限期小细胞肺癌放疗和放化综合治疗的疗效分析
确诊 ， 有患者 Ｋ Ｓ ７ 所 Ｐ ￣ ０分 ， ＞ 经胸 片或 胸 部 Ｃ 、 部 Ｂ超 （ Ｔ腹 肝
脏、 、 脾 肾和肾上腺 、 腹腔淋 巴结 ） Ｃ 脑 Ｃ 骨 穿及全身骨 或 Ｔ、 Ｔ、 扫描等检查确认为 局 限期 ， 心功能 及 血像正 常。将 ７ ６例患
者分两组 ： 放 组男 ２ 单 ８例 ， １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ 年 ３～６ ８岁 ， 均 平
及最大垂直径的乘 积减少 ５ ％ 以上 ， ０ 维持 ４周 以上 ， 无任何
病灶进展 ， 无任 何新病 灶出现 ； ＭＲ（ 无变化 ） 肿 瘤两径 乘积 ：
缩小或增大均 ＜ ５ ， ２％ 无新病灶 出现 ；Ｄ 恶化）肿瘤两径乘 Ｐ（ ：
７ ６例小 细胞肺 癌患者 ， 均经 病理 或细胞学
１ １ 一般资料 ．
・
７ ４・
医学创新
２１ ０ ０年 ７月 第 ７卷第 ２ Ｏ期
Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｌ．００ Ｖ １７Ｎ ．０ ｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｉ ，ｕ ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｏ Ｃｎ ｙ
・
临 床 研 究
・
局 限期 小 细胞 肺 癌 放疗 和放 化综 合 治疗 的 疗效 分 析
缓解率为 ５． ％ （ １人 ） 有效率 （ Ｒ＋ Ｒ） ５２ ２ ， Ｐ Ｃ 为
８ ． ． ９ ４＿ 单成组完全缓解 率为 ２ ． ％ （ １ｉ ８人 ） 部 分缓解 率为 ，
４． ； １ ４ （７人 ） 有 效 率 （ Ｒ ＋Ｃ 为 ６ ．％ 。 两 组 比 较 ， ， Ｐ Ｒ） ５６ ＝ ５ Ｐ＜ ．５ ８ ， ０ ０ 。见 表 １ 。
５． ３６岁； 放化组男 ２ ６例 ， １ ， 女 ２例 年龄 ２ ６ ３— ８岁 ， 平均 ５ ． ３６ 岁。两组患者数量 、 别 、 性 年龄 分 别经 检验 ， Ｐ＞ ． ５ 均 ００ ，
10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析
《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期42CHINA ONCOLOGYCHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.1 10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析夏冰 陈桂园 蔡旭伟 朱正飞 赵快乐 樊旼 杨焕军吴开良 王丽娟 施学辉 钱浩 傅小龙复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032 ［摘要］ 背景与目的：近20年来，局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)放疗方面的进展推动了其综合治疗模式的改变。
本研究旨在分析收治的LS-SCLC的放化综合治疗模式及疗效。
方法：回顾性分析本院1997年1月—2006年12月收治的LS-SCLC患者的临床资料，入组标准为病理证实且接受根治性目的放疗的患者，就分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结分析。
结果：本研究共入组220例患者。
绝大部分患者治疗前接受了骨扫描和脑CT或MRI检查。
96%的患者接受了诱导化疗，中位诱导化疗周期数为2。
仅5%的患者接受了同步放化疗。
三维适形放疗和适形调强放疗的比例为25%，中位放疗剂量为56 Gy(39～70 Gy)，超分割放疗(每次1.4 Gy，每日2次)的比例为58%。
接受脑部预防性放疗的比例为11%。
全组中位生存期为23个月(95%CI：20～25个月)，2和5年的生存率分别为46%和22%。
结论：本院近10年来收治的LS-SCLC总体治疗效果同文献报道相近，分期检查也相对比较完善，但在治疗模式上，同步放化疗的应用比例较低，放疗早期参与和脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足，在以后临床实践中有待提高。
［关键词］ 小细胞肺癌； 放射疗法； 诊疗模式； 治疗结果 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.01.009 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)01-0042-05Limited-stage small cell lung cancer treated with chemoradiotherapy: patterns of care and treatment outcomes—10 years’ experience XIA Bing, CHEN Gui-yuan, CAI Xu-wei, ZHU Zheng-fei, ZHAO Kuai-le, FAN Min, YANG Huan-jun, WU Kai-liang, WANG Li-juan, SHI Xue-hui, QIAN Hao, FU Xiao-long(Department of Radiotherapy, Fudan University Shanghai Cancer Center;Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to：FU Xiao-long E-mail：xlfu1964@ ［Abstract］ Background and purpose：Combined modalities treatment of limited-stage small cell lung cancer (LS-SCLC) had great progress due to the advance of radiation therapy in recent 20 years. This study was undertaken to analyze the practice process of chemoradiotherapy and to evaluate the outcomes in LS-SCLC treated in our center.Methods：The medical records of SCLC treated at our center between Jan. 1997 and Dec. 2006 were reviewed retrospectively. LS-SCLC patients were confi rmed by pathological diagnosis, and were treated with defi nitive radiotherapy. The patterns of care and treatment outcomes were investigated. Results：We collected the data of 220 patients with LS-SCLC. Most of the patients received bone scan and brain CT/MRI in initial evaluation. Induction chemotherapy was delivered in 96% of the patients and the median was 2 cycle. Only 5% of the patients received concurrently chemotherapy during radiotherapy. Three-dimensional conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy were used within 25% of the patients. The median radiation dose was 56 Gy (39-70 Gy), hyperfractionated radiotherapy (1.4 Gy per fraction, twice daily) was used in 58% of the patients. Prophylactic