外科病人的体液疗法及营养支持(ppt)
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外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
三、常用的静脉营养液
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
外科病人营养支持.ppt
合理营养配方的确立
1.确定非氮热量供给量(间接能量测定或临床经验) (1)正常状态20-25kcal/kgBW/d (2)手术创伤感染时25-30kcal/kgBW/d
2.按照糖与脂肪供热比接近1∶1的比例确定葡萄糖和 脂肪乳剂用量（1∶1～3∶2）
3.按照氮的需要计算出氨基酸的量 (1)正常状态：0.15gN(1g蛋白质)/kgBW/d (2)手术、创伤、感染时: 0.20-0.25gN/kgBW/d (1.25-1.56g 蛋白质/kgBW/d)
营养液配制的计算过程
体重
25-30kcal/kg
热能 100-120kcal:1gN
40%
60%
0.15-0.25g/kg
氮量
1gN:3mmolK+
脂肪乳
葡萄糖 氨基酸
+正常需要量
钾量
8-12g:1U
胰岛素
最后加入
3升袋
Na+ 水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯
1支/天
1支/天
1支/天
1支/天
营养治疗的进程
▪ 营养支持
一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人 的疗效不甚满意
▪ 代谢支持、代谢调理
减轻分解程度，促进合成代谢
▪ 营养药理学、免疫营养学
利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的 代谢和免疫功能
▪ 分子营养学
营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控
外科病人的代谢特点
机体正常的能量代谢
▪ 能量消耗的组成
基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床 多用REE， REE较BEE高10%
食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和 储存所消耗的能量，约占10%
外科病人的体液疗法及营养支持演示文稿
45-55
HAES 308 200000
154
154 3.5-6
706代血浆
40000
明胶液 300-306 35000
血定安 274
22300
低右旋糖苷 348-368 40000
中右旋糖苷 335-337 70000
145 154 100 150 60
5.1 12.5 145 7.3 120 150
体液平衡的失调
低钠血症的治疗
* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，
全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。
高钠血症的治疗
* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量30004000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；
摄入排出量
正常成人每天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
代谢水 300 粪便 100
合计 2500
2500
100 1500
* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于
700ml。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
外科患者的营养支持.ppt
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
09.11.2020
2
• 1967年Dudrick等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入 水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经 周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠 外可供给病人所需的营养物质 .
• 同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮 食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处 理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍， 但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持 的肠外与肠内两大途径
09.11.2020
3
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
09.11.2020
10
（三）应激时能量需求
• 为基础能量消耗（BEE）×校正系数 • 校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折
为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重 感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加 5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ （35kcal）。
09.11.2020
外科患者的营养支持
1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评 定和营养支持的适应证 。
2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养 支持的并发症及其防治 。
3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支 持的关系 。外科营养支持的管理与监测 。
外科病人营养补液PPT课件
➢ 非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
13
肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
14
肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
35
换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
.
20
PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
.
21
全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
➢ 匀浆膳食
➢ 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素 为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
➢ 特殊应用膳食
.
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肠内营养的途径
➢ 口服 ➢ 鼻胃（肠）管 ➢ 造口（胃、肠）管
.
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肠内营养的实施
只要肠道有功能，就尽量使用EN EN实施的基本条件:喂养管、营养液 EN的实施要点：
c．感染切口，促进健康肉芽组织生长， 切口愈合
d．包扎固定患部，使局部得到充分休 息，减少病人痛苦
e．保持局部温度适宜，促进局部血液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创造有利条件
.
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换药材料
a. 生理盐水 最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉
芽创面。
b. 高渗盐水 10%盐水。用于肉芽水肿创面，消退水肿，
➢ 合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸 ➢ 电解质、维生素、微量元素
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PN制剂
葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素
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全营养混合液
10%GS1000ml 50%GS200ml 胰岛素30u 8.5%乐凡命500ml 20%脂肪乳剂250ml 10%氯化钾50ml 10%氯化钠60ml
敷料者 d. 原有的敷料松动或脱离者 e. 需要观察和检查局部情况者
.
37
换药的间隔
换药会影响肉芽组织的生长，过勤换 药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根 据具体情况适时换药。
.
