严重创伤病人的护理.PPT

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严重创伤病人的护理.PPT

1. 初级评估 ❖ 定义：
指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。 ❖ 要求在2~5分钟内快速有序地完成评估
初级评估
v 目的： ①确认是否存在致命性损伤并需要处理 ②明确潜在的损伤 ③判定处理伤员的优先次序 ④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善
和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部
脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和
断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 6 体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)
第二节多发性创伤
创伤后的病理生理变化
1. 创伤炎症反应
➢ 局部炎症反应：即局部红、肿、热、痛炎症反应期的本质与核心：生长因子的调控与结果非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及
组织修复多发伤的局部炎症反应重
创伤后的病理生理变化
2.全身反应（非特异性应激反应） ❖ 神经内分泌系统（创伤后应激反应） ❖ 代谢－高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高
❖ 按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等
❖ 按损伤类型（伤口）分开放性、闭合性损伤 ❖ 按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等 ❖ 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。
3.创伤救治链
❖ 定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节

创伤病人的紧急救治与护理ppt课件

创伤病人的紧急救治与护理
引言: 探讨创伤病人紧急救治与护理对患者生命的重要性。了解创伤病人的特点和分类。
紧急救治
1
急救流程
掌握基本急救程序，实施正确的急救措
认知障碍的紧急处理
2
施。
快速评估并处理认知障碍，维持患者神
经功能。
3
呼吸循环停止的紧急处理
采取适时的措施，保障患者呼吸循环的
骨折及软组织损伤的紧急处理
制定个性化康复计划，包括运动和治疗手段。
康复护理的评估和计划
准确评估患者康复需求，并制定详细的康复计划。
结论
创伤病人紧急救治与护理工作重要性再思考，持续加强专业知识，提高救治水平。
对创伤病人紧急救治与护理工作的展望，进一步完善紧急救护体系，提升护理技术，提高治愈率。
痛，并保护受伤部位。
护理措施
创口处理
正确处理创口，预防感染，促进创面愈合。
感染控制
采取有效措施预防和控制感染的发生及传播。
疼痛管理
通过综合治疗方案，缓解患者疼痛，并提高恢复速度。
呼吸循环支持
提供有效的呼吸与循环支持，维持患者生命体征的稳定。
并发症及预防
休克的预防与处理
识别早期休克征兆，采取积极干预措施，避免休克的发生。
创伤后脑损伤的预防与处理
密切监测患者脑部损伤情况，及时处理并避免进一步损伤。
创伤后应激障碍的预防与处理
提供心理支持和适当的治疗，预防和缓解创伤后应激障碍。
康复护理
康复护理的意义
通过康复措施促进创伤病人的身体和心理康复。
康复护理的方法

创伤病人的急救与护理ppt

提高治愈率
专业、全面的急救与护理可以提高创伤患者的治愈率，缩短康复时间。
提高急救与护理效果的措施
发展急救医疗系统
加强培训和演练
建立健全的急救医疗系统，提高急救医疗机构的救治能力和水平，为创伤患者提供及时、有效的急救与护理服务。
加强医护人员的培训和演练，提高医护人员急救技能和应急反应能力。
规范急救流程
断肢病人的急救与护理
止血
01
用干净的布料压迫出血部位，控制出血量。
固定
02
使用夹板或代用品固定受伤肢体，避免搬运过程中造成二次损
伤。
转运
03
迅速将病人转运至医院，缩短转运时间。
中毒病人的急救与护理
识别中毒源
了解病人接触的有毒物质，如有毒气体、化学试剂等。
紧急处理
立即撤离有毒环境，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
1 2
疼痛与不适
创伤会导致病人感到剧烈疼痛和不适，影响病人的生理和心理健康。
生理功能受损
创伤可能导致病人的生理功能受损，如骨折、内脏出血等。
3
心理压力
创伤对病人的心理压力也很大，可能导致恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题。
急救与护理的重要性
挽救生命
01
急救和护理可以迅速有效地处理病人的创伤，防止病情恶化，
燥等。同时，密切观察病人的生命体征和症状，及时发现并处理任何
异常情况。
04
特殊创伤病人的急救与护理
烧伤病人的急救与护理
1 2
烧伤急救
立即远离热源，用大量清水冲洗烧伤部位，避免热量进一步传递并减少皮肤损伤。
创面保护
用干净的湿纱布包裹创面，避免细菌感染。
液体补充
3