cranial irradiation (PCI) was delivered in 11% of the patients. The median overall survival was 23 months (95%CI: 20-25 months), and the 2- and 5-year overall survival rates were 46% and 22% respectively. Conclusion：The outcomes of LS-SCLC treated in通信作者：傅小龙 E-mail:xlfu1964@《中国癌症杂志》2012年第22卷第1期43our center were comparable to the results in literature. However, the percentage of the patients treated with concurrently chemoradiotherapy and PCI was low, and the time for radiotherapy should be early in clinical practice. ［Key words］ Small cell lung cancer; Radiation therapy; Pattern of care; Treatment outcome 上世纪90年代初的2篇Meta分析确立了胸部放射治疗在局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer，LS-SCLC)综合治疗中的重要地位［1-2］，但对于最佳的剂量分割模式目前仍不明确［3-4］。
局限期小细胞肺癌放疗进展-陈明
同期
45Gy 30 次
IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
JCOG 9104 – 病例特点
临床特征
男 性别
女
年龄
中位数(范围)
0-1 PS
2
体重减轻
<10% ? 10%
II
临床分期
IIIA
IIIB
序贯组(n=114)% 同期组(n=114)%
? 局部治疗的作用和地位 ? 放疗和化疗的时间顺序 ? 放疗和化疗的联合方式 ? 预防性脑照射（PCI） ? 放射治疗的技术细节
肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
0
10
20
30
40
50
60
Meta: 资料来源
试验
年代
中位随访 PCI(Gy/F) 例数 存活(例)
对照组(n=461)% 76 24
59y (21-79) 74 26 98 2 17 83 74 26
Meta: 分析结果
观察指标 危险度 P值 对照组(3y) 两组差异
总 生 存 0.84
0.01
15.3%
+5.4
无瘤生存 0.75 <0.001 13.5%
UMCC Okayama
PCI-85 Danish EORTC PCI-88
1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 1987-1995 1988-1994
18.5m 11.7m 8.4m 8.8m 3.5m 5.1m
30/10
29
2
40/20
小细胞肺癌治疗方案
2.靶向治疗：针对具有特定基因突变的患者，如EGFR、ALK等，可选用相应的ห้องสมุดไป่ตู้向药物。
3.姑息性放疗：针对肿瘤压迫引起的症状，可进行局部姑息性放疗。
4.最佳支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。
3.随访与评估
-治疗期间，定期评估患者症状、体征、肝肾功能等。
-每2-3周期进行影像学检查，评估肿瘤疗效。
2)放疗：对于肿瘤体积较大、症状明显或化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗；
3)手术：对于部分局限期患者，如肿瘤位于肺叶边缘且无远处转移，可考虑手术治疗。
（2）广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌指肿瘤已出现远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合姑息性放疗、靶向治疗等。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
二、治疗目标
1.缓解患者症状，提高生存质量；
2.控制肿瘤生长，延长生存期；
3.减轻患者痛苦，改善预后；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史、职业暴露等危险因素；
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等；
（3）进行影像学检查（如胸部CT、头颅MRI等），明确肿瘤部位、大小、分期；
（4）进行病理学检查，明确小细胞肺癌类型及分化程度；
（5）评估患者整体状况，包括体力状况评分（ECOG评分）等。
2.综合治疗
（1）局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌指肿瘤局限于胸腔内，无远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
3.姑息性放疗：针对肿瘤压迫引起的症状，可进行局部姑息性放疗。
4.最佳支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。
3.随访与评估
-治疗期间，定期评估患者症状、体征、肝肾功能等。
-每2-3周期进行影像学检查，评估肿瘤疗效。
2)放疗：对于肿瘤体积较大、症状明显或化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗；
3)手术：对于部分局限期患者，如肿瘤位于肺叶边缘且无远处转移，可考虑手术治疗。
（2）广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌指肿瘤已出现远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合姑息性放疗、靶向治疗等。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
二、治疗目标
1.缓解患者症状，提高生存质量；
2.控制肿瘤生长，延长生存期；
3.减轻患者痛苦，改善预后；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史、职业暴露等危险因素；
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等；
（3）进行影像学检查（如胸部CT、头颅MRI等），明确肿瘤部位、大小、分期；
（4）进行病理学检查，明确小细胞肺癌类型及分化程度；
（5）评估患者整体状况，包括体力状况评分（ECOG评分）等。
2.综合治疗
（1）局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌指肿瘤局限于胸腔内，无远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
小细胞肺癌放疗方案
小细胞肺癌放疗方案小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中一种类型较为罕见的病理类型，其特征为恶性度高、易扩散、化疗敏感，但绝大多数患者往往容易复发转移，治疗难度也较大。
综合治疗是小细胞肺癌的主要治疗手段，其中放疗具有重要作用。
本文将探讨小细胞肺癌放疗方案，以期为患者提供更好的治疗方案。
一、小细胞肺癌放疗的目标小细胞肺癌放疗的目标是用放射线杀死肺癌细胞，以达到治疗目的。
除了减少肿瘤体积和抑制癌细胞扩散外，还可杀死癌肿周围的小血管，尤其是对于肿瘤周围的供氧血管，这种放疗可破坏其内皮细胞从而引起其功能障碍，进而加速肿瘤细胞坏死。
对于小细胞肺癌，放疗也常常与化疗联合治疗，以最大限度地消灭癌细胞。
二、小细胞肺癌放疗的方式1. 体外放疗目前，体外放疗是小细胞肺癌放疗的主要方式，其中包括传统的三维辐射治疗、强调放疗计划的三维辐射治疗、强调个体化治疗计划的调强放射治疗等。
在放疗过程中，专业医生需根据患者病变部位、大小、位置等多种因素制订合理治疗方案，确保患者得到最好的治疗效果。
2. 体内放疗体内放疗可刺激体内免疫系统，让机体产生一定的免疫反应，以达到杀死肿瘤细胞的效果。