38
换药的间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、 观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药 时间
外科手术后病人的营养调理ppt课件
，也不可忽视维持机体营养的需要 （四）膳食种类：通常可分三大类，即基本膳食、治
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
13
（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
疗膳食、和试验膳食
ppt课件
23
五、影响消化吸收的几个因素
（一）食物的色、香、味 美味的食物能刺激 消化液的分泌，增进食欲
（二）病人的情绪 强烈的情绪，可抑制消化 机能，如兴奋、忧虑、恐惧、疼痛等
（三）进食时的环境 病室清洁，空气流通， 湿度适宜， 无臭味，食具清洁，均可提高 病员的食欲和增强消化机能
ppt课件
13
（四）体内镁的异常
（1）镁缺乏：饥饿、吸收障碍综合征、长时 期的胃肠道消化液丧失(如肠瘘)，是导致镁 缺乏的主要原因
（2）镁过多：主要发生在肾功能不全时，偶 可见于应用硫酸镁治疗子癇的过程中
ppt课件
14
（五）体内磷的异常
（1）低磷血症：时血清无机磷浓度<0． 96mmol／L。其病因有：甲状旁腺功能亢 进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰 岛素输入使磷进入细胞内；磷摄人不足， 特别是长期肠外营养支持时未补充磷制剂
第一节 外科手术后机体的 病理生理变化
ppt课件
1
一、手术后内分泌变化及其代谢影响
手术后的变化过程分为四个阶段：
（1）急性损伤阶段 即垂体-肾上腺功能增进期。约 在创伤后1～3天
（2）转折点阶段 即垂体-肾上腺功能减退期。约在 创伤后第4～8天
（3）合成代谢阶段 约在创伤后8～14天。内分泌的 变化基本上恢复到伤前水平。并且生长激素及胰岛 素等促进合成代谢的激素占优势
ppt课件
9
四、外科病人的体液失调
体液即人体内含有的液体，包括水和其中溶 解的物质
可分两大部分：存在于细胞内的称为细胞内 液，约占体重的40～45％；存在于细胞外 的称细胞外液，约占体重的20～25％
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
THANKS
感谢观看
预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
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* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
粪便 100
100
合计 2500
2500 1500
* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于
700ml。
平衡。
体液疗法的科学研究
体液的分布
血 组织 浆 间液
5
15%
细胞 内液
40%
%
透细胞液2%
体液的量
* 成年女性总体液量低，约55%。 * 肥胖者总体液量低，可低至40%。 * 儿童14岁后，总体液量接近成人。
体液的电解质含量
透细胞液中主要电解质含量（mol/L）
体液 Na+ K+ Cl- HCO3-
摄入排出量
消化液的分泌量
消化液的每日分泌量（ml/24h）
消化液 唾液 胃液 十二指肠液 胰液 胆汁
分泌量（ml） 1500 （500-2000） 1500 （100-4000） 100-2000 100-800 50-800
常用液体的成分
常用晶体液的种类和成分
种类 血浆
Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- PH 热量 渗透压比 142 5 5 109 27 7.4
外科病人的体液疗 法及营养支持(ppt)
优选外科病人的体液疗法及营 养支持Ppt
体液疗法的历史
*生物起源于海水。
*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。
*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。
* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。
* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。
* 英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持 蛙心脏跳动。
* 瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。 * 1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质
离解学说。 * 英国化学家吉布斯-道南平衡。 * 美国哈佛大学汉德荪-人体血液分析、酸碱
不宜超过1000ml。
常用液体的种类
胶体液与血液成分的比较
种类
毫渗量 分子量 ALB 球蛋白多糖Na+ K+ Ca2+ Cl- PH
全血
280-295
35-45 20-30 145 3-40 2-25 105 6.5-7
FFP 白蛋白
310-330
35-45 20-30
69000 20
168 3.2 8.2 76 7.1
HAES 308 200000
154
154 3.5-6
706代血浆
40000
明胶液 300-306 35000
血定安 274
22300
低右旋糖苷 348-368 40000
中右旋糖苷 335-337 70000
145 154 100 150 60
5.1 12.5 145 7.3 120 150
体液平衡的失调
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
无机磷酸盐
3
有机磷酸盐
2
血气分析指标及含义
项目
含义
参考值
PH值
-Log[H+]
7.35-7.45
PCO2 反映肺泡内CO2情况，通气过多 通气不足 35-45
PO2
大于80
BE T= 38 PCO2 =40，HB完全氧合1L全血至7.4 -3~3
肺
细胞外液 细胞内及骨
调节机制 缓冲对两个组分相互转化 呼出CO2
维持细胞外液H+浓度
维持[HCO3-]
发生作用
时间
立即
2-4h
数分钟
肾
排酸保碱 维持[HCO3-] 数小时
酸碱平衡调节机构及作用特点
全血各缓冲系及其缓冲能力
缓冲对
占全血缓冲能力的%
HCO3- 缓冲系
53
血浆
35
红细胞
18
非HCO3-缓冲系
低钠血症的治疗
* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，