《创伤病人的护理》课件

《创伤病人的护理》PPT课件
本课程将介绍创伤病人的护理，包括创伤病人的定义、分类、护理流程和注意事项，以及创伤病人可能出现的并发症及护理措施。
什么是创伤病人？
创伤病人是指因事故、受伤或外部力量导致身体组织损伤的患者。常见的创伤类型包括骨折、刺伤、烧伤和撕裂伤。
创伤病人的分类
根据损伤的性质和程度，创伤病人可分为不同类别。护理需求会因不同类别而异。
创伤病人可能同时患有其他疾病，需要综合护理，确保治疗的全面性。
意外情况处理
面对突发的意外情况，及时处理并采取相应的紧急护理措施。
结语
通过本课程，我们了解了创伤病人的护理相关内容，并对未来的护理工作有了展望。
外伤性创伤
包括骨折、刺伤和撕裂伤等。护理重点在于创伤处理、伤口清洁和预防感染。
烧伤
包括热烧伤和化学烧伤。护理重点在于烧伤伤口处理、烧伤伤口愈合和预防并发症。
脑外伤
包括颅脑损伤和脑震荡。护理重点在于监测患者的意识状态、呼吸和循环情理，需要按照一定的流程进行处理。
手术并发症
如术后出血、愈合不良等，需要密切监测并采取相应的措施。
恶性创面
创伤病人的创面可能进一步发展为恶性创面，需要定期评估和采取治疗措施。
护理中的注意事项
在为创伤病人提供护理时，需要注意以下事项以确保综合护理质量。
1 情绪支持
理解病人的情绪反应，提供恰当的情绪支持和安抚。
2 伴随疾病的护理
3
1
初期处理
根据ABCDE原则，快速评估患者的空气道、呼吸、循环、神经功能和外伤情况。
2
伤口处理
清创并使用适当的愈合药物促进伤口的康复和愈合。
3
安全防范
确保安全的床位安排，并采取预防措施以避免交叉感染。

多发伤的急救护理PPT课件

。
• （四）留置导管
•
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜
色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循
环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃
管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器
损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、
量，改善肺通气状况。
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
六
处理复杂，常易顾此失彼
大
临
伤后并发症多，感染率高
床
特点
伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高
临床特点（三）
• 三大死亡高峰：
1
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
结语
•
随着社会、经济的快速发展，交通的日剧发达，超高层
建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测
性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，
严重创伤和多发伤的比例显著增加。创伤已经成为当今人类死
亡的主要原因之一，仅次于心血管疾病和肿瘤，在人口死因构
成中列第4位，而在36岁以下人群死因中居第1位，给社会带
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
临床特点（四）

《创伤病人的护理》课件

骨折创伤的护理
固定
止痛
使用夹板或石膏固定骨折部位，避免移动。
使用止痛药或冰敷缓解疼痛。
抬高患肢
将受伤部位抬高，促进血液回流。
功能锻炼
在疼痛缓解后进行适当的功能锻炼，促进康复。
脑部创伤的护理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标。
观察意识状态
注意病人是否出现昏迷、嗜睡、烦躁等症状。
ABCD
适度锻炼
康复锻炼应适度，避免过度劳累和损伤，根据自身情况逐渐增加锻炼强度。
保持良好的心态
康复过程需要耐心和积极配合，患者应保持乐观的心态，树立信心，积极面对康复过程。
PART 06
创伤病人的预防与宣教
REPORTING
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对安全问题的重视，预防意外创伤的
04
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质。
药物止痛
根据疼痛程度，给予适当的止痛药，如非处方药或处方药。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法缓解疼痛。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和疼痛感知。
感染预防
清洁伤口
定期清洁伤口，保持伤口干燥，避免感染。
抗生素使用
根据需要使用抗生素预防感染。
创伤发生情况
创伤的危害
创伤不仅对受害者造成身体上的伤害，还可能导致心理上的创伤，影响生活质量。
创伤可以发生在各种情况下，如交通事故、跌倒、工伤事故、自然灾害等。
创伤的分类
01
02
03
按伤情分类
根据伤情的严重程度，创伤可以分为轻伤、中度伤和重伤。