体内放疗的具体方式有多种，例如单光子发射计算机断层摄影（SPECT）、正电子摄影等等。
三、小细胞肺癌放疗的剂量和周期小细胞肺癌放疗的剂量和周期是根据患者病情而定，一般是根据肿瘤体积、位置、病变程度以及患者身体状况等情况来制定具体方案。
1. 剂量大剂量的放射治疗可以杀死更多的肺癌细胞，但同时也会对患者的正常细胞造成伤害。
因此，在制定放疗剂量时需考虑到患者的实际情况。
一般来说，放疗的剂量是每日2Gy，每周的疗程为5天，共4-6周左右。
2. 周期放疗的周期一般是以5天为一个周期，治疗期间一般需要严格遵守医生的指示，如保护正常组织、维持饮食平衡、及时处理放疗引起的不适等。
四、小细胞肺癌放疗的注意事项虽然小细胞肺癌放疗有利于治疗肺癌，但在治疗过程中也需注意一些事项。
化疗联合放疗交替治疗局限期小细胞肺癌的方案研究
化疗方案
交替治疗
采用依托泊苷联合顺铂（EP ）或卡铂（EC）方案，每 21天为一个周期，共4-6个
周期。
01
02
化疗与放疗交替进行，即每 个化疗周期结束后开始放疗 ，放疗结束后进行下一个化
疗周期。
03
04
放疗方案
采用三维适形放疗（3DCRT）或调强放疗（IMRT ），总剂量为60-66Gy，分 30-33次完成，每日1次，
危险因素
吸烟是小细胞肺癌最主要的危险因素，约80%-90%的小细胞肺癌患者有吸烟史。此外，环境污染、职业暴露、 遗传因素等也可能与小细胞肺癌的发病有关。
临床表现及诊断方法
临床表现
局限期小细胞肺癌的临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷 、气短等症状。部分患者可能出现副癌综合征，如低钠血症 、高钙血症等。
设备介绍
现代放疗设备主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其中，医用直线加速器是目 前最常用的放疗设备之一，它能够产生高能X射线和电子线，对肿瘤进行精确照射。
交替治疗策略制定及优势分析
交替治疗策略制定
交替治疗是指在化疗和放疗之间进行交替使用的一种 综合治疗方法。在制定交替治疗策略时，需要考虑患 者的具体情况（如肿瘤大小、位置、分期等）以及化 疗和放疗的敏感性、耐受性等因素。通常情况下，医 生会先给予患者一定剂量的化疗药物，以缩小肿瘤并 减轻症状；然后再进行放疗，以进一步杀死或抑制癌 细胞；之后再根据患者的反应和疗效调整治疗方案。
02
免疫治疗、基因治疗等新型治 疗手段有望与化疗、放疗相结 合，形成更加综合、有效的治 疗方案。
03
多学科协作和远程医疗技术的 应用将进一步提高治疗效果和 患者的生活质量。
THANKS
小细胞肺癌化疗和放疗进展
７ ． 和 ３ ． ， １７ ５ ８ 中位 生 存 时 间 为 １ ９个 月 ， 、 １ ２年 无 局 部 进
展 生 存 率 均 为 ９ 。 ， 射 性 损 伤 为 １ 。 ， ３级 损 伤 发 ４７ 放 ０５ 无 生 ， 果 较 为 满 意 。杨 俊 泉 等 ［］ 究 显 示 ， 形 放 射 治 疗 组 结 １研 。 适
龙
５０２） ３０ １
５ ６０ ；。 西肿 瘤 防 治 研 究 所 ， 西 南 宁 ３００２ 广 广
［ 键 词 ］ 小 细胞 肺 癌 ； 关 化疗 ； 疗 放 ［ 圈 分 类 号 ］ Ｒ７ ４ ２ Ｒ７ ０ ５ ｝ ３ ．５ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ５３ （ ０ ７０ －０ １ —０ 中 ３ 。 ｝ ３ ． ３ Ｒ７０ ５ 文 文 ０ １ ６ ９ ２０ ）３ ２ １ ３
Ｌ １ 化 疗 Ｓ Ｃ对 化 疗 敏 感 的特 点 早 已 被 发 现 ， 多 化 疗 ＣＬ 许
方案被应用 于 Ｓ Ｌ 中位 生存 期 约 １ Ｃ Ｃ， ２个 月 ， ２年 生 存 率 为
１ ～ １ ， 疗 持 续 时 间 ４ ６ 月 ， 期 维 持 化 疗 对 生 存 Ｏ ５ 化 ～ 个 长 没有影响‘ 。文 献 指 出 ，５ ～ ９ 局 限期 Ｓ Ｌ ‘ ８ Ｏ Ｃ Ｃ患 者 经 化 疗 后 获 得 缓 解 ，Ｏ ～ ６ 的 患 者 能 达 到 完 全 缓 解 。 尽 管 ５ Ｏ 几种 药物单独或联合使 用对治疗 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ有 效 ， Ｅ 但 Ｐ方 案 ［ 依
近 年来 ， 细 胞 肺 癌 （ｍａｌ ｅ ｕ ｇｃｒｅ ，Ｃ Ｃ） 发 小 ｓ ｌｃｌｌｎ ａｅｒ Ｓ Ｌ 的 ｌ 病 率 呈 上 升趋 势 ， 已 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ３ ［ 。Ｓ Ｌ 现 Ｏ Ｏ １ Ｃ Ｃ 】 病 程 短 ， 展 快 ， 化 疗 和 放 疗 敏 感 ， 此 ， 疗 和 放 疗 已 成 发 对 因 化 为 Ｓ Ｌ 治 疗 的 主 要 手 段 ０ 。 现 将 近 年 来 Ｓ Ｌ 化 疗 和 放 ＣＣ ］ ＣＣ
展 生 存 率 均 为 ９ 。 ， 射 性 损 伤 为 １ 。 ， ３级 损 伤 发 ４７ 放 ０５ 无 生 ， 果 较 为 满 意 。杨 俊 泉 等 ［］ 究 显 示 ， 形 放 射 治 疗 组 结 １研 。 适
龙
５０２） ３０ １
５ ６０ ；。 西肿 瘤 防 治 研 究 所 ， 西 南 宁 ３００２ 广 广
［ 键 词 ］ 小 细胞 肺 癌 ； 关 化疗 ； 疗 放 ［ 圈 分 类 号 ］ Ｒ７ ４ ２ Ｒ７ ０ ５ ｝ ３ ．５ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ５３ （ ０ ７０ －０ １ —０ 中 ３ 。 ｝ ３ ． ３ Ｒ７０ ５ 文 文 ０ １ ６ ９ ２０ ）３ ２ １ ３
Ｌ １ 化 疗 Ｓ Ｃ对 化 疗 敏 感 的特 点 早 已 被 发 现 ， 多 化 疗 ＣＬ 许
方案被应用 于 Ｓ Ｌ 中位 生存 期 约 １ Ｃ Ｃ， ２个 月 ， ２年 生 存 率 为
１ ～ １ ， 疗 持 续 时 间 ４ ６ 月 ， 期 维 持 化 疗 对 生 存 Ｏ ５ 化 ～ 个 长 没有影响‘ 。文 献 指 出 ，５ ～ ９ 局 限期 Ｓ Ｌ ‘ ８ Ｏ Ｃ Ｃ患 者 经 化 疗 后 获 得 缓 解 ，Ｏ ～ ６ 的 患 者 能 达 到 完 全 缓 解 。 尽 管 ５ Ｏ 几种 药物单独或联合使 用对治疗 Ｓ Ｌ Ｃ Ｃ有 效 ， Ｅ 但 Ｐ方 案 ［ 依
近 年来 ， 细 胞 肺 癌 （ｍａｌ ｅ ｕ ｇｃｒｅ ，Ｃ Ｃ） 发 小 ｓ ｌｃｌｌｎ ａｅｒ Ｓ Ｌ 的 ｌ 病 率 呈 上 升趋 势 ， 已 占肺 癌 总 数 的 ２ ～ ３ ［ 。Ｓ Ｌ 现 Ｏ Ｏ １ Ｃ Ｃ 】 病 程 短 ， 展 快 ， 化 疗 和 放 疗 敏 感 ， 此 ， 疗 和 放 疗 已 成 发 对 因 化 为 Ｓ Ｌ 治 疗 的 主 要 手 段 ０ 。 现 将 近 年 来 Ｓ Ｌ 化 疗 和 放 ＣＣ ］ ＣＣ
小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗
【编号】B6.2.3.2.2.2【名称】小细胞肺癌(SCLC)的放射治疗【别名】【适应证】1.局限期 化疗与放射治疗的综合治疗，经治疗完全缓解者可考虑全脑预防性照射。
2.广泛期 可根据情况给予照射。
【禁忌证】1.大量恶性胸腔积液未控者。
2.恶病质者。
【准备】1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.常规检查血象，出凝血时间3.给予高营养、易消化的饮食。
【方法】1.局限期SCLC胸部照射(1)放射治疗靶区：当经过数疗程化疗后，肿瘤退缩后再进行放射治疗时，照射靶区可按化疗前或化疗后的胸片、CT或MRI显示的肿瘤。
也可采用仅照射可见瘤灶。
(2)照射野：和NSCLC放射治疗相同。
(3)照射剂量：采用常规分割放射治疗，总剂量为40～60Gy。
也可采用加速超分割等非常规分割照射方法。
2.广泛期SCLC的姑息性放射治疗 在使用化疗的同时对有明显临床症状的原发灶或转移灶可做姑息性放射治疗，如脑、骨转移。
一般采用常规分割或大分割照射。
3.SCLC的脑预防性照射 采用两侧野相对照射，照射剂量一般以颅中间平面计算。
常用的剂量有：常规分割放射治疗，总剂量24～30Gy。
【结果判断】【注意事项】注意近距离放射的并发症：后期的放射损伤有支气管狭窄、塌陷、闭塞、支气管壁坏死等。
瘘的形成率在8%左右。
1.急性放射反应(1)放射性食管炎：急性放射性食管炎很常见，一般出现于放射治疗开始后的2～3周。
