抗生素相关性脑病

长江大学学报（自然科学版）　２０１０年９月第７卷第３期：医学　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）　Ｓｅｐ．２０１０。Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１０．０３．０１４　

抗生素脑病临床治疗探讨　

吴慧芳　（长江大学临床医学院，湖北荆州４３４０００）　

马　兰　（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院神经内科，湖北荆州４３４０００）　

［摘要］目的：探讨抗生素脑病发生机制、Ｉ临床表现及诊疗方法和疗效评估。方法：分析Ｉ｝占床诊断患者治　疗前、后症状及体征变化特点及相关检验结果。结果：通过停用抗生素及对症支持治疗，并及时结合血　液灌流治疗，患者疗效理想。结论：是否正确诊断和处理抗生素脑病直接关系到患者的预后。　［关键词］抗生素脑病；肾功能；临床特征　［中图分类号］Ｒ７４２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—１４０９（２０１０）Ｏ３一Ｒ０３１—０２　

抗生素在临床上用于治疗各种感染性疾病，具有广谱强效、不良反应少的特点。抗生素种类繁多，　

其中头孢菌素应用最为广泛。在头孢菌素类抗生素中头孢２、３代部分可以静脉推注，可避免液体入量　过多。尿毒症患者机体免疫力低下，是细菌感染的高发人群，且治疗中需限制液体摄入量，故临床治疗　

尿毒症合并感染时多选用头孢菌素。尿毒症患者使用药物后肾脏排泄减少，易蓄积中毒出现神经精神症　状，多表现为认知能力差、兴奋不安、思维混乱、语无伦次，少部分表现为谵妄、躁狂、腱反射亢进、　

肌肉震颤，严重者出现抽搐、癫痫大发作、意识障碍等。由于尿毒症患者因肌酐水平的升高，部分病人　会出现中枢神经系统病变的相关症状，临床易误诊为尿毒症脑病、感染中毒性脑病等。如不及时查明病　

因往往预后极差，甚至危及生命。所以正确认识和处理抗生素脑病非常重要。我科于２０１０年３月收治　１例尿毒症患者诊断为抗生素脑病，经相关治疗取得理想疗效，现总结报道如下。　