创伤性休克的护理PPT课件

-
10
五Hale Waihona Puke 创伤性休克的护理措施4、保持呼吸道通畅，及时清除患者口中异物和分泌物，给予患者鼻导管或面罩吸氧，必要使用人工呼吸机供氧。
5、注重病情观察，每15~30min测量生命体征一次, 及早发现并判断患者休克症状，及时汇报医生。
6、做好留置导尿管的护理，严格记录患者每小时尿量、颜色和性状。根据患者病情及时调整输液速度。做好抢救记录，准确、详细记录病情变化、用药情况和24h出入量。
D.神志淡漠
E.皮肤出现多处瘀点、瘀斑
4、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ C）
A.纠正酸中毒
B.心功能正常
C.补足血容量
D.先用血管收缩药
E.与皮质激素同用
-
17
测试题
5、休克早期的表现是（ A ）
A.脉压3kPa(23mmHg)
B.皮肤发绀
C.神志淡漠 D.全身淤点 E.尿量40ml/h
-
14
五、创伤性休克的护理措施
13、调节体温：创伤性休克的患者，体温常降低，应予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室温在20oC左右。
14、心理护理，休克易造成患者及家属的恐惧、焦虑和紧张，及时做好安慰解释工作，指导患者正确配合护理。
-
15
测试题
1、下列关于休克护理不妥的是（ C ）
A.平卧位
10、应用血管活性药物时，应严密观察局部皮肤，严防药物渗漏至皮下，导致局部皮肤坏死。
-
13
五、创伤性休克的护理措施
11、预防并发症，进行治疗勿过度暴露患者，以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气道护理和口腔护理，以防肺部并以症。
12、保持床单清洁、平整、干燥，防止皮肤发生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应预防患者坠床，输液肢体固定。

急危重症护理学—创伤-PPT精选文档

16
二、创伤评分系统
创伤严重程度评分，简称创伤评分是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。
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17
1、修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GCS评分的权重。
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26
5、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法
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27
6、ICU评分
急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程
目前临床最常用的院前评分方法有TS、 CRAMS、PHI等；院内评分系统是AIS 。
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三、创伤后病理生理变化
创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰；毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质；局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润；
表现为局部的肿胀和疼痛；
段进先 1学时
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创伤患者的护理PPT

检查等。
五、治疗要点
1、急救 2、全身治疗 3、伤口的处理 4、清创术 5、手术探查
六、护理问题/诊断
1、疼痛：与局部损伤，肿胀有关。 2、皮肤完整性受损：与创伤有关。 3、潜在并发症：休克、感染、肾衰竭、ARDS等。
1、现场急救的护理
• 原则：现场急救是处理损伤的主要环节，要做到判断快、抢救快、转送快。将抢救生命方在第一位。首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸或张力性气胸、休克等严重情况，经急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。 •
3、软组织开放性损伤的护理
（1）按急症手术作好术前准备。（2）协助医师清创术：
清创缝合的步骤：准备、清洗、清创、缝合四步法。
（3）清创后的护理：
1）局部： ①保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。 ②观察伤口红、肿、热、痛等感染症状。 ③指导功能锻炼。
2）全身： ①观察生命体征、并发症。 ②使用抗生素和TAT预防感染。 ③加强支持疗法，如饮食指导、输血、输液、输注白蛋白、血浆，提供愈合条件。 ④对症处理，如降温、止痛。
脏病、恶性肿瘤。
四、临床表现
• 1、全身表现：轻者无，重者可有发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭。
• 2、局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。如合并神经、血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。
• 3、并发症：感染、创伤性休克、器官衰竭。 • 4、辅助检查：实验室检查、诊断性穿刺、影像学
措施：
（1）心肺复苏：抢救生命。（2）保持呼吸道通畅：防治窒息。（3）控制出血：防治休克（4）包扎伤口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止进一步损伤和移位。（6）转送：安全转运，平稳、止痛、保暖、补液等。