同时合并使用化疗的患者食管炎出现较早，程度较重。
患者常出现进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼感。
食管炎的治疗为对症治疗，可用黏膜表面麻醉剂，并嘱患者进软食，避免酸、辣等刺激性食物。
(2)急性放射性气管炎和支气管炎：急性放射性气管炎和支气管炎是肺癌放射治疗过程中主要的急性放射反应，系射线对支气管黏膜上皮的作用引起。
临床表现为咳嗽，以刺激性干咳为主，或伴有少量痰，对症治疗多有效。
(3)急性放射性肺炎：肺癌放射治疗中较常见而较严重的并发症。
2021局限期小细胞肺癌放疗原则、规范与进展
局限期SCLC的放疗剂量分割模式 1.5 × 30 vs 2.0 × 33？—ASCO 2016
Study design multinational, phase III randomised study
Presented By Corinne Faivre-Finn at 2016 ASCO Annual Meeting
219例 LS-SCLC
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
预防性脑 照射
放射治疗 EP化疗
2.1Gy ×25次
12/10/2020
Park K, et al. ASCO 2012
小细胞肺癌放射治疗—放疗的时机
项目
早放疗组 晚放疗组
P值
中位生存期
24.1
26.8
0.60
中位无进展生存期 12.2
局限期SCLC的放疗剂量分割模式 1.5 × 30 vs 2.0 × 33？—ASCO 2016
Overall survival
Presented By Corinne Faivre-Finn at 2016 ASCO Annual Meeting
局限期小细胞肺癌的加速大分割放疗
• 上海胸科医院、复旦肿瘤医院：
因素
吸烟 N分期 SER PCI
P值 0.195 0.108 0.031 0.350
OS RR值 1.624 1.306 1.007 0.728
12/10/2020
95% CI 0.780-3.382 0.943-1.809 1.001-1.013 0.375-1.416
PFS P值 RR值 0.329 1.442 0.033 1.459 0.013 1.008 0.148 0.614
局限期小细胞肺癌的治疗进展
１ ．％ ～ ３ ．％，ＭＳ ４０ ７８ Ｔ为 ６０个 ～ ８ ． ． 月，耐 药 复 ７个
发 患者 的 Ｒ 为 ２４ ～ １ ．％， Ｔ为 ３８个 ～ ４７ Ｒ ． ％ １ Ｏ ＭＳ ． ．
析 ［’ 显 示 ，放疗 能 使局 限 期 患者 的局 部复 发 率 降 １ ７ 低 ２ ％ ～ ３ ％，２年生存 率提 高 ５ ～ ７ ５ ０ ％ ％，联 合放 疗 能 延 长局 限期 患者 的生存 期 ，放 疗 在局 限期 患者 的治疗 中起 着非 常重 要 的作 用 。
１１ 一 线 化 疗 ．
果 …显示 ，局 限期患者 接 受顺铂 ＋依 托泊 苷 （ Ｐ Ｅ ）
方 案 治 疗 后 的 中位 生 存 期 （ ｄａ ｒｉａ ｔ ， ｍｅｉｎｓ ｖｖ ｌ ｉ ｕ ｍｅ ＭＳ ） Ｔ 、２年 生存 率 、５年 生存 率 明显 优 于环 磷 酰胺 ／ 阿霉 素 ／ 春新 碱 （ ＡＶ） 长 Ｃ ，分别 为 １ ． 月、９ ４５个 ． ７
分 期 。 临床 上制 定 治疗 决 策 更 多 的是依 据 退伍 军 人 医 院分 期 法 。此 外 ，在 Ｓ Ｌ 的临 床试 验 中，对 侧 ＣＣ
纵 隔和 同侧 锁 骨 上淋 巴结转 移 被视 为局 限期 ，对 侧 肺 门和对侧 锁骨 上淋 巴结转 移被 视为广 泛期 。
ＳＬ Ｃ Ｃ倍 增 时 间 短 ，更 易 早 期发 生 远 处 转 移 ，
４ ％，贫 血发 生率 为 ３ ％。 ｌ ０ ２ 放疗
以上 患者 的有效 率约 为 ５ ％。复 发患 者 的预 后差 。 ７
一
项 Ｉ期 试 验证 实 ，伊立 替 康 、紫杉 醇 、拓 扑 Ｉ
替康 、氨 柔 比星 等是 有 效 的二线 治疗 药 物 （ １。 表 ） Ｂ ｌｔｃｎ和 吡 铂 也 显 示 出一 定 的疗 效 ，有 关 Ｉ 期 ｅｏｅａ Ｉ Ｉ 试 验 正在 进 行 中 。两项 Ｉ期试 验 证 实培 美 曲塞 单药 Ｉ
发 患者 的 Ｒ 为 ２４ ～ １ ．％， Ｔ为 ３８个 ～ ４７ Ｒ ． ％ １ Ｏ ＭＳ ． ．
析 ［’ 显 示 ，放疗 能 使局 限 期 患者 的局 部复 发 率 降 １ ７ 低 ２ ％ ～ ３ ％，２年生存 率提 高 ５ ～ ７ ５ ０ ％ ％，联 合放 疗 能 延 长局 限期 患者 的生存 期 ，放 疗 在局 限期 患者 的治疗 中起 着非 常重 要 的作 用 。
１１ 一 线 化 疗 ．
果 …显示 ，局 限期患者 接 受顺铂 ＋依 托泊 苷 （ Ｐ Ｅ ）
方 案 治 疗 后 的 中位 生 存 期 （ ｄａ ｒｉａ ｔ ， ｍｅｉｎｓ ｖｖ ｌ ｉ ｕ ｍｅ ＭＳ ） Ｔ 、２年 生存 率 、５年 生存 率 明显 优 于环 磷 酰胺 ／ 阿霉 素 ／ 春新 碱 （ ＡＶ） 长 Ｃ ，分别 为 １ ． 月、９ ４５个 ． ７
分 期 。 临床 上制 定 治疗 决 策 更 多 的是依 据 退伍 军 人 医 院分 期 法 。此 外 ，在 Ｓ Ｌ 的临 床试 验 中，对 侧 ＣＣ
纵 隔和 同侧 锁 骨 上淋 巴结转 移 被视 为局 限期 ，对 侧 肺 门和对侧 锁骨 上淋 巴结转 移被 视为广 泛期 。
ＳＬ Ｃ Ｃ倍 增 时 间 短 ，更 易 早 期发 生 远 处 转 移 ，
４ ％，贫 血发 生率 为 ３ ％。 ｌ ０ ２ 放疗
以上 患者 的有效 率约 为 ５ ％。复 发患 者 的预 后差 。 ７
一
项 Ｉ期 试 验证 实 ，伊立 替 康 、紫杉 醇 、拓 扑 Ｉ
替康 、氨 柔 比星 等是 有 效 的二线 治疗 药 物 （ １。 表 ） Ｂ ｌｔｃｎ和 吡 铂 也 显 示 出一 定 的疗 效 ，有 关 Ｉ 期 ｅｏｅａ Ｉ Ｉ 试 验 正在 进 行 中 。两项 Ｉ期试 验 证 实培 美 曲塞 单药 Ｉ
小细胞肺癌中期治疗方案
一、引言小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种恶性程度较高的肺癌，其特点为生长迅速、侵袭性强、转移早。
在我国，小细胞肺癌的发病率逐年上升，已成为肺癌的主要类型之一。
针对小细胞肺癌的治疗，近年来取得了显著的进展。
本文将对小细胞肺癌的中期治疗方案进行详细介绍。
二、小细胞肺癌中期治疗方案1. 手术治疗手术是小细胞肺癌中期治疗的主要手段之一，适用于局部晚期（局限期）的小细胞肺癌患者。
手术切除范围包括病变部位、周围肺组织、纵隔淋巴结以及可能受累的胸壁和胸膜。
手术方法包括：（1）肺叶切除术：适用于病变局限于单叶的患者。
（2）全肺切除术：适用于病变侵犯多个肺叶的患者。
（3）纵隔淋巴结清扫术：包括上纵隔淋巴结清扫和下纵隔淋巴结清扫。
2. 放射治疗放射治疗是小细胞肺癌中期治疗的重要手段，可以用于手术前后、术后复发或无法手术的患者。
放射治疗分为外照射和内照射两种方式。
（1）外照射：采用直线加速器进行照射，照射剂量根据病情而定。
（2）内照射：采用放射性核素植入或导管插入法进行照射，适用于局部晚期患者。
3. 化学治疗化学治疗是小细胞肺癌中期治疗的主要手段，可以单独使用或与其他治疗方法联合使用。
（1）化疗方案：常用的化疗方案包括EP（依托泊苷+顺铂）、VIP（依托泊苷+伊立替康+顺铂）等。
（2）化疗途径：包括静脉注射、口服和腔内给药等。
4. 免疫治疗免疫治疗是小细胞肺癌中期治疗的最新研究方向，旨在激活患者自身的免疫系统，提高机体对肿瘤的杀伤能力。
（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统，提高对肿瘤的杀伤能力。
5. 综合治疗针对小细胞肺癌的中期治疗，通常采用综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多种手段。
（1）新辅助治疗：在手术前进行化疗或放疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后辅助治疗：在手术后进行化疗或放疗，以预防肿瘤复发和转移。
小细胞肺癌治疗新进展
两项关于SCLC化疗的荟萃分析提供了相关循证医学证据 第一个荟萃分析—顺铂作用？ 统计19个临床研究，4054例患者 比较含铂方案与不含铂方案 降低1年死亡风险20％(P=0.002) 1年生存率绝对提高4.4％ 治疗毒性相关死亡未增加 确证了顺铂在治疗SCLC中的重要性
最佳治疗方案—探索?