全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。
高钠血症的治疗
* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量30004000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；
林格液
147 4 6 157
乳酸钠林格液 130 4 3 109 28 6.0-8.5 9
1
生理盐水
154
154
6
1
5%GNS
154
154
3.5-5.5 200
5%碳酸氢钠 600
600 820
* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。 * 1g白蛋白可保留18ml水。 * 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量
* 成人每日需钾1mmol/kg；
低钾血症的治疗
* 只要患者情况允许，尽量口服； * 控制补钾速度，不超过40-60mmol/h； * 输入浓度不超过60mmol/L； * 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖
可激发胰岛素升高，促使血钾下降； * 随时心电图及生化监测。
低钾血症的治疗
体液缓冲系统
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
粪便 100
100
合计 2500
2500 1500
* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于
700ml。
平衡。
体液疗法的科学研究
体液的分布
血 组织 浆 间液
5
15%
细胞 内液
40%
%
透细胞液2%
体液的量
* 成年女性总体液量低，约55%。 * 肥胖者总体液量低，可低至40%。 * 儿童14岁后，总体液量接近成人。
体液的电解质含量
透细胞液中主要电解质含量（mol/L）
体液 Na+ K+ Cl- HCO3-
摄入排出量
消化液的分泌量
消化液的每日分泌量（ml/24h）
消化液 唾液 胃液 十二指肠液 胰液 胆汁
分泌量（ml） 1500 （500-2000） 1500 （100-4000） 100-2000 100-800 50-800
常用液体的成分
常用晶体液的种类和成分
种类 血浆
Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- PH 热量 渗透压比 142 5 5 109 27 7.4
外科病人的体液疗 法及营养支持(ppt)
优选外科病人的体液疗法及营 养支持Ppt
体液疗法的历史
*生物起源于海水。
*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。
*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。
* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。
* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。
* 英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持 蛙心脏跳动。
* 瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。 * 1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质
离解学说。 * 英国化学家吉布斯-道南平衡。 * 美国哈佛大学汉德荪-人体血液分析、酸碱
不宜超过1000ml。
常用液体的种类
胶体液与血液成分的比较
种类
毫渗量 分子量 ALB 球蛋白多糖Na+ K+ Ca2+ Cl- PH
全血
280-295
35-45 20-30 145 3-40 2-25 105 6.5-7
FFP 白蛋白
310-330
35-45 20-30
69000 20
168 3.2 8.2 76 7.1
HAES 308 200000
154
154 3.5-6
706代血浆
40000
明胶液 300-306 35000
血定安 274
22300
低右旋糖苷 348-368 40000
中右旋糖苷 335-337 70000
145 154 100 150 60
5.1 12.5 145 7.3 120 150
体液平衡的失调
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
无机磷酸盐
3
有机磷酸盐
2
血气分析指标及含义
项目
含义
参考值
PH值
-Log[H+]
7.35-7.45
PCO2 反映肺泡内CO2情况，通气过多 通气不足 35-45
PO2
大于80
BE T= 38 PCO2 =40，HB完全氧合1L全血至7.4 -3~3
肺
细胞外液 细胞内及骨
调节机制 缓冲对两个组分相互转化 呼出CO2
维持细胞外液H+浓度
维持[HCO3-]
发生作用
时间
立即
2-4h
数分钟
肾
排酸保碱 维持[HCO3-] 数小时
酸碱平衡调节机构及作用特点
全血各缓冲系及其缓冲能力
缓冲对
占全血缓冲能力的%
HCO3- 缓冲系
53
血浆
35
红细胞
18
非HCO3-缓冲系
低钠血症的治疗
* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，
全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。
高钠血症的治疗
* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量30004000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；
林格液
147 4 6 157
乳酸钠林格液 130 4 3 109 28 6.0-8.5 9
1
生理盐水
154
154
6
1
5%GNS
154
154
3.5-5.5 200
5%碳酸氢钠 600
600 820
* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。 * 1g白蛋白可保留18ml水。 * 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量
* 成人每日需钾1mmol/kg；
低钾血症的治疗
* 只要患者情况允许，尽量口服； * 控制补钾速度，不超过40-60mmol/h； * 输入浓度不超过60mmol/L； * 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖
可激发胰岛素升高，促使血钾下降； * 随时心电图及生化监测。
低钾血症的治疗
体液缓冲系统