创伤--急危重症护理PPT课件

❖ 警方:夫妻纠纷引发人为爆炸
45
.
湖北沙河矿难2004.11.20死65人
46
.
陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人
❖ 2004.11.28陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。
❖ 井下作业239名矿工，127 人安全出井，166人被困井下。
47
.
共同关注:走近铜川遇难矿工家属
48
.
2004年中国的警钟
❖2005/01/17 16:42 新华北京电: ❖ 国家安全生产监督管理局数据: ❖ 2004年，全国共发生 ❖ 事故803571起，死亡136755人 ❖ 一次死亡30人以上14起，死亡860人。 ❖ 全国平均每天370多人死于事故 ❖ 370÷24＝15(每4分钟1人死于事故)
49
.
国外创伤急救
4
.
创伤分类
❖按伤口是否开放 ❖按受伤部位 ❖按致伤因子 ❖按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
5
.
6
.
7
.
创伤严重程度分类
❖危重伤
▪ 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
❖重伤
▪ 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
❖轻伤
▪ 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理
❖60余户村民房屋受损。
35
.
任重而道远
❖ 安全责任重于泰山
▪ 实施道路交通安全法:2004.5.1 ▪ “撞了白撞”原则被否定 ▪ 拖车不得向车主收取费用 ▪ 司机肇事逃逸将终生禁止开车
❖ 加强创伤急救网络建设
▪ 最大限度降低事故致死率、致残率
36
.
广西南丹矿井透水事故2001.7.17死80人

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谢谢
谢谢第九章创伤
出血准备手术
院内救护
4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱
使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗：信息沟通
重点
大量血胸连枷胸反常呼吸中间清醒期 GCS 限制性液体复苏骨盆、股骨骨折为什么出血多？正常人多少血？
（三）病情的评估与判断
1. 初级评估定义：
指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。要求在2~5分钟内快速有序地完成评估
初级评估
目的： ①确认是否存在致命性损伤并需要处理 ②明确潜在的损伤 ③判定处理伤员的优先次序 ④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善
预后。初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估，
可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。
（1）初级评估 P109重点
要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其它伤害而停止检查。
① A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎 gcs?昏迷者打开气道？
② B（breathing）呼吸：确保有效呼吸 ③ C（circulation）循环 ④ D（disability）神经S AVPU? ⑤ E（exposure）暴露与环境——剪衣事件将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情暴露检查时六点注意事项
术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决
定性措施和控制出血最有效的措施。（1h）
2.护理措施
应遵循“先救命，后治伤”的原则必须做到迅速、准确、有效
（1）现场救护（p111）
（2）运送途中的护理
（3）院内救护
（1）现场救护
原则是先抢救生命，后保护功能先重后轻，先急后缓
能量消耗, 负氮、高血糖与胰岛素抵抗免疫系统（-）－功能紊乱，脓毒败血症和SIRS是创
伤最严重和常见的并发症易发生MODS 体温变化－炎症介质作用引起创伤性发热
三、创伤评分系统
创伤严重程度评分（trauma scaling）：
简称创伤评分，是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度及预后的多种方案的总称。
前言
创伤死亡——我国第5位死因及