第二个荟萃分析--顺铂和/或依托泊苷作用？ 统计 36个临床研究，7173例患者，分析含顺铂和/依托泊苷方案治疗SCLC患者的价值 只含依托泊苷比同时不含顺铂和依托泊苷方案治疗（17个研究共3454例患者 ）有生存优势，HR=0.72(P<0.001)； 同时含顺铂和依托泊苷方案治疗比不含顺铂和依托泊苷方案治疗（9个研究共1945例患者 ）有生存优势，HR=0.57(P<0.001)； 同时含顺铂和依托泊苷方案治疗比只含依托泊苷或替尼方案（9个研究共1663例患者 ）有生存优势，HR=0.74(P<0.001)。 确证了顺铂和/或依托泊苷方案治疗SCLC有明显的生存优势
美国退伍军人肺癌协会(VALG)分期
国际肺癌研究组织(IASLC)分期
IASLC推荐对SCLC采用TNM分期，并将TNM分期系统中I～III期定义为局限期，而TNM分期系统中的IV期定义为广泛期
目前所应用的第7版TNM分期是IASLC 1999年始发起一项国际性的项目，旨在通过对肺癌病人进行国际多中心的数据研究分析以修订既往的TNM分期系统，其已提交AJCC/UICC，并被采纳
作者，年代 方案比交 入组病 中位生存(月) 2年生存率(％) P值 放疗 组1 组2 例数 组1 组2 组1 组2
70年代 CAV 80年代 EP 90年代 DDP+新药？
SCLC的最佳治疗方案?
单击此处可添加副标题
小细胞癌最佳治疗方案
（1）定期进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，监测化疗药物的毒副作用。
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
（2）根据治疗反应，适时调整治疗方案。
（3）定期进行影像学检查，评估肿瘤治疗效果。
4.随访
治疗结束后，定期对患者进行随访，了解病情变化及生存状况。
四、合法合规性
本方案遵循我国相关法律法规及诊疗指南，确保治疗方案的科学性、合理性和合法性。
五、结论
本方案针对小细胞癌患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，旨在为患者提供最佳治疗方案，提高治疗效果，改善患者生存质量。在实际操作过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗过程的合法合规性。
第2篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案概述
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）以其高度侵袭性和较差预后而著称。治疗方案需综合患者病情、体能状态、合并症及个人意愿等因素，制定全面、个体化的治疗策略。本方案旨在提供一整套合法合规的小细胞癌最佳治疗方案，涵盖化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等多元治疗手段。
小细胞癌最佳治疗方案
第1篇
小细胞癌最佳治疗方案
一、方案背景
小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是一种恶性程度高、侵袭性强的肺癌类型。其早期症状不明பைடு நூலகம்，多数患者在确诊时已处于晚期。针对小细胞癌的治疗手段主要包括化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗及免疫治疗等。本方案旨在结合患者具体病情，制定合法合规的小细胞癌最佳治疗方案。
1.治疗前评估
（1）详细询问病史，了解患者病情、病程及治疗经过。
（2）进行全面体检，评估患者一般状况、心肺功能、肝肾功能等。
（3）进行影像学检查，明确肿瘤部位、大小、范围及转移情况。
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３４
４ 放射治疗的剂量和分割方式
ＬＳＣＬＣ 的放射治疗总剂量多为 ４０Ｇｙ￣５５Ｇｙ， 每 次 １．８Ｇｙ￣２Ｇｙ， ５ 次／周， 由于 ＬＳＣＬＣ 患者在联合治 疗后仍有较高的局部复发率， 因此不少研究试图探 讨选择合适的放射治疗剂量以加强肿瘤局部控制。 Ｄｅ Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ 等［１７］回顾非随机研究资料发现， ＬＳＣＬＣ 放射治疗剂量在 ４０、４５、５０、６０Ｇｙ 时， 局控率分别为 ５７％￣７７％、５８％￣８４％、５８％￣７５％和 ５３％￣９６％， 存 在 着一定的剂量—效应关系， 但这些非随机研究中照 射体积、总治疗时间、化疗与放射治疗联合方式等各 不相同， 难以从中得出结论。Ａｒｒｉａｇａｄａ 等［１８］开展了一 个小样本的研究， 照射剂量为 ４５、５０、６０￣６５Ｇｙ， 相应 的局部控制率分别为 ５８％、７５％、５３％￣９６％， 统计学 处理认为剂量提高对增加肿瘤局部控制率没有明显 帮助。Ｔｕｒｒｉｓｉ 等［１９］比较 ４１７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者化疗联合 常规放射治疗和化疗联合加速超分割放射治疗的疗 效， 第 １ 程 ＥＰ 方案化疗的同期进行胸部放射治疗， 常规放射治疗 １．８Ｇｙ／次， １ 次／日， 总量 ４５Ｇｙ； 超分割 放 射 治 疗 １．５Ｇｙ／次 ， ２ 次／日 ， 间 隔 ６ 小 时 ， 总 量 ４５Ｇｙ， 再续以 ６ 个疗程 ＣＡＶ 或 ＥＰ 方案化疗。加速 超分割放射治疗组与常规放射治疗组相比， 中位生 存 期 分 别 为 ２３、１９ 个 月 ； ５ 年 生 存 率 分 别 为 ２６％ 、 １６％； 局部失 败 率 分 别 为 ３６％、５２％； 但 放 射 性 食 管 炎 发 生 率 亦 明 显 上 升 ， 加 速 超 分 割 组 为 ２６％， 而 常 规组仅为 １１％。这是第一宗加速超分割放射治疗联 合化疗治疗 ＬＳＣＬＣ 能提高局部控 制 率 和 长 期 生 存 率的报告， 得到令人鼓舞的效果。Ｇｌｉｓｓｏｎ 等［２０］总结 ６７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者， 第 １ 程化疗开始的同时进行加速超 分割放射治疗（ １．５Ｇｙ／次， ２ 次／日， 间隔 ６ 小 时 ， 总 量 ４５Ｇｙ） ， 治疗后达到完全缓解的患者还需接受预防性 脑照射（ ２５Ｇｙ／１０ 次） ， 其中 ６７％患者达完全缓解， 中 位生存期 ２３．５ 个月， 主要的治疗毒性包括 ５５％患者 出现Ⅳ级的粒细胞减少、２６％出现Ⅳ级的血小板 减 少 、１０％出 现Ⅲ￣Ⅴ级 的 感 染 或 发 热 、４３％出 现Ⅲ或 Ⅳ级的食管炎。Ｋｏｍａｋｉ Ｒ 等［２１］在 ＲＴＯＧ９７１２ 临床Ⅰ 期实验中则继续研究 ＬＳＣＬＣ 患者 放 疗 的 量 与 效 的 关系， ６４ 例患者分为 ５ 组均接受 ４ 个疗程 ＥＰ 方案 化疗， 胸部放疗与第 １ 疗程化疗同时进行， 首先以 １．８Ｇｙ 每天 １ 次至 ３６Ｇｙ， 然后改为 １．８Ｇｙ 每天 ２ 次， 总 剂 量 分 别 为 ５０．４Ｇｙ、５４Ｇｙ、５７．６Ｇｙ、６１．２Ｇｙ 和 ６４．８Ｇｙ， 接受 ５０．４Ｇｙ 组的 １８ 个月生存率为 ２５％， 而 ６１．２Ｇｙ 组为 ８２％， 仅接受 ６４．８Ｇｙ 的 ５ 名患者中有 ３
