防水卷材委托单
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委托单 编号：KTLC/F2-19：01
第 1 页 共 1 页 深圳市金众工程检验检测有限公司
防 水 卷 材 类 检 验 委 托 单
委托编号：FW200 —
□有见证送检 □有见证自检 □普通送检
见证人单位 见证人卡号 见证人签名
委 托 单 位 委 托 人 联系电话
工 程 名 称 工程部位
样品处理意见 □ 委托我公司处理 □ 留样 天 □ 试样取回
防水涂料名称及检验依据 检测项目（无处理）
□高分子防水材料GB18173.1－2000 □常规项目〔断裂拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、不透水性、低温弯折、加热伸缩量〕 其他项目：□粘合性能
□弹性体改性沥青防水卷材GB18242-2000
□塑性体改性沥青防水卷材GB18243-2000
□常规项目〔拉力、最大拉力时延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度、撕裂强度〕
□聚氯乙惜防水卷材 GB12952-2003
□氯化聚氯乙惜防水卷材 GB12953-2003
□常规项目〔拉伸强度、断裂伸长率、热处理尺寸变化率、剪切状态下的粘合性、不透水性、低温弯折〕 其他项目：□抗穿孔性
□改性沥青聚乙烯胎防水卷材 GB18967-2003 □常规项目〔拉力、断裂延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度〕
其他项目：□尺寸稳定性
□自粘橡胶沥青防水卷材 JC840-1999 □常规项目〔拉力、断裂延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度、剪切性能、剥离性能〕
其他项目：□尺寸稳定性 □自粘聚合物改性沥青聚酯胎防水卷材
JC898-2002 □常规项目〔拉力、最大拉力时延伸率、不透水性、低温柔度、耐热度、剪切性能、剥离性能〕其他项目：□抗穿孔性、撕裂强度
□高分子防水材料第二部分 止水带
GB18173.2-2000 □常规项目（拉伸强度、扯断伸长率、撕裂强度、硬度）
样品外观 □ 正常 □异常 收样人 收样日期 200 年 月 日
备 注
说明：1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内容负责，保证所提供样品和资料的真实性，按规定支付检验费用。
2、见证人签名确认对有见证送检样品取样、送检的代表性、真实性负责。
3、我公司对来样检验的公正性和检验数据的准确性、可靠性负责。收样后15个工作日可取报告。
（请在相应栏目内打“√”）
第一联交综合办公室收样后随报告存档
第二联交委托方作为领取报告和样品凭证