44岁以下居民的第1位死因(交通高空)
我国意外事故造成的死亡率远高于西方发达国家
降低创伤死亡率的关键：
提高院前急救水平和规范院内救治流程
积极开展创伤救治与预防
第一节概述
创伤的死亡3个高峰时间
第1死亡高峰：伤后数分钟内，约50% 死因：多为严重的脑或脑干损伤、大出血等
院内救护
院内救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗
1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的氧供
2）循环支持：主要是抗休克，p112 限制性液体复苏建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端）留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大
复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。
病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。平时多发伤以交通事故最常见
(二）临床特点
伤情重且变化快，死亡率高
休克发生率高（不低于50%）低氧血症发生率高（90%以上）感染发生率高且严重应激反应严重容易发生漏诊和误诊多器官功能障碍发生率高伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等）
第2死亡高峰：伤后数h内，约30% 死因：主要为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等
第3死亡高峰：伤后数天至数周，约20% 死因：主要为严重感染和多器官功能不全
第2死亡高峰受院前急救和医院急诊科救治影响较大（受伤-ICU 或手术室）-新黄金时间目标
2.新黄金时间
指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，其终极目标是缩短创伤至手术时间或被送到ICU的时间，实现“早期确定性救治”
分类： (1)按病情评估作用（量化系统、预后/比较系统） (2)按数据依据来源（生理、解剖、综合评分） (3)按使用场合现场急救和后送的医院前评分院内救治工作和创伤研究的医院内创伤分类
修订创伤记分 (revised trauma score，RTS)
RTS是较常采用而简便的院前评分
按致伤因素分：刺伤、火器伤、复合伤、烧伤、冻伤、兵器伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、挤压伤等
按损伤类型（伤口）分开放性、闭合性损伤按损伤部位分颅脑伤、胸外伤、腹外伤、脊柱伤等按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
按受伤组织与器官的多少分类根据受伤组织与器官的多少分为单发伤、多发伤。
详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病
情的急性恶化
进一步评估109-110
初级评估及维持生命干预措施后，始终保持颈椎固定的情况下，从头到脚
进一步评估
（四）救治与护理
1.救治原则和程序(p110) （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控
处理创伤性血气胸
张力性气胸——患侧胸壁第II肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压
开放性气胸——封闭伤口，变为闭合性气胸血气胸———胸腔闭式引流反常呼吸——固定胸壁
保存好离断肢体
离断肢体用无菌包或干净布包好外套塑料袋，周围用冰块低温保存切忌将断离肢体浸泡在任何液体中
优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。
1Hale Waihona Puke 尽快脱离危险环境，放置合适体位：迅速、安全，搬运时动作轻缓 2）现场心肺复苏（CPR） 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施）
呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因
现场救护
4）处理活动性出血 5）处理创伤性血气胸 6）保存好离断肢体 7）伤口处理 8）抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤尽快恢复有效循环血量 9）现场观察
3.创伤救治链
定义：指将有关创伤救治的各个相互影响的部分联系在一起，一般包括早期到达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节
重要原则是救治链中的每一个环节都是同等重要的，缺一不可，它的有效性不能仅通过评价某一环节的好坏来确定，要通过评价整个系统来确定
一、创伤的分类
制，然后再进行后续处理，以挽救生命（2）基本程序：先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后
按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转运救护方案到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗
VIPCO抢救程序
V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手
损伤严重评分ISS区域编码
1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎
和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部
脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和
A（airway）气道
保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适保持伤者气道的通畅：首先测试能否发声及有无气道阻塞
必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开
D（disability）神经系统
评价伤者的神经系统情况用AVPU法快速判断清醒程度检查手指和脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔的大小、形状及对光反射格拉斯哥昏迷评分表（GCS）若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行
伤口处理
用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎
外露的组织切忌回纳伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血骨折临时固定脑组织脱出时，
应在伤口周围加垫圈保护
（2）运送途中的护理
运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存活者首先转送决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化伤员体位搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运运送过程中注意事项严密观察病情，发现异常及时处理
导入病例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成总分为0～12分，评分愈低伤情愈重 >11轻伤，≤11重伤，<12送到创伤中心
分值 4 3 2 1 0
GCS 13~15 9~12 6~8 4~5 3
收缩压mmHg ＞89 76~89 50~75 1~49 0
呼吸次/分 10~29 ＞29 6~9 1~5 0

严重创伤病人的护理.PPT

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