局限期小细胞肺癌的放射治疗进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｌｉｍｉｔｅｄ－ｓｔａｇｅ Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ
专
ＬＩＵ Ｈｕｉ， ＣＨＥＮ Ｍｉｎｇ
题
刘 慧， 陈 明
报Leabharlann （ 中山大学肿瘤防治中心， 广东 广州 ５１００６０）
道
摘 要： 文章主要对局限期小细胞肺癌放射治疗参与的时机、化疗与放疗联合的方式、放射治 疗的剂量和分割方式、照射靶区、预防性脑照射等问题进行探讨， 并回顾这些方面的进展。 主题词： 癌， 小细胞； 肺肿瘤； 放射疗法 中图分类号： Ｒ７３４．２ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７１－ １７０Ｘ（ ２００７） ０１－ ００３３－ ０４
此外， 治疗方案的改变并未增加放射性肺炎的 发生， 文献报道其发生概率在 ０￣８．５％之间［１，９，１０］， 因此 在 ＥＰ 方案的基础上合理安排放射治疗的照射方式和 剂量， 严重的放射性肺炎是可以避免的， 当然病例的选 择和患者的肺功能状态也是非常重要的影响因素［１１］。
３ 放射治疗靶区
ＬＳＣＬＣ 预 防 性 照 射 野 （ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｏｄａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｉｅｌｄ） 按照肿瘤的原发和可能转移的部位包括原发 灶、肺门、纵隔和双侧锁骨上淋巴引流区。照射野范 围过大会降低患者对治疗的耐受性， 影响治疗剂量 的提高， 故有学者认为在 ＬＳＣＬＣ 的放射治疗中， 可 采用累及照射野（ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｆｉｅｌｄ） 照射， 即仅包括影像 学检查（ ＣＴ／ＭＲＩ／ＰＥＴ） 可见的肿瘤， 以使肿瘤细胞密 度最高的区域得到足够的照射剂量， 其余的亚临床 病灶则由化疗来清除 ［１２］。Ｂｅｌｄｅｒｂｏｓ Ｊ 等［１３］的研究中， 累 及 野 包 括 原 发 肿 瘤 和 转 移 性 淋 巴 结 外 扩 ２ｃｍ 的 范围。Ｂａａｓ Ｐ 等的临床Ⅱ期研究亦采用累及野照射， ３７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者 ５ 年生存率可达 ２７％， 其中 ２７％ 患者出现Ⅲ度急性放射性食管炎， 而放射性肺炎的 发生率仅 ６％［１４］。但 Ｄｅ Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ Ｄ［１５］则提出相反的 看法， 在这一临床Ⅱ期研究的 ２７ 例接受累计野照射 的 ＬＳＣＬＣ 患者中， ７ 例出现局部复发， 其中 ３ 例发 生在同侧的锁骨上区， 可能与样本量小有关。虽然目 前缺乏前瞻性的随机研究数据直接证明两者之间的 差别， 但由于化疗强度的增加， 放疗的早期加入， 仍 然使累及野成为最常采用的照射方式。
肿瘤学杂志 ２００７ 年第 １３ 卷第 １ 期
３３
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００７，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
增加这一反应的发生率。与 ２０ 世纪 ９０ 年代的研究 不同的是， 接受同期放化疗的患者很少出现与治疗 相关的死亡， 虽然在治疗过程中可能出现Ⅲ￣Ⅳ级的 急性放射性食管炎， 但基本上没有在治疗后出现穿 孔或狭窄等远期反应。研究提示在采用同期放化疗 时， 适当延长化疗间期（ 从 ３ 周延长至 ４ 周） 、积极的 营养支持治疗可提高患者对治疗的依从性［６￣８］。
肿瘤学杂志 ２００７ 年第 １３ 卷第 １ 期
人出现Ⅲ度急性放射性食管炎。总而言之， 目前总剂 量 ４５Ｇｙ， １．５Ｇｙ 每次， 每天 ２ 次照射为最常采用的治 疗方式， 局部放射剂量的提高尚有待进一步临床实验 予以证实。
５ 预防性脑照射
脑是 ＳＣＬＣ 患者常见的远处转移部位， Ａｒｒｉｇａｄａ［２２］ 的报告指出经治疗后达到完全缓解的患者中， ２ 年 内 脑 转 移 率 为 ６７％ ， 而 脑 为 首 个 转 移 部 位 者 占 ４５％。虽然预防性脑照射（ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｒｒａｄｉ－ ａｔｉｏｎ， ＰＣＩ） 可使 ＳＣＬＣ 患者的脑转移率从 ５１％降低 至 １１％［２４］， 但同时也可使长期生存的患者出现一系 列精神或神经症状如记忆力减退、紧张性痴呆、运动 失调及意识障碍等后遗症。Ａｕｐｅｒｉｎ 等［２３］进行了荟萃 分析， 发现 ＰＣＩ 可提高 ３ 年生存率和无病生存率， 降 低脑转移率， 治疗组与对照组的 ３ 年生存率分别为 ２０．７％和 １５．３％（ Ｐ＝０．０１） ； 研究亦按全脑照射剂量 ８、 ２４￣２５、３０ 以 及 ３６￣４０Ｇｙ 将 接 受 ＰＣＩ 的 患 者 分 为 ４ 个组， 认为总剂量对生存率无显著影响。这是自 ＣＡＬＧＢ 于 １９７４ 年第一 次 在 临 床 应 用 ＰＣＩ 以 来 ， 第 一次大宗病例分析提示这一方法可以延长 ＳＣＬＣ 患 者的生存期。Ｔａｉ 等 ［２４］ 通过 Ｑ－ＴｗｉＳＴ （ｑｕａｌｉｔｙ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ） 方法来评估 ＰＣＩ 对经 治疗后已达完全缓解患者生存期的影响， 认为 ＰＣＩ 可以延长其无病生存时间。与此同时， 人们并未忽视 全脑放射治疗可能引起的神经系统并发症， Ａｒｒｉａｇａ－ ｄａ 等［２２］以神经心理学测试及脑 ＣＴ 在治疗前以及治 疗后 ６、１８、３０、４８ 个月对患者进行评价， 发现接受 ＰＣＩ 组与对照组相比， 神经系统功能受损的发生概 率、ＣＴ 显示脑萎缩和脑室扩张的发生率均无显著差 异。Ｙａｎｇ 等［２５］则认为神经毒性的发生率与不恰当的 放射治疗分割剂量、同时化疗有关， 建议 ＰＣＩ 应在胸 部综合治疗结束后进行， 总剂量 ２５Ｇｙ～３６Ｇｙ， 分割剂 量为 ２Ｇｙ／次～３Ｇｙ／次。Ｌｅｅ ＪＪ 等［２６］对接受 ＰＣＩ 的患者 进 行 生 存 质 量 荟 萃 分 析 （ ｑｕａｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ ｅｘ－ ｐｅｃｔａｎｃｙ， ＱＡＬＥ） ， 接 受 ＰＣＩ 患 者 的 ５ 年 生 存 率 为 ２６％， 而无 ＰＣＩ 者为 ２２％， 接受 ＰＣＩ 的患者出现轻 度、中度神经系统反应的概率较未行 ＰＣＩ 者低， 这可 能与脑转移的发生率降低有关。此外， ＳＣＬＣ 患者的神 经系统并发症非常普遍， 回顾性文献提示发生率可达 到 ６５％， 但这些临床症状更多由脑转移病灶引起， 必 须仔细将其与放射治疗所致的神经毒性区别开来［２７］。