临床误诊误治２００８年１１月第２１卷第１　１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１１　燕　瞧　血液透析患者发生头孢类抗生素脑病三例　郭东花，苏真，安晓香（北京市监狱管理局中心医院，北京１０００５４）　［摘要］　目的：探讨血液透析患者使用头孢类抗生素过程中发生抗生素脑病的原因。方法：对维持性血液透析中应用头孢类抗　生素后出现抗生素脑病３例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组均为尿毒症患者，均因感染在维持性血液透析过程中使用　头孢类抗生素，使用剂量符合药典规定，均于用药３—４天即出现脑病的症状，表现为意识模糊、躁动不安、幻视等，停用该药或改　用其他类抗生素，临床症状消失。结论：慢性肾功能衰竭患者药物排泄速率减慢、血浆半衰期延长，加上头孢类抗生素与血浆蛋　白结合、分布及代谢转化过程的改变对其代谢产生的影响，是造成药物在中枢神经系统内累积，发生脑病的主要原因；减少剂量　与加大每次用药的间隔时间是防范发生脑病的关键。　［关键词］　肾功能衰竭；血液透析；Ｂ一内酰胺类；抗生素；不良反应；脑损害　［中图分类号］　Ｒ９７８．１；Ｒ６９２．５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）ｌ１－００７０－０２　慢性肾功能衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）的病人　肾脏对药物的清除、排泄能力降低，但临床应用抗生素　时常忽略ＣＲＦ对药物的影响，而引起不良后果。近年　我院尿毒症维持性血液透析病人在应用头孢类抗生素　出现脑病表现３例，现报告如下。　１病例资料　【例１】女，５６岁。因意识模糊、躁动不安１天入　院。患者因糖尿病肾病、ＣＲＦ（尿毒症期）于７年前开始　血液透析治疗，每周３～４次，每次４小时，透析过程中　病人偶有低血压，血糖一直应用胰岛素控制，病情稳定。　７天前因头顶部红肿伴发热入外科治疗，诊断为头部软　组织感染，予头孢米诺２．０　ｇ，每日２次静脉滴注。第４　天患者出现意识模糊、多语、失眠，体温下降至３７．５℃，　但血白细胞无明显下降，考虑头孢米诺效果不佳，故更　换头孢吡肟２．０　ｇ，每日２次静脉滴注，３天后体温恢复　正常，血白细胞明显下降，患者再次出现意识模糊、躁动　不安、多语、失眠伴肢体抽动，故转入我科。查体：体温　３６．８℃，脉搏６８／ｍｉｎ，呼吸１８／ｍｉｎ，血压１６０／８０　ｍｍＨｇ。　意识模糊、躁动不安，重病面容，面色黝黑，坐位，查体欠　合作，头顶部包裹纱布，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕　音，心率６８／ｍｉｎ，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾　肋下未触及，双下肢无水肿。头顶部有６　ｃｍ　ｘ　８　ｃｍ大　小的红肿区，中心部突出体表，压痛阳性，波动感不明　显。查血白细胞１２．３×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．７９，红细　胞３．９３×１０“／Ｌ，红细胞压积０．４１，血红蛋白１３１　ｇ／Ｌ，　血小板１３６×１０　／Ｌ；总蛋白７５　ｇ／Ｌ，白蛋白３７．７　Ｌ，天　冬氨酸转氨酶１２　Ｕ／Ｌ，丙氨酸转氨酶１６　Ｕ／Ｌ；血肌酐　４９９￣ｍｏｌ／Ｌ，尿素１４．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸２５４　Ｉ，ｚｍｏｌ／Ｌ；二氧　化碳结合力２２．４２　ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖９．５　ｍｍｏｌ／Ｌ；钙　２．４２　ｍｍｏｌ／Ｌ，磷１．３６　ｍｍｏｌ／Ｌ，钾、钠、氯、心肌酶、血脂　基本正常。头颅ＣＴ扫描未见异常。继续行血液透析治　疗，每周３次，每次４小时，考虑为头孢类抗生素脑病，　．７０．　停用头孢吡肟，改左氧氟沙星静脉滴注，后根据头部分　泌物培养更改为亚胺培南一西拉司丁钠静脉滴注，头部　清创，２天后意识恢复正常，精神症状消失。复查血总　蛋白６８　ｇ／Ｌ，白蛋白３６．９　ｇ／Ｌ，丙氨酸转氨酶８　Ｕ／Ｌ；肌　酐７８７　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，尿素ｌ４．８　ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸３０３　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ；血　钾、钠、氯正常，钙２．７２　ｍｍｏｌ／Ｌ，磷１．２２　ｍｍｏｌ／Ｌ；二氧　化碳结合力２３．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖８．０８　ｍｍｏｌ／Ｌ。　【例２】女，４８岁。因肺炎人我院治疗。患者因慢　性肾小球肾炎、ＣＲＦ（尿毒症期）于５年前开始血液透析　治疗，每周２～３次，每次４小时，透析过程中无明显不　适。此次入院后予头孢他啶２　ｇ，每日２次静脉滴注，继　续血液透析治疗。用药第３天出现幻视、偶有意识障　碍。考虑为头孢类抗生素脑病，遂停用抗生素，继续透　析治疗，２天后症状消失。　【例３】女，４２岁。因急性胆囊炎入院。患者因糖　尿病肾病、ＣＲＦ（尿毒症期）于２年前开始血液透析，每　周３次，每次４小时，透析效果好。此次入院后予头孢　曲松２　ｇ，每日２次静脉滴注，继续血液透析治疗。４天　后出现幻视，除外其他原因后考虑为头孢类抗生素脑　病，停用头孢曲松，神经症状消失。　２讨论　２．１　ＣＲＦ对Ｂ一内酰胺类抗生素在机体内代谢的影响　本组使用的抗生素均为Ｂ－内酰胺类抗生素，其在体内　大部分呈原形从肾脏排泄，其中７０％～８０％由肾小管分　泌，１０％一２０％由肾小球滤过　。ＣＲＦ者药物排泄速率　减慢，血浆半衰期延长；另外，该类抗生素与血浆蛋白结　合、分布及代谢转化过程的改变也对其代谢产生影响，　造成药物在中枢神经系统内累积。本组３例在使用头　孢类抗生素后出现神经、精神症状，使用剂量均符合药　典规定，停药后未经特殊处理症状消失，精神症状消失　前后电解质、尿素、肌酐、血糖等均无明显变化，头颅ｃＴ　