２ 化疗与放射治疗联合的方式
化疗与放射治疗联合的方式主要分为以下三 种： ⑴序贯治疗（ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ） ： 放射治疗在全程化疗结 束 后 进 行 ； ⑵同 期 治 疗 （ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ） ： 放 射 治 疗 与 化 疗 同 时 进 行 ； ⑶交 替 治 疗 （ ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ） ： 放 射 治 疗 穿 插在任意两次化疗的间期进行。
在病理证实的小细胞肺癌患者中， 约有 ３０％属 于局限期。这些患者由于病变范围局限于半侧胸腔、 纵隔和锁骨上区， 常常能较广泛期者获得更高的长 期 生 存 率 。 尽 管 局 限 期 小 细 胞 肺 癌 （ ｌｉｍｉｔｅｄ－ｓｔａｇｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ， ＬＳＣＬＣ） 对 放 、化 疗 都 相 当 敏 感， 但中位生存期目前仅为 １６￣２４ 个月。接受单纯 化 疗 的 ＬＳＣＬＣ 患 者 局 部 失 败 的 概 率 为 ７５％￣９０％， 提示放疗必须成为其中一种重要的治疗手段。２０ 世 纪 ９０ 年代末发表的 ３ 篇荟萃分析从数据上证明胸 部放疗能为 ＬＳＣＬＣ 患者提高 ５％的长期生存率， 并 使局部复发率降低 ５０％［１￣３］。虽然放疗的作用得到进 一步的肯定， 但放射治疗的剂量、照射靶区、分割方 式、放射治疗加入时机以及与化疗联合的方式等一 系列问题仍有待进一步探讨。本文将回顾近几年关 于这些方面的进展， 以为临床工作提供一定的参考。
４ 放射治疗的剂量和分割方式
ＬＳＣＬＣ 的放射治疗总剂量多为 ４０Ｇｙ￣５５Ｇｙ， 每 次 １．８Ｇｙ￣２Ｇｙ， ５ 次／周， 由于 ＬＳＣＬＣ 患者在联合治 疗后仍有较高的局部复发率， 因此不少研究试图探 讨选择合适的放射治疗剂量以加强肿瘤局部控制。 Ｄｅ Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ 等［１７］回顾非随机研究资料发现， ＬＳＣＬＣ 放射治疗剂量在 ４０、４５、５０、６０Ｇｙ 时， 局控率分别为 ５７％￣７７％、５８％￣８４％、５８％￣７５％和 ５３％￣９６％， 存 在 着一定的剂量—效应关系， 但这些非随机研究中照 射体积、总治疗时间、化疗与放射治疗联合方式等各 不相同， 难以从中得出结论。Ａｒｒｉａｇａｄａ 等［１８］开展了一 个小样本的研究， 照射剂量为 ４５、５０、６０￣６５Ｇｙ， 相应 的局部控制率分别为 ５８％、７５％、５３％￣９６％， 统计学 处理认为剂量提高对增加肿瘤局部控制率没有明显 帮助。Ｔｕｒｒｉｓｉ 等［１９］比较 ４１７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者化疗联合 常规放射治疗和化疗联合加速超分割放射治疗的疗 效， 第 １ 程 ＥＰ 方案化疗的同期进行胸部放射治疗， 常规放射治疗 １．８Ｇｙ／次， １ 次／日， 总量 ４５Ｇｙ； 超分割 放 射 治 疗 １．５Ｇｙ／次 ， ２ 次／日 ， 间 隔 ６ 小 时 ， 总 量 ４５Ｇｙ， 再续以 ６ 个疗程 ＣＡＶ 或 ＥＰ 方案化疗。加速 超分割放射治疗组与常规放射治疗组相比， 中位生 存 期 分 别 为 ２３、１９ 个 月 ； ５ 年 生 存 率 分 别 为 ２６％ 、 １６％； 局部失 败 率 分 别 为 ３６％、５２％； 但 放 射 性 食 管 炎 发 生 率 亦 明 显 上 升 ， 加 速 超 分 割 组 为 ２６％， 而 常 规组仅为 １１％。这是第一宗加速超分割放射治疗联 合化疗治疗 ＬＳＣＬＣ 能提高局部控 制 率 和 长 期 生 存 率的报告， 得到令人鼓舞的效果。Ｇｌｉｓｓｏｎ 等［２０］总结 ６７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者， 第 １ 程化疗开始的同时进行加速超 分割放射治疗（ １．５Ｇｙ／次， ２ 次／日， 间隔 ６ 小 时 ， 总 量 ４５Ｇｙ） ， 治疗后达到完全缓解的患者还需接受预防性 脑照射（ ２５Ｇｙ／１０ 次） ， 其中 ６７％患者达完全缓解， 中 位生存期 ２３．５ 个月， 主要的治疗毒性包括 ５５％患者 出现Ⅳ级的粒细胞减少、２６％出现Ⅳ级的血小板 减 少 、１０％出 现Ⅲ￣Ⅴ级 的 感 染 或 发 热 、４３％出 现Ⅲ或 Ⅳ级的食管炎。Ｋｏｍａｋｉ Ｒ 等［２１］在 ＲＴＯＧ９７１２ 临床Ⅰ 期实验中则继续研究 ＬＳＣＬＣ 患者 放 疗 的 量 与 效 的 关系， ６４ 例患者分为 ５ 组均接受 ４ 个疗程 ＥＰ 方案 化疗， 胸部放疗与第 １ 疗程化疗同时进行， 首先以 １．８Ｇｙ 每天 １ 次至 ３６Ｇｙ， 然后改为 １．８Ｇｙ 每天 ２ 次， 总 剂 量 分 别 为 ５０．４Ｇｙ、５４Ｇｙ、５７．６Ｇｙ、６１．２Ｇｙ 和 ６４．８Ｇｙ， 接受 ５０．４Ｇｙ 组的 １８ 个月生存率为 ２５％， 而 ６１．２Ｇｙ 组为 ８２％， 仅接受 ６４．８Ｇｙ 的 ５ 名患者中有 ３
局限期小细胞肺癌的放射治疗进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｌｉｍｉｔｅｄ－ｓｔａｇｅ Ｓｍａｌｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ
专
ＬＩＵ Ｈｕｉ， ＣＨＥＮ Ｍｉｎｇ
题
刘 慧， 陈 明
报Leabharlann （ 中山大学肿瘤防治中心， 广东 广州 ５１００６０）
道
摘 要： 文章主要对局限期小细胞肺癌放射治疗参与的时机、化疗与放疗联合的方式、放射治 疗的剂量和分割方式、照射靶区、预防性脑照射等问题进行探讨， 并回顾这些方面的进展。 主题词： 癌， 小细胞； 肺肿瘤； 放射疗法 中图分类号： Ｒ７３４．２ 文献标识码： Ａ 文章编号： １６７１－ １７０Ｘ（ ２００７） ０１－ ００３３－ ０４
此外， 治疗方案的改变并未增加放射性肺炎的 发生， 文献报道其发生概率在 ０￣８．５％之间［１，９，１０］， 因此 在 ＥＰ 方案的基础上合理安排放射治疗的照射方式和 剂量， 严重的放射性肺炎是可以避免的， 当然病例的选 择和患者的肺功能状态也是非常重要的影响因素［１１］。
３ 放射治疗靶区
ＬＳＣＬＣ 预 防 性 照 射 野 （ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｎｏｄａｌ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｆｉｅｌｄ） 按照肿瘤的原发和可能转移的部位包括原发 灶、肺门、纵隔和双侧锁骨上淋巴引流区。照射野范 围过大会降低患者对治疗的耐受性， 影响治疗剂量 的提高， 故有学者认为在 ＬＳＣＬＣ 的放射治疗中， 可 采用累及照射野（ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｆｉｅｌｄ） 照射， 即仅包括影像 学检查（ ＣＴ／ＭＲＩ／ＰＥＴ） 可见的肿瘤， 以使肿瘤细胞密 度最高的区域得到足够的照射剂量， 其余的亚临床 病灶则由化疗来清除 ［１２］。Ｂｅｌｄｅｒｂｏｓ Ｊ 等［１３］的研究中， 累 及 野 包 括 原 发 肿 瘤 和 转 移 性 淋 巴 结 外 扩 ２ｃｍ 的 范围。Ｂａａｓ Ｐ 等的临床Ⅱ期研究亦采用累及野照射， ３７ 例 ＬＳＣＬＣ 患者 ５ 年生存率可达 ２７％， 其中 ２７％ 患者出现Ⅲ度急性放射性食管炎， 而放射性肺炎的 发生率仅 ６％［１４］。但 Ｄｅ Ｒｕｙｓｓｃｈｅｒ Ｄ［１５］则提出相反的 看法， 在这一临床Ⅱ期研究的 ２７ 例接受累计野照射 的 ＬＳＣＬＣ 患者中， ７ 例出现局部复发， 其中 ３ 例发 生在同侧的锁骨上区， 可能与样本量小有关。虽然目 前缺乏前瞻性的随机研究数据直接证明两者之间的 差别， 但由于化疗强度的增加， 放疗的早期加入， 仍 然使累及野成为最常采用的照射方式。
肿瘤学杂志 ２００７ 年第 １３ 卷第 １ 期
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００７，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
增加这一反应的发生率。与 ２０ 世纪 ９０ 年代的研究 不同的是， 接受同期放化疗的患者很少出现与治疗 相关的死亡， 虽然在治疗过程中可能出现Ⅲ￣Ⅳ级的 急性放射性食管炎， 但基本上没有在治疗后出现穿 孔或狭窄等远期反应。研究提示在采用同期放化疗 时， 适当延长化疗间期（ 从 ３ 周延长至 ４ 周） 、积极的 营养支持治疗可提高患者对治疗的依从性［６￣８］。
肿瘤学杂志 ２００７ 年第 １３ 卷第 １ 期
人出现Ⅲ度急性放射性食管炎。总而言之， 目前总剂 量 ４５Ｇｙ， １．５Ｇｙ 每次， 每天 ２ 次照射为最常采用的治 疗方式， 局部放射剂量的提高尚有待进一步临床实验 予以证实。
５ 预防性脑照射
脑是 ＳＣＬＣ 患者常见的远处转移部位， Ａｒｒｉｇａｄａ［２２］ 的报告指出经治疗后达到完全缓解的患者中， ２ 年 内 脑 转 移 率 为 ６７％ ， 而 脑 为 首 个 转 移 部 位 者 占 ４５％。虽然预防性脑照射（ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｒｒａｄｉ－ ａｔｉｏｎ， ＰＣＩ） 可使 ＳＣＬＣ 患者的脑转移率从 ５１％降低 至 １１％［２４］， 但同时也可使长期生存的患者出现一系 列精神或神经症状如记忆力减退、紧张性痴呆、运动 失调及意识障碍等后遗症。Ａｕｐｅｒｉｎ 等［２３］进行了荟萃 分析， 发现 ＰＣＩ 可提高 ３ 年生存率和无病生存率， 降 低脑转移率， 治疗组与对照组的 ３ 年生存率分别为 ２０．７％和 １５．３％（ Ｐ＝０．０１） ； 研究亦按全脑照射剂量 ８、 ２４￣２５、３０ 以 及 ３６￣４０Ｇｙ 将 接 受 ＰＣＩ 的 患 者 分 为 ４ 个组， 认为总剂量对生存率无显著影响。这是自 ＣＡＬＧＢ 于 １９７４ 年第一 次 在 临 床 应 用 ＰＣＩ 以 来 ， 第 一次大宗病例分析提示这一方法可以延长 ＳＣＬＣ 患 者的生存期。Ｔａｉ 等 ［２４］ 通过 Ｑ－ＴｗｉＳＴ （ｑｕａｌｉｔｙ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｔｏｘｉｃｉｔｙ） 方法来评估 ＰＣＩ 对经 治疗后已达完全缓解患者生存期的影响， 认为 ＰＣＩ 可以延长其无病生存时间。与此同时， 人们并未忽视 全脑放射治疗可能引起的神经系统并发症， Ａｒｒｉａｇａ－ ｄａ 等［２２］以神经心理学测试及脑 ＣＴ 在治疗前以及治 疗后 ６、１８、３０、４８ 个月对患者进行评价， 发现接受 ＰＣＩ 组与对照组相比， 神经系统功能受损的发生概 率、ＣＴ 显示脑萎缩和脑室扩张的发生率均无显著差 异。Ｙａｎｇ 等［２５］则认为神经毒性的发生率与不恰当的 放射治疗分割剂量、同时化疗有关， 建议 ＰＣＩ 应在胸 部综合治疗结束后进行， 总剂量 ２５Ｇｙ～３６Ｇｙ， 分割剂 量为 ２Ｇｙ／次～３Ｇｙ／次。Ｌｅｅ ＪＪ 等［２６］对接受 ＰＣＩ 的患者 进 行 生 存 质 量 荟 萃 分 析 （ ｑｕａｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄ ｌｉｆｅ ｅｘ－ ｐｅｃｔａｎｃｙ， ＱＡＬＥ） ， 接 受 ＰＣＩ 患 者 的 ５ 年 生 存 率 为 ２６％， 而无 ＰＣＩ 者为 ２２％， 接受 ＰＣＩ 的患者出现轻 度、中度神经系统反应的概率较未行 ＰＣＩ 者低， 这可 能与脑转移的发生率降低有关。此外， ＳＣＬＣ 患者的神 经系统并发症非常普遍， 回顾性文献提示发生率可达 到 ６５％， 但这些临床症状更多由脑转移病灶引起， 必 须仔细将其与放射治疗所致的神经毒性区别开来［２７］。
２ 化疗与放射治疗联合的方式
化疗与放射治疗联合的方式主要分为以下三 种： ⑴序贯治疗（ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ） ： 放射治疗在全程化疗结 束 后 进 行 ； ⑵同 期 治 疗 （ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ） ： 放 射 治 疗 与 化 疗 同 时 进 行 ； ⑶交 替 治 疗 （ ａｌｔｅｒｎａｔｉｎｇ） ： 放 射 治 疗 穿 插在任意两次化疗的间期进行。
在病理证实的小细胞肺癌患者中， 约有 ３０％属 于局限期。这些患者由于病变范围局限于半侧胸腔、 纵隔和锁骨上区， 常常能较广泛期者获得更高的长 期 生 存 率 。 尽 管 局 限 期 小 细 胞 肺 癌 （ ｌｉｍｉｔｅｄ－ｓｔａｇｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ， ＬＳＣＬＣ） 对 放 、化 疗 都 相 当 敏 感， 但中位生存期目前仅为 １６￣２４ 个月。接受单纯 化 疗 的 ＬＳＣＬＣ 患 者 局 部 失 败 的 概 率 为 ７５％￣９０％， 提示放疗必须成为其中一种重要的治疗手段。２０ 世 纪 ９０ 年代末发表的 ３ 篇荟萃分析从数据上证明胸 部放疗能为 ＬＳＣＬＣ 患者提高 ５％的长期生存率， 并 使局部复发率降低 ５０％［１￣３］。虽然放疗的作用得到进 一步的肯定， 但放射治疗的剂量、照射靶区、分割方 式、放射治疗加入时机以及与化疗联合的方式等一 系列问题仍有待进一步探讨。本文将回顾近几年关 于这些方面的进展， 以为临床工作提供一定的参考。