血透患者应用头孢吡肟致抗生素脑病15例诊疗体会

摘要 目的：探讨血透患者应用头孢吡肟致抗生素脑病的病因、机制及防治。方法：收治应用头孢吡肟致脑病的血透患者15例，均出现神经精神症状，回顾性分析其资料及治疗转归情况。结果：15例血透患者在应用头孢吡肟常规剂量3～7天后，出现神经精神症状，所有患者均无神经系统定位体征，行头颅CT及脑电图检查无急性病变，经停药、血液透析、血液灌流及血液透析滤过等治疗后症状迅速消失。结论：血透患者使用头孢吡肟常规剂量易出现蓄积中毒，导致头孢吡肟脑病发生，应用时需按血肌酐清除率或药代动力学调整剂量，并密切观察，一旦出现及时停药，加强血液净化治疗，可迅速缓解，预后好。

关键词 血液透析 头孢吡肟 抗生素脑病

血液透析患者免疫功能低下，是細菌感染的高发人群，极易合并呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤及血管通路感染，到目前为止感染已成为血液透析患者住院首位病因。头孢吡肟为第4代头孢菌素，具有抗菌谱广，不良反应少等优点。但该药主要由肾脏排泄，血液透析患者应用该药时，往往会出现严重的神经精神症状，即抗生素脑病。2007年8月～2011年7月收治应用头孢吡肟致脑病患者15例，诊疗体会报告如下，以引起广大医护人员对该药不良反应的认识。

资料与方法

15例血液透析患者因感染性疾病住院，男8例，女7例；年龄46～86岁，平均70岁；原发病包括慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病4例，高血压肾病3例，马兜铃酸肾病1例，多囊肾1例。使用抗生素的原因：肺部感染10例，血管通路感染4例，胆系感染1例。15例患者中均行血液透析，2～3次/周，透析年限平均4年。既往均无神经异常病史。

诊断标准：①15例血液透析患者按常规剂量使用头孢吡肟1.0～2.0g/日，2次/日静脉点滴；②一般在用药3～7天后出现抗生素脑病症状，临床上表现为兴奋、语无伦次、烦躁不安、思维混乱等；③无神经系统定位体征；④行头颅影像学检查排除急性脑血管病变、行电解质检查排除尿毒症脑病、代谢性脑病及透析失衡综合征等其他疾病；⑤停药、加强血液透析、血液滤过、血液灌流治疗后症状消失。

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・诊治分析・　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａｌ—Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ａｕｇ　２０１３．　ＶｏＩ　１３．　Ｎｏ　４　

慢性肾功能衰竭患者应用抗生素引发脑病的临床分析　

许红霞，王鹏军　

［摘要］　目的探讨慢性肾功能衰竭（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）患者并发抗生素脑病的发病机制、预防及治疗。方　法　回顾性分析本院收治的　内酰胺类抗生素引发的ＣＲＦ并发抗生素脑病病例的临床表现、实验室检查及治疗干预　情况。结果３８例患者经及时停用抗生素或换用抗生素，对症处理并进行血液透析串联血液灌流治疗，３７例患者治　愈出院，１例死亡。结论及时停药、对症处理结合血液透析串联血液灌流治疗对于ＣＲＦ患者并发抗生素脑病临床效　

果较好。　［关键词］慢性肾功能衰竭；抗生素脑病；临床分析　

中图分类号：Ｒ６９２．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９．８１６Ｘ（２０１３）０４—０２９８．０２　

ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８１６Ｘ．２０１３．０４．１６　

慢性肾功能衰竭（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）患者　

常出现营养不良、贫血等情况而导致免疫力低下，易　

出现感染，其肾脏功能减退会降低药物的清除和排　

泄，因此临床上抗生素使用不当容易引起抗生素脑　

病，且容易误诊。本文回顾性分析本院收治的Ｇ．内酰　

胺类抗生素引发的ＣＲＦ并发抗生素脑病病例，探讨　

该病的发病机制、预防及治疗。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选择本院２０１０年１月至２０１２年１２　

月之问门诊维持性血液透析的ＣＲＦ患者３８例，其中　

男２３例，女１５例，年龄３０—８１（５８．１３　４－１３．８２）岁，因　

泌尿系感染、肺炎、胆囊炎等住院治疗，均因抗生素使　用不当引起抗生素脑病。抗生素脑病诊断标准＿１　Ｊ包　括：有肾功能不全病史、抗生素使用病史、在使用抗生